糖尿病病理生理

新診斷2型糖尿病患者一相胰島素分泌和胰島素敏感性評(píng)估1精選ppt

研究背景

隨著糖尿病知識(shí)的普及，糖尿病的診治已經(jīng)有所改善糖尿病患者的病因診斷大多是根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型醫(yī)生很少對(duì)患者的胰島素分泌狀態(tài)和胰島素敏感性進(jìn)行評(píng)估2精選ppt研究目的評(píng)估新診斷的2型糖尿病患者的胰島素分泌功能和胰島素敏感性，以期為在病理生理基礎(chǔ)上進(jìn)行的個(gè)體化治療提供依據(jù)。賈偉平,陸俊茜,高鑫等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23(2):100-103.3精選ppt研究對(duì)象研究采用多中心、分層隨機(jī)的方法入選標(biāo)準(zhǔn)：新診斷未經(jīng)治療的2型糖尿病患者年齡30～70歲女性為非妊娠期或絕經(jīng)后HbA1c≥6.5%BMI≥18.5kg/m2研究納入342例新診斷的2型糖尿病患者，這些患者來(lái)自上海10所三甲醫(yī)院按照意向性分析原則，最終329例患者納入統(tǒng)計(jì)分析4精選ppt研究方法獲取人體簡(jiǎn)易參數(shù)進(jìn)行精氨酸刺激試驗(yàn)測(cè)定血液標(biāo)本判定第一相胰島素分泌是否異常判定胰島素抵抗使用SAS6.12軟件包統(tǒng)計(jì)5精選ppt

依據(jù)精氨酸刺激試驗(yàn)的結(jié)果將患者分組，并對(duì)基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)組別例數(shù)(男/女)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)腰圍(cm)臀圍(cm)腰臀比股圍(cm)收縮壓(mmHg)胰島素分泌功能正常130(80/50)166.7±0.873.90±1.026.49±3.1093.1±0.8100.1±0.70.93±0.0552.8±0.4128.8±1.5胰島素分泌功能缺陷199(137/92)168.1±0.668.65±0.8*24.24±2.84*87.0±0.6*96.2±0.5*0.91±0.05*50.5±0.3*126.5±1.12組的基線資料*P＜0.01精氨酸刺激試驗(yàn)數(shù)據(jù)6精選ppt組別例數(shù)(男/女)舒張壓(mmHg)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)FTI(mU/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)胰島素分泌功能正常130(80/50)83.5±0.99.08±0.1613.17±0.2922.43±0.938.15±0.132.63±0.225.24±0.091.21±0.023.20±0.08胰島素分泌功能缺陷199(137/92)82.4±0.79.16±0.1413.76±0.2612.66±0.53*8.28±0.111.83±0.095.09±0.081.24±0.023.17±0.06FPG：空腹血糖2hPG：餐后2h血糖FTI：空腹血清真胰島素*P＜0.012組的基線資料（續(xù)）精氨酸刺激試驗(yàn)數(shù)據(jù)（續(xù)）7精選ppt精氨酸刺激試驗(yàn)結(jié)果胰島素分泌功能正常組130例胰島素分泌功能缺陷組199例男性137例，占總數(shù)的41.52%女性62例，占總數(shù)的18.79%胰島素分泌功能正常組體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、股圍、FTI和TI顯著高于胰島素分泌功能缺陷組（P＜0.01）39.70%60.30%8精選ppt依據(jù)HOMA-IR的結(jié)果評(píng)價(jià)患者的胰島素抵抗。FPG缺失的10例未納入統(tǒng)計(jì)，并校正了性別、年齡、BMI和腰臀比。第一時(shí)相胰島素分泌指數(shù)和胰島素敏感性指數(shù)組別例數(shù)△TI（mU/L）HOMA-IR胰島素分泌功能正常12841.56±1.298.23±0.33胰島素分泌功能缺陷19113.58±1.03*4.91±0.26*△TI：真胰島素增值，用于判定第一相胰島素分泌是否異常，△TI＜24.95mU/L判斷為胰島素分泌功能缺陷。*P＜0.01胰島素敏感性數(shù)據(jù)9精選ppt胰島素分泌功能正常組的△TI和HOMA-IR均顯著高于胰島素分泌功能缺陷組胰島素敏感性結(jié)果10精選pptNA：胰島素分泌功能正常伴胰島素抵抗NN：胰島素分泌功能正常不伴胰島素抵抗AA：胰島素分泌功能缺陷伴胰島素抵抗AN：胰島素分泌功能缺陷不伴胰島素抵抗*：與NA亞組比較，P＜0.01＃：與AA亞組比較，P＜0.01△：與AN亞組比較，P＜0.012型糖尿病患者的胰島素分泌功能和胰島素抵抗的分布情況組別亞組例數(shù)FPG(mmol/L)FTI(ml/L)BMI(kg/m2)腰臀比TG(mmol/L)胰島素分泌功能正常NA1129.12±0.1724.20±0.96*△26.54±0.30*△0.930±0.006*△2.73±0.25*△NN168.79±0.489.98±1.3227.03±0.630.920±0.0161.99±0.21胰島素分泌功能缺陷AA959.57±0.2217.39±0.61*24.41±0.30*0.910±0.006*1.97±0.11*AN968.76±0.17＃7.53±0.38*＃24.04±0.29*0.900±0.007*1.70±0.14*＃亞組數(shù)據(jù)11精選ppt胰島素分泌功能正常伴胰島素抵抗的個(gè)體：空腹胰島素BMI腰臀比TG顯著高于胰島素分泌缺陷的2組個(gè)體（P＜0.01）胰島素分泌功能缺陷伴胰島素抵抗的個(gè)體：FPG空腹胰島素TG顯著高于胰島素分泌缺陷不伴胰島素抵抗的個(gè)體（P＜0.01）亞組分析12精選ppt胰島素分泌正常組胰島素抵抗87.50%不伴胰島素抵抗12.50%胰島素分泌缺陷組胰島素抵抗49.74%不伴胰島素抵抗50.26%亞組分析13精選ppt精氨酸刺激試驗(yàn)HOMA-IR胰島素分泌功能正常胰島素分泌功能缺陷有胰島素抵抗無(wú)胰島素抵抗胰島素分泌功能正常不伴胰島素抵抗

