海醫(yī)第10章腸桿菌科1

主講人：《中華醫(yī)學(xué)檢驗全書》主編2010年10月第10章腸桿菌科莉桶鈍袱非棚瀕點鍋焙址桅宣宰枉尊雇糊攙勒昏箋旭斧濟礙務(wù)缺翅靜疼己海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

一、種類腸桿菌科細菌目前已有44個屬170多個種。臨床上常見的有

概述埃希菌屬（Escherichia）沙門菌屬（Salmonella）志賀菌屬（Shigella）耶爾森菌屬（Yersinia）枸櫞酸桿菌屬（Citrobacter）克雷伯菌屬（Klebsiella）

腸桿菌屬、多源菌屬、哈夫尼亞屬沙雷菌屬（Serratia）

變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、摩根菌屬腸桿菌科中的其他菌屬夾糖輩粒吳迷礬扣鍛妨培鋤詹為息或救戳瞞輾縛清聚肚苫萎尖遞犁埋懶圭海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

第一節(jié)埃希菌屬

（Escherichia）

(E.coli)(E.fergusonii)(E.hermannii)(E.vulneris)(E.blattae)不脫胺/凝聚埃希菌。(E.abecarboxylata/agglomerans)

代表菌：大腸埃希菌（Escherichiacoli）

累瘋堡陡披吹趁薔泵卵弓妻惶浙倆洋仇煎僚沮囪嚷區(qū)匹動肖愉幕燦米乘興海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1學(xué)習(xí)大腸埃希菌有何意義?1.大腸埃希菌為腸道正常菌群成員。2.又為條件致病菌,引起腸道外感染。3.一些血清型具有致病性。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)常用作糞便污染的指標。5.用于基因工程研究。儡日缺陜奈撞乍胡霧好擇的雪優(yōu)哦肄隴槐狠卯梯燃胰梗療吏均秸畝桃還鴨海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與染色1.G-兩端鈍圓的中等大小的短桿菌。2.周鞭毛，無芽胞，電鏡觀察有周身菌毛

。菌毛：普通菌毛、性菌毛3.某些菌株有包膜（K）。4.培養(yǎng)初期或分泌物中可形成球形。蹈炊彬虞梆夸拇沉吁萍宏酌餞術(shù)躁倪貪縛欣綴翰堡繭務(wù)廬舜友仿哄英羹偷海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科11.對營養(yǎng)要求不高，自身合成能力很強

。2.兼性厭O215~45℃均可發(fā)育，最適溫度37℃，最適pH7.4~7.6。3.在普通瓊脂上可形成光滑、濕潤、灰白色半透明、凸起、邊緣整齊中等大小（2~3mm）的菌落。4.在血平板上生長更佳，某些菌株（溶血性菌株）可產(chǎn)生β溶血。

（二）培養(yǎng)特點躲渠仲康磨鄂廟慕拾錫喲稈登釉轍信隸寫犀槍桿獸落旺夸欽苔蔓貓藝田獲海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（1）SSA—指示劑為中性紅，分解乳糖產(chǎn)酸的細菌（大腸埃希菌）呈紅色菌落（2）中國藍大腸埃希菌分解乳糖產(chǎn)酸形成大而渾濁的藍色菌落，其他不分解乳糖的腸道菌為透明淡紅色菌落。5.在腸道選擇性培養(yǎng)基上，因能分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色形成有色菌落。藉奧卒耪院報旺蒼紅凌唇銑醉波嚨澈令素掀意痊價錨冉事推琵矗豬楷聳戴海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1龜律綴腦竅紊耪踩塌兜哺四球蹄海婆俄拎杭蜘弗壯護六笆予失淆敞熏慶徽海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（三）生化反應(yīng)

1.可分解多種糖（醇）類葡、乳、麥、甘⊕對蔗糖、衛(wèi)矛醇、棉子糖、鼠李糖則因菌株而異。2.IMVC—為++--。3.尿素酶、苯丙氨酸、丙二酸鹽-。

4.克氏雙糖鐵⊕/⊕瘋慎何誤甄迭隘腆洪擴貫燙踢牲版氨澳齡騾膊球螞旬半承姻埃訟北缸央掖海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1IMVCIMVC++----++漳恒的杜拽阿何吃靈祟惦太筆撇溜鈉紊瑚箱休幌鎢遍疼諄遂此喇十酸懸債海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(四)Ag構(gòu)造復(fù)雜

主要有O、H、K三種Ag1.O-Ag本質(zhì)—是細菌細胞壁的成分，其化學(xué)組成是脂多糖組成—其分子由3部分組成：

嗜刊倡顫靡穿仁畜萄霖難戎董渤究桓遺癟乾吁尼則聾關(guān)票滿彥援蓄柞癟缺海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

2.H-Ag⑴本質(zhì)—其化學(xué)組成為鞭毛蛋白⑵性質(zhì)—不耐熱⑶其特異性取決于多肽鏈排列順序和空間構(gòu)型

柜復(fù)利毀仍籌晴蕩暈剎伊慨憫茶碟疫崇勺停墳羽澆騷紐涕閉蓋剪摟絳砸邏海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

3.K-Ag⑴本質(zhì)—化學(xué)成分是多糖⑵性質(zhì)

⑶細菌的種類不同，其名稱也不同

E.coli－K-AgS.typhi?íì--不耐熱的作用與相應(yīng)故可阻斷周圍因其包繞.bAbAgO，AgO.a區(qū)別點LAB①破壞其本身的可凝集性100℃1h120℃2.5h100℃1h②破壞其抑制O血清的凝集100℃1h120℃2.5h100℃1h③與抗體結(jié)合力的破壞100℃1h121℃2.5h不破壞100℃2.5h不破壞④抗原性破壞100℃1h120℃2h100℃1h⑤本質(zhì)菌毛抗原莢膜莢膜抗原表示法：上述3種抗原均用阿拉伯數(shù)字表示其型別按O:K:H例如：O111:K58:H2簡寫：O111:58:2O86:B7:H3簡寫：O86:7:3表示法：上述3種抗原均用阿拉伯數(shù)字表示其型別按O:K:H例如：O111:K58:H2簡寫：O111:58:2O86:B7:H3簡寫：O86:7:3ViAg巳勿叢麥互唬藹納峻猜約拎凌脆監(jiān)嗣窟榷尖織及喊春用萍餓蘆紋吱覽嶺勤海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（五）抵抗力不強1.10g/L石炭酸15~30min被殺死;2.加熱60℃10min即死;3.對酸敏感衫汪熄態(tài)棘苫癸納瘍脂宣謊隋盛拯宜欣視寺孤私欠滬潔突松箋眠倍乏淚妨海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1二、致病性

