WH54食管癌患者護理

食管癌患者的護理食管是一空腔器官。食管起于下咽部，從頸部向下經(jīng)過胸部，穿過橫膈膜進入上腹部與胃的賁門口相接，止于胃的賁門口(約相當(dāng)于11胸椎左側(cè))。食管總長約25cm，視測量方法不同而略有差異。解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系

食管管腔上細下粗，管腔直徑1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。不進食時前后壁貼合，襯以少量稀粘液。解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系按照3個狹窄部位將食管分為四段：頸段食管上胸段食管中胸段食管下胸段食管解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系頸段食管從食管入口(下咽部)到胸骨切跡上緣(胸腔入口)，距門齒15cm；上胸段食管從胸腔入口至氣管分叉，距門齒25cm；中胸段氣管分叉以下至賁門入口,距門齒40cm。解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系

解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系解剖生理常德職業(yè)技術(shù)護理系食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，是引起食管阻塞最常見的原因之一。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，尤以河南林州市最高，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以65-69歲較多。概念常德職業(yè)技術(shù)護理系1、化學(xué)性因素2、生物性因素3、不良生活習(xí)慣4、維生素及微量元素缺乏5、其他因素病因常德職業(yè)技術(shù)護理系食道癌起源于食道黏膜上皮。

胸中段食道癌較多見，下段次之，上段較少。90％以上的食道癌屬鱗狀上皮細胞癌。癌腫逐漸增大侵及肌層出現(xiàn)不同程度的食道阻塞。食道癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。病理生理常德職業(yè)技術(shù)護理系（一）癥狀

1）早期：無明顯癥狀，僅有咽下食物尤其是粗硬食物時哽噎感、胸骨后刺痛或燒灼感、食管內(nèi)異物感等，以上癥狀時輕時重，進展緩慢。臨床表現(xiàn)常德職業(yè)技術(shù)護理系（一）癥狀

2）中晚期：以進行性吞咽困難為典型癥狀表現(xiàn):先是難咽下干硬食物，繼之進半流食，最后水和唾液也難以咽下。臨床表現(xiàn)常德職業(yè)技術(shù)護理系2）中晚期：表現(xiàn):病人逐漸消瘦、脫水、貧血，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。癌腫侵犯食管鄰近器官或組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、持續(xù)性胸痛、背痛、嗆咳及大嘔血等。臨床表現(xiàn)常德職業(yè)技術(shù)護理系（二）體征

晚期病人:可有營養(yǎng)不良及轉(zhuǎn)移體征。

淋巴轉(zhuǎn)移者:可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大；

肝轉(zhuǎn)移者:可有肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸，嚴重者出現(xiàn)腹水等。臨床表現(xiàn)常德職業(yè)技術(shù)護理系

1）食管吞鋇X線檢查

早期可見局限性管壁僵硬，蠕動中斷；局部食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的龕影或潰瘍；輔助檢查常德職業(yè)技術(shù)護理系1）食管吞鋇X線檢查食管有明顯的不規(guī)則狹窄，鋇劑潴留，狹窄部位以上有不同程度的食管擴張。

可了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄和梗阻等。輔助檢查常德職業(yè)技術(shù)護理系2）脫落細胞學(xué)檢查

又稱食管拉網(wǎng)，這是我國首創(chuàng)的一種用于普查早期食管癌的檢測方法。用帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。輔助檢查常德職業(yè)技術(shù)護理系3）纖維食管鏡檢查

可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。4）CT和MRI

有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。輔助檢查常德職業(yè)技術(shù)護理系食管癌，應(yīng)盡早手術(shù)治療原則：食管癌應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合性治療。1）手術(shù)治療①食管癌切除術(shù)：是治療早中期食管癌的首選方法。切除癌腫和上、下各5～8㎝范圍內(nèi)的食管及所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，然后與代食管器官吻合。代食管器官主要為胃，也可用結(jié)腸、回腸代替治療要點常德職業(yè)技術(shù)護理系

1）手術(shù)治療

②造瘺或支架術(shù)：對不能手術(shù)切除的晚期病例，可行胃、空腸或結(jié)腸與腫瘤上方食管吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)或食管腔內(nèi)放置鈦合金支架等，以解決進食問題。治療要點常德職業(yè)技術(shù)護理系2）放療可單獨用于手術(shù)難度大的食管上段癌或有手術(shù)禁忌的晚期食管癌，也可用于手術(shù)前后的聯(lián)合治療。3）化療與手術(shù)治療相結(jié)合可提高療效，有助于緩解癥狀，延長存活期。治療要點常德職業(yè)技術(shù)護理系（一）一般護理1．飲食護理多數(shù)患者因吞咽困難、腫瘤消耗而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。應(yīng)指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，糾正低蛋白血癥。對不能進食或營養(yǎng)狀況差的患者，考慮腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。2．休息與活動適當(dāng)休息，環(huán)境安靜整潔，指導(dǎo)患者取舒適臥位。護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系加強營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)代謝平衡呼吸道準備：術(shù)前２周戒煙，訓(xùn)練病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。術(shù)前護理常德職業(yè)技術(shù)護理系3.胃腸道準備：