16例（5.02%）胰島素分泌功能正常伴胰島素抵抗

112例（35.11%)胰島素分泌功能缺陷不伴胰島素抵抗

96例（30.09%）胰島素分泌功能缺陷伴胰島素抵抗

95例（29.78%）新診斷2型糖尿病患者亞組分析14精選ppt新診斷2型糖尿病患者基于精氨酸刺激試驗(yàn)及HOMA-IR的分布亞組分析15精選ppt研究結(jié)論胰島素分泌功能正常組的總體脂和體脂分布參數(shù)、胰島素和TG水平顯著高于胰島素分泌缺陷組糖尿病患者按胰島素分泌功能和胰島素敏感性，主要表現(xiàn)為三種狀態(tài)：胰島素分泌功能正常伴胰島素抵抗胰島素分泌功能缺陷不伴胰島素抵抗胰島素分泌功能缺陷伴胰島素抵抗胰島素分泌功能正常伴胰島素抵抗的個(gè)體糖脂代謝失衡最嚴(yán)重16精選ppt2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制胰島素分泌缺陷胰島素抵抗受多種因素影響，兩個(gè)糖尿病患者即使空腹和餐后血糖相近，病理生理基礎(chǔ)也可能完全不同血糖升高遺傳、環(huán)境等因素17精選ppt精氨酸刺激試驗(yàn)與胰島素分泌功能糖尿病自然病程：第一相胰島素分泌在FPG為6.4mmol/L已經(jīng)顯著減退第二相胰島素分泌無(wú)改變糖調(diào)節(jié)異常者：第一相胰島素分泌下降第二相胰島素分泌代償性增加糖尿病尤其病情校重：胰島素雙相分泌減弱在正常情況下，隨著血糖的升高，精氨酸刺激胰島素分泌的反應(yīng)會(huì)持續(xù)增加并呈量效關(guān)系，通常在血糖達(dá)14mmol/L時(shí)達(dá)到最大量。發(fā)生糖尿病后，精氨酸刺激胰島素分泌的能力下降。18精選ppt通常FPG在11.1mmol/L時(shí)，糖刺激的胰島素雙相分泌顯著減弱，但對(duì)精氨酸刺激反應(yīng)良好。表明機(jī)體尚存一定數(shù)量對(duì)非葡萄糖刺激能分泌胰島素的β細(xì)胞，可用于判斷β細(xì)胞的貯備功能及使用促泌劑（磺脲類藥物）是否有效。精氨酸刺激試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確反映胰島素貯備功能，與高葡萄糖鉗夾技術(shù)評(píng)價(jià)的第一相胰島素分泌顯著相關(guān)。精氨酸刺激試驗(yàn)與β細(xì)胞貯備19精選ppt胰島素敏感性與HOMA-IRHOMA-IR：簡(jiǎn)單易行，使用最廣國(guó)內(nèi)外研究均證明HOMA-IR與正葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的胰島素敏感性成顯著負(fù)相關(guān)。20精選ppt胰島素分泌正常伴胰島素抵抗：為抑制肝糖輸出、降低FPG，必定會(huì)代償性分泌過多的胰島素。導(dǎo)致胰島素分泌正常伴胰島素抵抗組的HOMA-IR顯著高于異常組。糖調(diào)節(jié)異常的始動(dòng)因素是胰島素抵抗。胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗：其分泌的胰島素不足以降低FPG，雖然分泌的胰島素高于胰島素分泌缺陷不伴胰島素抵抗者，但血糖控制不佳。應(yīng)采用促進(jìn)胰島素分泌和改善胰島素抵抗相結(jié)合的治療方案。胰島素分泌缺陷不伴胰島素抵抗：治療應(yīng)以改善胰島素分泌為主。胰島素分泌正常