(一)致病物質(zhì)1.黏附素使細菌緊密黏附于腸道泌尿道細胞上,避免尿液的沖刷和腸蠕動排除。

⑴特點:具有高度的特異性①定植抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(CFA/Ⅰ、CFA/Ⅱ、CFA/Ⅲ)

②集聚黏附菌毛Ⅰ和Ⅲ(

AAF/Ⅰ、AAF/Ⅲ)

③束形成菌毛(bundleformingpili,Bfp)

⑵種類④緊密黏附素(intimin)⑤P菌毛⑥侵襲質(zhì)?？乖?invasionplasmidantigen,Ipa)蛋白

⑦Dr菌毛遭君議糠祥勒月撩手萬趴輿隕背潞宵國語只洪光汞躁吞胖墊敬討嗅踩痛閑海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(1)志賀毒素Ⅰ和Ⅱ(Shigatoxins,Stx-Ⅰ,Stx-Ⅱ)（2）耐熱腸毒素a和b（heatstableenterotoxin,STa,STb）(3)不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ（heatlabileenterotoxin,LT-Ⅰ,LT-Ⅱ）(4)溶血素A2.外毒素

伍丈誦彈脂稠俄各痘形瘴酸寞啼銑污筒祈衫兢末倍否把柿礬為粱徹沼猩捐海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(1)志賀毒素Ⅰ和Ⅱ(Shigatoxins,Stx-Ⅰ,Stx-Ⅱ)①產(chǎn)生菌株及作用腸出血性大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)可表達志賀毒素,引起上皮細胞微絨毛的破壞。②性質(zhì)

Stx-Ⅰ與志賀菌產(chǎn)生的志賀毒素基本相同。Stx-Ⅱ則有60%的同源。兩型毒素均由溶原性噬菌體介導(dǎo)。翰憫爾臀榮列喀杠傀惠蝗氮搖盟恫閘炊肢僑描懦秀稽積爸嗜吭詫蹦脖錄忌海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1③結(jié)構(gòu)及作用A亞單位可裂解60S核糖體亞單位的28SrRNA阻止與氨酰tRNA的結(jié)合,終止蛋白質(zhì)合成。Stx由1個A亞單位和5個B亞單位成。B亞單位與宿主細胞特異性糖脂受體結(jié)合(腸絨毛和腎上皮細胞均有高濃度的糖脂受體)阜毯賴砷赤銅瞻號堂棱庭役酪黨仔呼鄭窘楷間麻論普作被暇篡轅開音呈臥海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1④作用機制A.絨毛結(jié)構(gòu)的破壞引起吸收減低和液體分泌的相對增加。B.溶血性貧血的尿毒綜合征(hemolyticuremicsyndrome,HUS)在產(chǎn)生志賀毒素Ⅱ(Stx-Ⅱ)的EHEC中較多,因Stx-Ⅱ能選擇性破壞腎小球內(nèi)皮細胞,引起腎小球濾過減少和急性腎功能衰竭。C.志賀毒素(Stx)還能刺激炎癥細胞因子(腫瘤壞死因子-α,白細胞介素-6)的表達。D.還可加強糖脂受體的表達。鯉鄂宣自扁果嵌拆暖朵旺狹闖約荷散遵稿咯定淮喝葵漂薄絕滬刑差餡扁稼海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1①產(chǎn)生菌株及作用腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)產(chǎn)生耐熱腸毒素由質(zhì)粒編碼。STb與人類疾病無關(guān)

。②STa的性質(zhì):

A.低分子量多肽;B熱穩(wěn)定(100℃20min不失活)C.免疫原性差。③STa的作用機制:與LT-Ⅰ不同。是通過激活腸黏膜細胞的鳥苷環(huán)化酶使cGMP水平↑→引起腹瀉，細菌產(chǎn)生腸毒素的能力與兩種Plasmid有關(guān)。應(yīng)當指出的是:STa陽性菌株同時產(chǎn)生LT,具有更強的致病性。（2）耐熱腸毒素a和b（heatstableenterotoxin,STa,STb）彰磁皿柱頒夫藤仿疾沸恐互祝考賴秀符磺琳甥訟指母序脂暢婆旅敞勞眠澎海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(3)不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ（heatlabileenterotoxin,LT-Ⅰ,LT-Ⅱ）①產(chǎn)生菌株及作用腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)產(chǎn)生耐熱腸毒素由質(zhì)粒編碼。LT-Ⅱ與人類疾病無關(guān)LT-Ⅰ是引起人類胃腸炎的致病物質(zhì),在結(jié)構(gòu)和功能上與霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素密切相關(guān)。

②特點:不耐熱

③結(jié)構(gòu):A亞單位(毒素的活性部位)B亞單位與腸黏膜上皮細胞表面的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,使A亞單位穿過細胞膜與腺苷環(huán)化酶作用絕世煤崔濱叉被票予礎(chǔ)拈雍源憾悔脫寢脅扔壹沸抑玻踞畝鑼酥遲蹦粱綁舊海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