術(shù)前三天進流質(zhì)，術(shù)前1天禁食，對梗阻明顯者可沖洗食管或洗胃；結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前3~5天開始口服腸道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服緩瀉劑清潔腸道；術(shù)前護理常德職業(yè)技術(shù)護理系

3.胃腸道準備：

術(shù)前晚上或術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)日晨常規(guī)安置胃管，置管時動作輕，當(dāng)通過梗阻部困難時，可暫時將管留在上方食管內(nèi)，待術(shù)中放入胃內(nèi)，以防強行置入而戳穿食管。4.手術(shù)前護理：做好其他的常規(guī)術(shù)前準備術(shù)前護理常德職業(yè)技術(shù)護理系1）飲食護理

是食管癌手術(shù)后護理的重點。①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，術(shù)后3～4天正處于吻合口水腫期后應(yīng)嚴格的禁飲禁食3～4天。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系1）飲食護理

②術(shù)后3～4日后待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。拔管24小時后先試飲少量水，若無異常，術(shù)后5～6日可給流質(zhì)飲食，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后三周病人可進普通飲食。

術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系1）飲食護理

③囑病人進食后2小時內(nèi)勿平臥，最好室外散步；睡眠時將枕頭墊高以防返酸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系

2）病情觀察

①麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向一側(cè)，病人清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于改善呼吸及引流。②手術(shù)后15～30min測量一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系

2）病情觀察

③保持各種引流管通暢:

保持胃腸減壓管通暢，并注意觀察記錄引流液體的量及性質(zhì)，當(dāng)肛門排氣后，無異常胃腸減壓液抽出時，可拔除胃管。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系2）病情觀察

③保持各種引流管通暢:

胸腔閉式引流導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，注意觀察有無血性液體、膿液等異常液體流出，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生作出相應(yīng)處理術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系3）加強呼吸道管理

手術(shù)后繼續(xù)鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出時，可行超聲霧化，禁止吸痰；

適當(dāng)鎮(zhèn)靜與止痛；術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系

3）加強呼吸道管理

術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)吸氧；

病情平穩(wěn)，拔除胸腔閉式引流管后鼓勵病人盡早下床活動。4）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素防治感染。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系5）結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后的護理

保持減壓管通暢，若減壓管內(nèi)抽出血液或嘔吐出咖啡色液體并伴有發(fā)熱等全身癥狀，提示代食管的結(jié)腸壞死，應(yīng)及時報告并配合醫(yī)生進行搶救。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系5）結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后的護理

手術(shù)后有的病人可嗅到糞臭味，是由于代食管的結(jié)腸發(fā)生了逆蠕動，一般3個月或半年后可緩解或消失。術(shù)后護理常德職業(yè)技術(shù)護理系術(shù)后并發(fā)癥的護理1、食管吻合口瘺

是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5-10d，患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸腔積液和全身中毒癥狀或胸腔閉式引流物中出現(xiàn)食物殘渣。護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系術(shù)后并發(fā)癥的護理1、食管吻合口瘺處理措施：（1）立即禁食（2）保持胸腔閉式引流管通暢（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及加強營養(yǎng)支持（4）密觀病情，積極術(shù)前準備。護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系術(shù)后并發(fā)癥的護理2、乳糜胸

多發(fā)生于術(shù)后2-10d，多因傷及胸導(dǎo)管所致。

表現(xiàn)：胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若不及時處理，患者可在短時間內(nèi)由于乳糜液中水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、酶、抗體的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及時處理。護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系

術(shù)后并發(fā)癥的護理2、乳糜胸處理：胸腔閉式引流瓶；腸外營養(yǎng)支持；必要時行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系術(shù)后并發(fā)癥的護理3、肺不張

煩躁不安，呼吸困難，胸悶氣促等癥狀防治措施：鼓勵患者深呼吸排痰超聲霧化遵醫(yī)囑使用有效的抗生素

5~7天后，吹氣球鍛煉護理措施常德職業(yè)技術(shù)護理系１．飲食指導(dǎo)（１）囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進食生、冷、硬、刺激性食物，且不宜過快、過多，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。（2）病人餐后2小時勿平臥，可取半臥位或散步，以防進食后返流、嘔吐。健康教育常德職業(yè)