腦梗塞的護(hù)理課件

腦梗死的護(hù)理汀州醫(yī)院內(nèi)二科童添穆腦梗塞的護(hù)理腦底的動(dòng)脈腦梗塞的護(hù)理腦部的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）頸內(nèi)動(dòng)脈系通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前3/5和部分間腦的血液，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉和顳葉的底部）以及部分間腦、腦干和小腦的血液。腦梗塞的護(hù)理腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，占全部卒中的60%-80%，是指由于腦部血流供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性的組織缺血性壞死或腦軟化。分類(lèi)：腦血栓形成(cerebralthrombosis)

腦栓塞(cerebralembolism)

腦梗死（cerebralinfarctionCI）定義腦梗塞的護(hù)理恢復(fù)期：3-4周后腦梗死的發(fā)展分為：超早期：1-6小時(shí)1急性期：6-24小時(shí)2壞死期：24-48小時(shí)3軟化期：3天-3周45腦梗塞的護(hù)理一、病因腦動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見(jiàn)的病因，高血壓常與腦動(dòng)脈硬化并存、兩者相互影響，使病情加重，高脂血癥、糖尿病等則往往加重腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。房顫、頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起腦栓塞。腦動(dòng)脈炎先天性血管畸形、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等。腦梗塞的護(hù)理腦血栓形成發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變上，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢，膽固醇沉積于血管內(nèi)膜，引起血管壁脂肪透明變性，纖維增生、動(dòng)脈變硬、管壁厚薄不同使血小板、纖維素凝聚、沉著，血栓形成，血栓增大引起動(dòng)脈管壁變窄致完全閉塞。腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理好發(fā)于中老年人。頭暈、頭痛、眩暈、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙。起病突然，多數(shù)在安靜休息時(shí)，部分在睡眠中。臨床表現(xiàn)腦梗塞的護(hù)理完全型：常于數(shù)小時(shí)內(nèi)到高峰1進(jìn)展型：在數(shù)天內(nèi)逐漸加重。2可逆性缺血性神經(jīng)功能喪失：神經(jīng)功能缺失，可在3周內(nèi)恢復(fù)。3臨床分型腦梗塞的護(hù)理腦出血與腦梗塞的區(qū)別腦出血腦梗塞在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病多在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，發(fā)病前多無(wú)先兆進(jìn)展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史腰穿腦脊液壓力高，多為血性腦脊液壓力不高，清晰無(wú)血發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦高，意識(shí)障礙重血壓多較正常，亦無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒絕對(duì)臥床休息4-6周，肢體運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，由被動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)。平臥位，盡早進(jìn)行肢體的康復(fù)鍛煉腦梗塞的護(hù)理三、輔助檢查

血常規(guī),血糖血脂、凝血功能等。ＣＴ：最常用，24-48h后低密度。腦干和小腦梗死CT多顯示不佳。MRI：數(shù)小時(shí)即可檢出，可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的梗塞灶。心臟、頸部血管彩超及心電圖檢查。TCD(經(jīng)顱多普勒超聲檢查）：對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助，還可用于溶栓的監(jiān)測(cè)。DSA（腦血管造影）：可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為腦梗死的常規(guī)檢查。腦梗塞的護(hù)理1、急性期治療（1）早期溶栓：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗塞的治療也獲得了飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，超早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵。溶栓療法是當(dāng)今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一，主要藥物有：尿激酶、rt-PA（2）調(diào)整血壓：血壓〉180/100mmHg,按醫(yī)囑予降壓藥。（3）防治腦水腫：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。（5）其他：抗凝、降脂、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧。2.恢復(fù)期治療康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防再發(fā)生治療要點(diǎn)腦梗塞的護(hù)理護(hù)理◆心理護(hù)理

病人因偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理，猜猜、常常使病人產(chǎn)生自卑、消極心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣使得血壓升高，病情加重，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開(kāi)導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬給予病人物質(zhì)和生活上的支持，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。◆一般護(hù)理