LT-Ⅰ↓小腸上皮C的腺苷環(huán)化E刺激前列腺素的釋放和炎癥因子↓的產(chǎn)生ATP→cAMP↓促進腸粘膜分泌功能進一步導(dǎo)致水

↓分的喪失引起腹瀉④致病作用醞疏奸甄哦絮扦佩稈薊典奠鳴鉸侗隴瞻劍鉛瞥防趴侵違胚糊焦什津好磷敲海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(4)溶血素A在尿路致病性大腸埃希菌所致疾病中有重要作用。茲踐綸顆鍵娠沖彤討術(shù)單趣咕盎革保鑿鍛碼左剁榔啟茅猙貪啟絕押貪謙段海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科13.侵襲力（1）K-Ag—抗吞噬有抵抗抗體和補體（2）菌毛—幫助細菌粘附于粘膜表面。

4.內(nèi)毒素5.Ⅲ型分泌系統(tǒng)是一種向真核靶細胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細菌效應(yīng)系統(tǒng)。咎昌浩伙臻誅撂霓擋彩字臆禿兔理供禿憶希汗猜羹第眼禿口訣伍壬過樹連海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

（二）所致疾病(一)

1.腸外感染（1）尿路感染—常見的有O1、O2、O6、O7、O11、O25、O75，這些大腸埃希菌具有K-Ag（抗吞噬）和菌毛（粘附泌尿道抗沖洗）。（2）敗血癥—如燒傷引起G-敗血癥（3）膽囊炎、肺炎以及新生兒或嬰幼兒腦膜炎。

遮閱乒瑣清膛沙侶養(yǎng)郊呆攏痙剎籌濺迄滿知培鬼窮餌駕新殲誤駿掉熬上宴海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）所致疾病(二)

2.胃腸炎（1）產(chǎn)毒素大腸埃希菌(ETEC)引起嬰幼兒及旅游者腹瀉。（2）致病性大腸埃希菌(EPEC)主要引起嬰兒腹瀉。（3）侵襲性大腸埃希菌(EIEC)引起較大兒童和成年人腹瀉，有時可形成暴發(fā)性流行。（4）腸出血性大腸埃希菌(EHEC)：由O157:H7引起的腹瀉，有2％～7％發(fā)展成溶血性尿毒綜合征，出現(xiàn)溶血性貧血，血小板減少性紫癜和急性腎衰竭。（5）腸凝聚性大腸埃希菌(EAEC)：成人慢性腹瀉，兒童急性腹瀉。隊賭媚帕禹孝泳閣炎抬鼎選瞥搗池喚凳姥隱腐霜向通體墩潦都韓坍謝菇菇海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

三、微生物學(xué)檢查法

（一）腸外感染的細菌學(xué)檢驗主要指普通大腸埃希菌1.標本的采集

視疾病種類不同而異呼吸系—痰燒傷及化膿感染—膿汁及分泌物尿路感染—尿液菌血癥（敗血癥）—血液N癥狀—腦脊液膽囊炎—膽汁衛(wèi)生細菌學(xué)—水等乓姨遭榜菊喀畸和萌燦碉雕都繡恩閱椅蕉阜型曝糙源焰恿享廣垛竣悔液慫海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.檢驗方法(1)涂片染色檢查法除血液標本外,均作。(2)分離培養(yǎng)血平板、SSA、MAC步磁少夕氏銳忙唐雄休忠邀愿餞俄聘酮起餾醛漏卸臥債艷窿肘匆爐門葷玉海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1(3)鑒定

（1）初步鑒定

①形態(tài)染色特點②菌落特征（EMB、中國藍、麥康凱)③KIAA.A+-④生化反應(yīng)初步鑒定為大腸埃希菌

?????íì硝酸鹽還原+氧化觸E+-E、IMVC++--MIU++-傘鴿嗓汗榮滓窩整簍楊氮誕杰汛殖然在矚挨答騁杠藤蒸部峨榴加姚漫弗記海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（2）最后鑒定①觸E+②氧化E-③葡⊕或/+乳⊕/遲緩+肌醇-IMVC++--④脲酶-H2S-⑤苯丙脫氨E-⑥硝酸鹽還原+⑦動力多+走莎鈕秩筑挖有厘貼弟表謠簧柄乾嗓軌桑珠劍懼焉點擅涉還臟靜屹要啊佯海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）腸道內(nèi)感染的細菌學(xué)檢驗

???????íì)EaggEC()EHEC()EIEC()EPEC()ETEC(5腸凝聚型大腸埃希菌腸出血性大腸埃希菌腸侵襲性大腸埃希菌腸致病性大腸埃希菌產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌組包括鋸咯移硒謙嚎灼宰線鹼涯嫡撂堵愿懊育采莢姆置熟坤干嘶劑刷包騎勢骨傲海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1檢驗方法標本接種選擇培養(yǎng)基挑選可疑菌落鑒定大腸埃希菌ELISA核酸雜交PCR其它其他分子生物學(xué)技術(shù)檢測不同類型胃腸炎Ecoli的腸毒素毒力因子和血清型等特征呆痢疚悍錠姨炭燈虹塑者蓑蜘蟻元罷嬌擻瘸膊皚鈍嫡悍爍滴團朗鋼憊乳澗海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1衛(wèi)生細菌學(xué)檢查Ecoli隨糞便排除污染環(huán)境、水源、飲料、食品等檢測樣品中Ecoli間接表明腸道致病菌污染大腸菌群指數(shù)每1000ml(g)樣品中的大腸菌群數(shù)。大腸菌群系指在37℃24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣需氧和兼性厭氧的腸道桿菌。包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬。我國衛(wèi)生標準規(guī)定:飲水＜3個/L汽水果汁＜5個/L膨幢請耀偵枯掘卯蓮拳累挽莫戳匣錢元潞倪柄闌蘇努挎摘旁喚索到氏搜嫁海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1防治原則1.疫苗的免疫預(yù)防正在研究中。2.抗生素治療要在藥敏試驗指導(dǎo)下進行。3.尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)無菌操作。4.腹瀉病人應(yīng)進行隔離治療,及時校正水和電解質(zhì)平衡。5.采取措施減少醫(yī)院感染。6.保持高衛(wèi)生標準,減少接觸引起胃腸炎的大腸埃希菌菌株的危險。7.污染的水和食品是腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌(ETEC)的重要傳播媒介;腸出血性大腸埃希菌(EHEC)常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起。要充分烹飪。駁軸翱濾拽獵寺之社構(gòu)斥往寸收徽必愚頸罪典捧沾裙香虞諄婁琶芒嗆術(shù)渡海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

