強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變影像診斷表現(xiàn)

強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化，髖關節(jié)常常受累，其它周圍關節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病因?qū)W

1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用.2.感染

近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關。

3.自身免疫

免疫機制參與本病的發(fā)病

4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應等亦被疑為發(fā)病因素。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個重要區(qū)域。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

骨骼病變特征

病變最初從骶髂關節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關節(jié)炎及肋椎關節(jié)炎，脊柱的其它關節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進展，關節(jié)和關節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)炎強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)椎弓關節(jié)突關節(jié)炎肋椎關節(jié)炎強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)炎影像學分級骶髂關節(jié)炎依程度分為五級：（1984年美國紐約X線診斷分級標準）

0級：正常；I級：可疑異常；Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無改變；Ⅲ級：明顯異常，為中度或重度骶髂關節(jié)炎，有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強直；IV級：嚴重異常，關節(jié)完全骨性強直。影像學證實骶髂關節(jié)炎是診斷AS的必備條件。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)中山大學梁碧玲教授的CT分級CT分級0級：正常。I級：可疑病變，關節(jié)面模糊。II級：輕度異常，關節(jié)面模糊、硬化，軟骨下微小囊變。ⅡI級：明顯異常，關節(jié)面鋸齒狀，彌漫性硬化，關節(jié)面下囊變增多，關節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級：嚴重異常，骶髂關節(jié)骨性強直，普遍骨質(zhì)疏松，韌帶部侵蝕囊變更加明顯。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)文獻MR分級MRl分級O級：無炎性改變。I級：關節(jié)軟骨炎性水腫，關節(jié)面下骨髓水腫，關節(jié)面光整。II級：關節(jié)軟骨中斷，髂骨、骶骨內(nèi)壓脂高信號。ⅡI級：關節(jié)面侵蝕，硬化，大片骨髓水腫，關節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級：關節(jié)面硬化嚴重，關節(jié)強直。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)MRI顯示強直性脊柱炎早期的骶髂關節(jié)改變強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)平片：

一、早期僅見普遍性骨質(zhì)疏松。二、病變最先侵犯骶髂關節(jié)。表現(xiàn)：自關節(jié)下2/3處開始，關節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關節(jié)，關節(jié)邊緣不整破壞，關節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。影像學表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT表現(xiàn)：髂關節(jié)病中顯示骶髂關節(jié)正常形態(tài)消失。病灶早期骶髂關節(jié)；隨病情發(fā)展關節(jié)間隙模糊、變窄，關節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變。受累部位多見于關節(jié)中下部并以髂骨側為著。MRI表現(xiàn)：(1)關節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號T2呈高信號；(2)關節(jié)積液呈長T1、T2；(3)關節(jié)軟骨破壞T1呈低信號T2信號可增高，信號強度不均勻；(4)關節(jié)面下脂肪沉積TIWI和T2WI呈帶狀高信號。影像學表現(xiàn)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)診斷標準目前常用的AS臨床診斷標準

1.腰椎在前屈、側彎、后仰三個方向皆受限；

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；

3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)診斷標準確診AS為：①雙側骶髂關節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；②單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標準第Ⅰ項，或具備臨床標準第2項第3項者強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)正常骶髂關節(jié)解剖特點結構復雜多變異關節(jié)表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨;髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構成)----故髂骨面更易受侵破壞關節(jié)下部為滑膜關節(jié)----故關節(jié)下部破壞更嚴重強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)正常骶髂關節(jié)CT表現(xiàn)關節(jié)面光整關節(jié)間隙清晰均勻關節(jié)面下骨質(zhì)結構密度未見異常關節(jié)周圍韌帶未見鈣化關節(jié)周圍肌肉對稱關節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)25歲男性正常骶髂關節(jié)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)53歲男性正常骶髂關節(jié)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT檢查方法仰臥位層厚≤

5mm雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個骶髂關節(jié)以平掃為主強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT新技術的應用多排探測器螺旋CT容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)AS骶髂關節(jié)病變的CT特點三“多”三“少”以雙側病變多,單側病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)雙側骶髂關節(jié)病變程度相仿強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)右側骶髂關節(jié)病變程度較左側嚴重強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)單側受累，關節(jié)間隙略增寬強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨下部病變較明顯強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨下部病變較明顯強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨上下部均受累強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂骨均受累強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)AS骶髂關節(jié)病變的CT表現(xiàn)軟骨鈣化關節(jié)面改變關節(jié)面下骨質(zhì)改變關節(jié)間隙改變韌帶鈣化關節(jié)周圍軟組織改變強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)軟骨鈣化關節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導致關節(jié)間隙狹窄強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)軟骨鈣化的各種形態(tài)強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)面改變模糊毛糙高低不平強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)面模糊關節(jié)面毛糙關節(jié)面高低不平強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)面下骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶骨關節(jié)面下骨質(zhì)疏松強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶骨骨質(zhì)疏松強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)疏松強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)吸收伴周邊硬化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)不同程度骨質(zhì)增生硬化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)小囊變強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)間隙改變關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙消失強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)間隙局部增寬局部狹窄強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)間隙增寬強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關節(jié)間隙消失強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)韌帶鈣化骶髂關節(jié)前側韌帶鈣化骶髂關節(jié)上韌帶鈣化骶髂關節(jié)后側韌帶鈣化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)前側韌帶鈣化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)上韌帶鈣化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關節(jié)后側韌帶鈣化強直性脊椎炎骶髂關節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)與致密性骨炎