●體位：中重度病人宜采取平臥位，以便較多血壓供應(yīng)腦部，顱內(nèi)壓高抬高床頭15-30度。

●飲食護(hù)理：予低鹽、低脂飲食，如有吞咽困難、飲水嗆咳時(shí)給予糊狀流食或半流食，小口慢慢喂食，必要時(shí)予鼻飼流質(zhì)飲食。

●生活護(hù)理：協(xié)助臥床病人完成日常生活，保持皮膚及床單位清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和卒中性肺炎?；謴?fù)期鼓勵(lì)病人盡量要求病人完成生活自理活動(dòng)，如鼓勵(lì)病人健側(cè)手進(jìn)食、洗漱等，增進(jìn)病人自我照顧能力，對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安者，應(yīng)加床欄，以防墜床。腦梗塞的護(hù)理護(hù)理對(duì)步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙病人，以防跌倒，地面保持干燥平整，走道和衛(wèi)生間等病人活動(dòng)場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)有扶手。◆病情觀察

密切觀察病情變化，如再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶擴(kuò)大及合并顱內(nèi)出血。

◆用藥護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)了解各類(lèi)藥的藥物作用，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，甘露醇用量過(guò)大，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，注意觀察應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙與癥狀恢復(fù)情況，觀察有無(wú)出血傾向，出現(xiàn)出血點(diǎn)、皮下瘀斑、牙齦出血等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

腦梗塞的護(hù)理并發(fā)癥㈠肺部感染：是腦梗塞患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最主要的致死因素，與下列因素有關(guān)：●病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生墜積性肺炎有關(guān)。故應(yīng)勤翻身、拍背，勤吸痰●照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的吸入性肺炎?！癫∪耸褂每股夭划?dāng)，造成菌群失調(diào)，如以上病人多為老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。㈡尿路感染：見(jiàn)于留置導(dǎo)尿的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人。㈢腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與下列因素有關(guān)：●腦梗塞是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量?！窈芏嗨幬锶绺事洞肌⒖股匾矔?huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。㈣壓瘡：病人長(zhǎng)期臥床，如果不翻身的話，造成局部組織長(zhǎng)期缺血壞死形成壓瘡，預(yù)防壓瘡的最好辦法是勤翻身、臥氣墊床。㈤關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒(méi)有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和肌張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正常

腦梗塞的護(hù)理并發(fā)癥活動(dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。㈥應(yīng)激性潰瘍：上消化道大出血也是大面積腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥和常見(jiàn)的死亡原因，故臨床上醫(yī)生常常加用胃粘膜保護(hù)劑或制酸劑。㈦繼發(fā)性癲癇：無(wú)論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過(guò)度急性期后，原來(lái)腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下“疤痕”，如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主，如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開(kāi)始正規(guī)的抗癲癇治療。㈧腦梗塞后的精神科問(wèn)題：

腦梗塞后70%的病人出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮和身心障礙。㈨癡呆：出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。腦梗塞的護(hù)理肢體功能康復(fù)吞咽障礙語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理良肢位關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓(xùn)練。肢體功能康復(fù)腦梗塞的護(hù)理良肢位

良肢位：是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過(guò)痙攣期直接到恢復(fù)期，不同程度的降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。●患側(cè)臥位：最重要的體位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭，背部墊一枕頭?！窠?cè)臥位：患者頭部墊枕，軀干與床面成直角，患肩前伸，上肢由枕頭支撐在患者前面，患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上，健側(cè)肢體自然放置。腦梗塞的護(hù)理良肢位擺放●仰臥位：盡量少用，因?yàn)檫@種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，骶尾部及足跟外側(cè)易發(fā)生壓瘡。頭部墊枕，不宜過(guò)高?；紓?cè)肩胛骨下放一枕頭，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上，患側(cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)方一枕頭，以防下肢外旋。腦梗塞的護(hù)理良肢位的擺放腦梗塞的護(hù)理Bobath握手關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理步行訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理日常生活訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理日常生活訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激（ice-massage）是先將大棉簽蘸蜂蜜水放置冰箱冰凍備用，操作時(shí)，將冰凍蜂蜜打棉簽，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽（dryswallow）動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。吞咽功能障礙訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理

語(yǔ)言障礙—溝通方法指導(dǎo)語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）腦梗塞的護(hù)理

鼓腮語(yǔ)言障礙—語(yǔ)言訓(xùn)練舔舌吹吸訓(xùn)練肌群訓(xùn)練腦梗塞的護(hù)理疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病的病因、主要危險(xiǎn)因素及危害，掌握康復(fù)治療知識(shí)與護(hù)理方法，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，克服急于求成的心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力。飲食指導(dǎo):予低鹽、低脂、低熱量、高蛋白飲食，多食新