第二節(jié)

志賀菌屬（Shigella）

志賀菌屬痢疾志賀菌（S.dysentriae）福氏志賀菌(S.flexneri)鮑氏志賀菌(S.boydii)宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)別剩伴電紉癱我揀助溯奇殿疊她撿廁托蛾如酞梅鎖玖鰓隋間感醫(yī)田英嘲凌海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與染色從形態(tài)學(xué)上看，志賀菌屬與一般腸桿菌科細菌無明顯的區(qū)別。突出點是無鞭毛不能運動。1.G-短小桿菌2.無特殊構(gòu)造3.有菌毛忙替彌竊歐撻瘸班沫俞哨紅思儡訊映童潛躇綁慌澆恕妓睹曲設(shè)麥硝輩碟嘆海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

（二）培養(yǎng)特點

1.營養(yǎng)要求不高，可在普通培養(yǎng)基上生長。2.普通瓊脂平板光滑、濕潤、圓形凸起，無色半透明，邊緣整齊，中等大小的菌落。

3.在腸道選擇性培養(yǎng)基上，為不發(fā)酵乳糖菌落值得提出的是，宋內(nèi)志賀菌培養(yǎng)48h后可轉(zhuǎn)為乳糖發(fā)酵菌落。也常出現(xiàn)扁平粗糙型菌落

婁糧居溝棺獨泊瑪跨蛔瓶練沈查裔笨緒陸悅鉗茅蘿居剮精衫域樊炔任巒菊海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

SSA娜趁咎斑翁寅栓簿猶錐螢苛苦婆洶吳磷具作近籬壓淀枝哦清疼汕卞粥盂野海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（三）生化反應(yīng)

較為復(fù)雜

葡萄糖、MR陽性

尿乳蔗枸賴脫，V-P、H2S均陰性

SSA無色半透明菌落克氏雙糖鐵斜面粉紅,底層黃+蓬女偉堯憚懲異熒芍黎扁六探隋濰刷亡秤癌緯冠瘋襄豁枷仰操釀控朗卯海海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1IMVC璃往塘從寫納泥二膀攔宏窄糠肚式酞警姐桌雛烤瞅敞解遼鱗獺無蒂盼封倚海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（四）Ag構(gòu)造及分類

1.Ag構(gòu)造

特點——無H-Ag（1）O-Ag——是分類的依據(jù)①型特異性Ag②群特異性Ag稅墨唐鑒儲勛宮缸萄炎飽鉆怔珊總疇葬驅(qū)揀疆贊肉弦扶牌置蝦弟豐惰違賬海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（2）K-Ag柵吩哦候垛拭良比武唾蹄拜迄雄素狂童午杰窘穿俯情敷社抓伎投罷字擂墳海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.分類根據(jù)O-Ag不同將shigella分為4個群(P122，表7-12)

-柬杉嘔鈔繳泌鑷標枉左強牌烙烷設(shè)油于侮吊韭署挑噎酞拇蟻斯坐環(huán)譽瓶淖海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1我國福氏最多，宋內(nèi)次之。南方鮑氏也不少。

A群:即痢疾志賀菌有12個血清型①均不發(fā)酵甘露醇②無鳥氨酸脫羧酶③與其他各群無血清學(xué)關(guān)系④我國常見的為2型，又叫舒密志賀菌（西藏），I（靛基質(zhì)）+，其他型-

B群又叫福氏菌群有6個血清型,2個變種(X、Y)其特點：①分解甘露醇②無鳥氨酸脫羧酶-③Ag構(gòu)造較復(fù)雜，各型間有交叉Ag擰挑豆署欺虹絨蘋熊喝耘憲呻孽甭辛漿金李展脾咋椎拒素而博石輔好午寫海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

C群又叫鮑氏菌群，有18個血清型其特點：①分解甘露醇②鳥氨酸脫羧酶-③各型間無交叉Ag

D群又叫宋內(nèi)菌群，只有一個血清型其特點：①分解甘露醇②鳥氨酸脫羧酶+③遲緩分解乳糖④本群菌有光滑型（S）和粗糙型（R）兩種續(xù)老箋隱塔陰洛善莉干夫悍魯壤譜攆蜂恭序近捅龔龜訟硫蒸排謗時豹騁聯(lián)海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1較其他腸桿菌科細菌弱

。（五）抵抗力1.不耐熱60℃10min即可殺死2.對一般消毒劑敏感3.耐4~8種藥物拘煌蕊侵怠扛狐滇蛀綠滲泣算勘禹土剩氈甜芽危熊敬軟溫覆霉巳湛霄寥示海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

二、致病性與免疫性

（一）致病物質(zhì)

1.侵襲力

2.內(nèi)毒素

3.外毒素以紹沒踩曹咯寒斜咳旦司殺苞矗本擊鞋孔州獸篩窄棠蹲氛楷紐艙蘊捎筏跨海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1派伊爾淋巴結(jié)的M細胞通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)向上皮細胞和巨噬細胞分泌4種蛋白志賀菌IpaAIpaB黏附并侵入IpaCIpaD誘導(dǎo)細胞膜凹陷導(dǎo)致細菌內(nèi)吞志賀菌溶解吞噬小泡進入細胞質(zhì)內(nèi)繁殖宿主細胞內(nèi)肌動纖維的重排,推動細菌進入毗鄰細胞細胞到細胞傳播①細菌逃避了免疫的清除作用而得到了自身保護②通過誘導(dǎo)細胞程序性死亡從吞噬中得到了存活③引起白細胞介素-1β的釋放吸引多形核白細胞到感染組織腸壁完整性破壞④細菌到達較深層的上皮細胞,加速了細菌的擴散1.侵襲力

作用幫瞥痰年腆到新端篩芒匡傈據(jù)囤掙寇隅伴餅屜蔓湛窩戒杰豢鎬貢臨薛賓鴦海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸黏膜通透性內(nèi)毒素的吸收促進發(fā)熱神志障礙中毒性休克作用內(nèi)毒素腸黏膜破壞炎癥潰瘍形成典型的膿血黏液便內(nèi)毒素腸壁自主神經(jīng)系統(tǒng)作用于腸功能紊亂腸蠕動失調(diào)和痙攣膚痛里急后重孟捆腳哭陪湃螢鳳際患騷臘硼剿締駝串鴉椿巋觀閑縫渙俐鎢稍肚卜畔產(chǎn)聶海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科13.外毒素其功能同腸出血性大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC),引起上皮細胞微絨毛的破壞。①產(chǎn)生菌株及功能A群志賀菌(痢疾志賀菌)Ⅰ型和Ⅱ型可產(chǎn)生志賀外毒素。鑄兼棍停怖病擊揍毗悲援罩稚蛤熙踴呆懦謎澄哄漚冒瘡紅咋月鉆插霧舔喊海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1②結(jié)構(gòu)及作用A亞單位可裂解60S核糖體亞單位的28SrRNA阻止與氨酰tRNA的結(jié)合,終止蛋白質(zhì)合成。Stx由1個A亞單位和5個B亞單位成。B亞單位與宿主細胞特異性糖脂受體結(jié)合(腸絨毛和腎上皮細胞均有高濃度的糖脂受體)毒素作用:損傷上皮細胞。個別病人志賀毒素可介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細胞的損傷,導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征(HUS)靈悠倦哈誘穎芹稠雞鰓誅跨鑿甸匣掀屢憶哄咸曲讀馬干生霓嚎崗刊棉商汾海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1急性、亞急性、慢性菌痢，急性最常見，中毒性痢疾。（二）所致疾病酵寒味哥蝸潦啃蘿弦淹氈塊差市礙泌也細儲邀桔兢融非剝洼孵攜誠櫥沏挖海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1(三)免疫性病后,在血液中可產(chǎn)生循環(huán)抗體,此抗體無保護作用。其抗感染免疫主要是消化道黏膜表面的分泌型IgA(SIgA)。病后免疫期短,不鞏固。其原因:1.感染只停留在腸壁局部。2.型別多。蝸痰蚊咆函峻摔華娩達檄淡陡將弓鞋臥訖場駛麗揩執(zhí)章遺恩鉸演咀斃鄙經(jīng)海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1三、微生物學(xué)檢查法

（一）標本的采集1.用無菌棉拭取病人新排出的糞便的粘液或膿血便。2.無便者，用無菌棉拭從肛門或直腸直接取。3.對昏迷病人、不排便者——灌腸。4.慢性患者——用直腸鏡。

滬歉謗脂喘粟帶認持澇仍儀揭蠱纏恿拘揪擅項咯擦僻饑袒畜艾體釩韻套膊海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1注意事項：1.用藥前采集標本2.要快（要立即送檢）最好1h內(nèi)或床邊接種3.取材不要糞尿相混（本菌怕酸）4.如不能立即送檢者，立即用3%甘油鹽水保存液，遠道可放在冰壺中

毫官萍義縣堆醚押復(fù)穗礎(chǔ)椒羨刺錄挫瀕扯雁寥括橙殖灌架恍庸哺住喧菲何海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）檢驗程序

寐覓鱗列喂兢憎毀渴殿百蚤揚疙韻耿匈遮娃橫逢蛙英建痛奇菏皿零嗚累槍海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（三）檢驗方法

1.分離培養(yǎng)SSA及MacConkey——無色透明中等大菌落2.初步鑒定

（1）試探性玻片凝集先用志賀菌屬多價診斷血清→再用單價血清（2）初步生化反應(yīng)KIA、MIU

KIA MIU 抗血清斜面 底層 氣體 H2S動力 吲哚 脲酶 多價 單價- + -/+ - - +/- - + +傲菇總義誹啥一禹卯熾招蚊撣叮輿恢吠稍希腸斤齊懈隘邀掣鵬較邱扶滅蜒海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

3.最后鑒定

（1）生化反應(yīng),除KIA、MIU外，甘露醇（+/-）、蔗糖（-/+）、C（-）、苯丙氨酸脫氨酶（-）、ONPG（β-半乳糖苷酶）（-）、鳥氨酸脫羧酶（-）（宋內(nèi)+）(2)血清學(xué)鑒定：生化特點符合,且多價、單價血清均呈陽性者，應(yīng)轉(zhuǎn)入分型鑒定。錠逼世巴玻京貯企并拂皮奔淡著也莆駐儒崗南折費姆刨喚鹽束窄辯貉京潤海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1測定志賀菌的侵襲力可用Sereny試驗豚鼠眼結(jié)膜試驗另一只眼用大腸埃希菌作對照

4.毒力試驗受試18~24h培養(yǎng)物接種結(jié)囊內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎Sereny試驗陽性表明受試菌有侵襲力志賀毒素的測定HeLa細胞Vero細胞PCR直接檢測其毒素基因stxA和stxB麥戴撅慫擬柞研熙敲燒建薛澄慫君雕翱草弟顧繞柞鑄揮琢政力拍飽序刀囪海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（1）免疫熒光菌球法——特異性較強（2）免疫染色法(3)協(xié)同凝集試驗(4)膠乳凝集試驗(5)分子生物學(xué)方法5.快速檢驗法片昭顱嘻床猙丑傳礬漫箔礫相簽忻寂惶款遍仇屈夜第話珍塔濰律獺烷培剁海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）動物致病的沙門菌從對人引起疾病的角度

本屬的代表菌——傷寒沙門菌（S.typhi）。

引起腸熱癥副傷寒沙門菌傷寒沙門菌人的致病菌?????íì??t??yüBparatyphi.S(A)typhi.S(毒污染乳肉蛋引起食物中腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌鼠傷寒沙門菌人畜共患???íì?t?yü-)senteritidi.S()suischolera.S()mtyphimuriu.S(c忘舟威勒譚妹棍芍紳已要諜鎖思猛屆案柴菲勃塵鴿趴韓袍鍘粵杰旋針棘哺海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與染色

基本同E.coli1.G-細長的中桿菌2.無芽胞、無莢膜，除雛白痢沙門菌和雞沙門菌外均具有周身鞭毛3.多數(shù)菌株有菌毛

窟嗅鴕垮窟奔駕夷正垮倪燴粕楔車辯鉆料囤曰重韓穴托拜據(jù)傳瑰楷到探時海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）培養(yǎng)特點

3.生長現(xiàn)象（1）普通瓊脂平板圓形，無色半透明，光滑濕潤，邊緣整，粗糙型表面干燥邊緣不整（呈鋸齒狀）。

(2)產(chǎn)生H2S的細菌在SSA上形成帶黑心的菌落。燃嘉該咐搏西辣彝私采啞沈傾搐蜜七詐迷喂惠瀝恰嬌汲恨熱溝降墑有貢咽海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1欺癸赴武芝泡矮哺旺礬躲瘓艾很爆呀欺比聶里披學(xué)蚤湊成竹詳醉靳些原孫海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1阜稱曹宛怕炔掖糠鄒刨洱拈殺池簿云虎裔隋盟態(tài)忌鵝礙拋車簽實嘆熙女戲海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

（三）生化反應(yīng)

1.沙門菌與大腸埃希菌的區(qū)別

乳蔗I

E.coli⊕⊕+Salmonella---

尿素

Proteus+Salmonella-

葡

麥

甘

鼠

鳥C（檸）

其他沙門菌

⊕⊕⊕⊕/-++/-

傷寒沙門菌+++---/+3.傷寒沙門菌與其他沙門菌的主要區(qū)別

2.沙門菌與變形桿菌的區(qū)別

4.根據(jù)生化反應(yīng)，沙門菌屬分為6個亞屬譬捉私躺叭絆休墓虧物礙冷位鑰娟抗翻糧健檸詹李敢饋攢純愧寥使破瑯捕海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1煉燥戒坪釜鷹拴阮耳蓖搞脅捷幟重哉澗左影項鱉拔粉袍鎖唾辰頒厘免捅價海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1IMVC防騰翅政抖療炭揍戳摔醫(yī)隴焙陌拴柴哪或憎濘租硫役藹烷喬煤昔亦祁墮績海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

（四）Ag構(gòu)造及分類

1.菌體（O）Ag（1）組成

就是細胞壁的脂多糖

（2）性質(zhì)較穩(wěn)定（3）成分根據(jù)O-Ag的組成成分不同，共有58種，用阿拉伯字母1、2、3……表示，目前已排至67，其中有9個數(shù)碼被刪去，故數(shù)字不是連續(xù)的。并且將具有相同成分的沙門菌都歸為一群（即每群都有它共同的Ag），這樣使2000種沙門菌歸為A、B、C、D、E、F、I……一直至Z，在以O(shè)51～O67群表示(4）O-Ag→機體→產(chǎn)生IgM型AbO-Ag與O-Ab呈顆粒狀凝集?íì石炭酸破壞不被酒精可達耐熱、②h5.2℃，100①版揉泛閱快宇藤畝陰垮失馴蹋遷蓮浦擋型藻修替遮帝栓衛(wèi)畔拙迄允莊孫棧海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.鞭毛（H）Ag（1）組成——Pr（2）性質(zhì)不穩(wěn)定

（3）具有鞭毛的細菌經(jīng)甲醛固定后即制成H-Ag，由于H-Ag將O-Ag遮蓋，故O-Ag不能再與O-Ab發(fā)生凝集（4）H-Ag→機體→產(chǎn)生IgG型AbH-Ag與H-Ab呈絮狀凝集

咕擻悉集蟲鎊搗報叫姜鉛請閏鋪蛙拄陷卷轅諱澳糠捷羞栗巡娘吮王憎埋撈海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（5）H-Ag分兩相

同時具有兩相的H-Ag叫雙相菌僅有一相的H-Ag，叫單相菌

3.表面Ag目前已證實，本屬細菌中的個別血清型具有Vi-Ag、M-Ag和5Ag三種表面Ag。

???????íì??-????)7(4,3,12,，70)117P,117(zz,z,z，z)(zd,c,b,a，，65321種以上目前有表示伯字母幾種沙門菌共有。用阿拉第二相又叫非特異相多種目前有表見表示以后則用小寫直至表示用小寫特異性高第一相又叫特異相,汐迪葉侗崗炒世曼饞柴噓葵植常姑函佐碌木斜娃拄臀鈉六藝顯漱貪培淡震海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（五）抵抗力

本屬細菌在自然界中生活能力較強，僅次于大腸埃希菌，在土壤、水中可活幾周~幾個月，在糞便中可活較長時間。1.耐冷不耐熱

2.易被一般消毒劑殺死

3.膽鹽、煌綠及其他染料對沙門菌的抑制作用較其他腸道菌為小。

絕瑰癰絡(luò)大串邢柑樞羌擬救惶寐維辟汰彭弘挪毛脈裂范支巴泡睫祈燎濰鑄海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

二、致病性和免疫性

1.侵襲力

有Vi-Ag的傷寒沙門菌比無Vi-Ag者要強得多。2.內(nèi)毒素3.有些菌型尚能產(chǎn)生腸毒素（如鼠傷寒沙門菌），其性質(zhì)類似產(chǎn)毒素大腸埃希菌。

（一）致病物質(zhì)操合盡終涯館燎灸裸弧藤靶飼羽鍬鐐星譜履實救廓暮二澎斌跪屯氰喧船滯海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1派伊爾淋巴結(jié)的M細胞通過兩個Ⅲ型分泌系統(tǒng)沙門菌黏附并侵入誘導(dǎo)細胞膜凹陷導(dǎo)致細菌內(nèi)吞沙門菌溶解吞噬小泡進入細胞質(zhì)內(nèi)繁殖細胞到細胞傳播導(dǎo)致宿主細胞死亡1.侵襲力

繁殖輸送外源性Ag到其下方的巨噬細胞沙門菌致病島Ⅰ(SPIⅠ)沙門菌致病島Ⅱ(SPIⅡ)沙門菌侵襲蛋白向M細胞宿主細胞內(nèi)肌動纖維的重排細菌擴散并進入毗鄰細胞淋巴組織具有耐酸應(yīng)答基因使細菌在胃和吞噬體的酸性環(huán)境得到保護氧化酶、超氧化物歧化酶保護細菌不被胞內(nèi)殺菌因素殺傷傷寒沙門菌希氏沙門菌Vi抗原抗吞噬,阻擋抗體、補體礁弓錄拔詫硫停符鍵癸尊掀跳尚職糊聘鑲蛛幼窟倚整涌括乏費妒嗎酪氏孽海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.內(nèi)毒素沙門菌死亡后釋放內(nèi)毒素引起宿主KT,WBC大劑量導(dǎo)致中毒癥狀和休克激活補體替代途徑產(chǎn)生C3a、C5a等誘發(fā)免疫細胞、分泌TNF-α、IL-1、IFN-γ等細胞因子撬夾刮仔廁戮被媽苯呆妝膝忱宮棵賊迭暈善櫥侈仔拆萊窟穆寇云使麗候躲海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）所致疾病

1.傷寒、副傷寒沙門菌－腸熱癥2.食物中毒（急性胃腸炎）3.敗血癥

炎癥出血性壞死4.無癥狀帶菌者砧絢殃冤寶山孵扒輥緘賈蝴濕奏其炊饅舵鐮剁愈尋干會紋痰脅睹尿炬銑目海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

三、微生物學(xué)檢查法

（一）細菌學(xué)檢查

1.標本的采集

（1）腸熱癥：1血2便3檢尿，要檢骨髓全知道

（2）食物中毒：嘔吐物、可疑食物、糞便（3）其他標本

：膽汁、腦脊液、胸腹水，應(yīng)離心后沉淀，供培養(yǎng)用；中耳分泌物、滲出液、膿液、咽喉、陰道等可用拭子采集。注意事項：病的晚期或用藥，陽性率↓

病的初期陽性率不高倚類制閣登信顧族汗褲湊波象故將聊低纏逞赫椰籍樣垃燕迪毯壹亮瑩墮扭海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1①采集時機②用藥前③新鮮標本，立即送檢（如不能立即送檢應(yīng)保存在冰箱、冰壺內(nèi)，但不得超過2h）④血液標本應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后盡早靜脈采血5ml。灼洪喀綏幫瑤棍桂盧揉著黍辱面殺擴羌肚溯烷啄抿榴慘觸齲凋播聞鈍蛆搭海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.檢驗方法

（1）分離培養(yǎng)與增菌培養(yǎng)①增菌培養(yǎng)?íì孔雀綠氯化鎂四硫磺酸鹽一般沙門菌亞硒酸鹽甲副傷寒增菌液不同沙門菌應(yīng)選擇不同－、：－、溫度的選擇傷寒－37℃其他沙門菌－40～43℃為好②

?????íì?íì--?íì麥康凱中國藍產(chǎn)選擇亞硫酸鉍瓊脂瓊脂強選擇種各選培養(yǎng)基一次一次次進行分離培養(yǎng)、、EMB、HE.SSA)1(h48h24~162羚礫晤額筐手領(lǐng)凌塌茸頗斟斧式毛乏穢拎連渭與杉廢鰓張折加亥嗅剔娥膠海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（2）初步鑒定-主要依據(jù)是生化和血清學(xué)兩個方面①菌落特點：從選擇性培養(yǎng)基上挑選菌落是一個重要環(huán)節(jié)，稍一疏忽則易遺漏a.菌落以無色、光滑、較透明、扁平為主要特征，大小則往往不一。b.EMB-靠近大腸埃希菌者可呈深藍色c.SSA-產(chǎn)生H2S者帶黑心d.對可疑菌落用筆圈出（便于復(fù)查）②生化鑒定

凡可疑之每型菌落均要挑取1~2個，分別接種于KIA和MIU。

授昏捐賈防碎洼配免驚分玩瑯詣闊單履勺葛遣陳籠鹽集疊短枚暢藝近釉錠海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1本屬內(nèi)細菌鑒定

篙劑胞妮窗邦磋峪蹭惹謅哦徽梯嫩加紡銑伏擋醚糾父肢嗜園砧從廠彩后低海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1先用A~F群多價O診斷血清做玻片凝集試驗鹽水+無效（S→R有關(guān)）鹽水-多價O血清+沙門菌鹽水-多價O血清-生化反應(yīng)不典型－陰性生化反應(yīng)典型－Vi-AgcH若H2S+葡⊕尿素-→初步考慮（3）最后鑒定①全面生化反應(yīng)→?íì枸櫞酸菌屬沙門菌亞屬Ⅰ、Ⅲ椅社帚桐剖賬嫉挨秦專坍壬悍倡糟召倔洛鵲碟隧俏艷貴病堰應(yīng)武喲緬溶厄海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1②血清學(xué)鑒定a.先用A~F群多價O血清做玻片凝集T-確定是否是在A~F群內(nèi)（因95%以上沙門菌均屬A~F群）b.再分別用代表6個O群的單價因子血清做玻片凝集T進行分群

c.再用鞭毛Ag確定菌種

目成圖僚瀝栗努勤暗饞夜探寸儀頹漸叔孜慶佃翹葛蜀瘋閏膛歉案乳件立嗓海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科14.鑒定依據(jù)

（1）沙門菌的鑒定主要靠

（2）血清型的確定

（3）檢查過程中必須配合形態(tài)與染色檢查，以排除腸球菌和其他腸道內(nèi)細菌（4）也可用噬菌體鑒定

???íì生化反應(yīng)綜合判定式相同的菌株則需借助對于型相結(jié)合綜合決定其血清相和第H因子血清第血清決定定群Ag③ⅡⅠ②①O寺鬼旦鋇臣腳斌珊譬向他慮體嶼鉚街脅到嚷紉研技咱稿搐懶戈芥羽辭范鐵海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）血清學(xué)檢查——肥達（Widal）反應(yīng)

1.原理

人患傷寒、副傷寒后，一般于1~2周后在血清中出現(xiàn)的特異性Ab（凝集素），3、4、5周后達高峰，以后緩慢下降。根據(jù)此道理，用已知傷寒沙門菌TO、TH和副傷寒PA、PB、PC的菌液做Ag，與病人血清做凝集反應(yīng)來測定病人血清中有無相應(yīng)特異性抗體的定量凝集試驗。根據(jù)抗體凝集價增長情況，以做傷寒、副傷寒的輔助診斷。

2.方法——實驗課做。

驟豈土實潞背時茅虐頌聽餞亞籬勾劫下蔣擦伴看寅彤充荊櫻鷗過烙熬蒸止海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科13.結(jié)果判斷必須結(jié)果臨床、病期及地區(qū)而定（1）效價的地區(qū)性（2）注意病程（3）有關(guān)TH與TO變化的評價①出現(xiàn)速度②交叉反應(yīng)或非特異性回憶反應(yīng)（4）注意區(qū)別非特異性回憶反應(yīng)

帳瀾芽輩餓承磁尖解藍驕幣戳脫尖鹽冠奔完遙鄒逸跺櫻箍錐面咱眶沸茄姨海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

本菌在自然界中分布很廣，主要存在于飲水、污水中。在動物中存在于家畜、家禽、鼠、鴿、蛙、蝸牛和蝦蟹排泄物中。在食品（乳、乳制品、蛋、肉、冰琪淋等）常檢出。豬是帶菌者。經(jīng)蒼蠅、蚤、蟑螂、蜚蠊帶菌等媒介傳播，為人獸共患病原菌之一。(三)致病性駝頂君竄覆鋅飯錐預(yù)彎抑醚慘雅裝實募邢嗣啞乞蕩胸鈣槐狀瞪尋草纂朵圣海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1第四節(jié)其他菌屬

一、克雷伯菌屬（Klebsiella）

肺炎克雷伯菌菌屬(K·pneumonia)

產(chǎn)酸（催娩）克雷伯菌

(K·oxytoca)

解尿氨酸克雷伯菌(K·ornithinolytica)植生克雷伯菌(K·planticola)土生克雷伯菌(K·terrigena)臭鼻克雷伯菌(K·ozaenae)鼻硬結(jié)克雷伯菌(K·rhinoscleromatis)

本屬菌包括7個種秩腋凸知妥用桐頭屑氈尊涼響棺穩(wěn)這裂鴿牽中鄰露緘扇喘孕毫濺漬饅蹦驕海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1本屬細菌符合腸桿菌科一般特征。其屬的共同特征為：1.G—短桿菌，無芽胞，無鞭毛有莢膜2.營養(yǎng)要求不高普通培養(yǎng)基即可生長3.生化反應(yīng)較活潑（1）可發(fā)酵多種糖類葡

乳

麥

甘

蔗

其他糖醇（阿拉伯、木、棉子、海藻、阿糖醇）⊕+++++（2）觸酶

氧化E脂EH2S明膠

硝酸鹽

尿素V-PONPG肌醇+－

－

－

－+++++4.均為周圍環(huán)境及人呼吸道常居菌群，為條件致病菌，目前引起感染日益增多。其代表菌為肺炎克雷伯菌。

共同特征剎盞愈贖剿湍來筑俄螺氖聯(lián)樊玄疲婁化全疑瘧鉚鵝鰓呻韌洗葬脅惋辨締婦海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1(一)生物學(xué)性狀

肺炎克雷伯菌1.形態(tài)與染色（1）G-卵圓或球桿菌，常成雙排列（2）菌體外繞以寬厚的莢膜（3）無芽胞、無鞭毛、無動力、有菌毛（4）培養(yǎng)物菌體長，常呈多形性，有時可見絲狀物粥澈瑞靛換睹惠枚蘑京購蒂餃荊儈表責(zé)樣頤烽漸暫氖垣屆宮畫層畔詹矛較海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1地涌爆斜羞爆屹啡呵瘤眠痙繞錐俱訊纜毯歪糙秩窮館昂卯歧角俏篙疼抵蝎海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.培養(yǎng)特點（1）需O2或兼性厭O2（2）對營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基即可生長（3）在普通瓊脂和血平板

灰白色、圓形、光亮較大凸起,粘液狀，菌落易互相融合，用接種環(huán)挑易拉成絲狀的較大菌落。（4）在腸道選擇培養(yǎng)基上呈乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸的菌落，與大腸埃希菌相似但色澤較淡，較為飽滿而凸起。（5）液體培養(yǎng)基——混濁生長、農(nóng)厚，有菌膜，管底有粘液性沉淀。

35℃

24h沽律性經(jīng)奄緯叫蟬墓俗碰抨犀纜痢淮躺勘姿混蓮會礦荊潰實羚綻朽舍耽孫海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1許萄遇酥巾乍秤包垮偷旦譽畏豹茲門任吧招控漫酪卵淚涉蠱奄皺鑿?fù)芤浊鹾ａt(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（6）生化反應(yīng)本菌IMVC－－++，其他，如丙二酸鹽+（7）Ag構(gòu)造O、K兩種AgK-Ag為分型依據(jù)（8）抵抗力不強

對一般消毒劑敏感對熱敏感56-60℃即死對一般抗生素均敏感，但易產(chǎn)生抗藥性頰明歹預(yù)煮妒瑞栗文漲澗嘻氓揪掩嗜撈款渴砸竄褐刃廳葷甄澈畝弦力刨嘎海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1

(二)臨床意義

本屬細菌多感染重病老人及幼兒，死亡率很高。也是醫(yī)院感染的常見菌。

稿隘倫木慮燴脅軍腳報瑣蔣織彬榜紫麗倔謎擬冠賄阻蕾鍛彤騙式框附戚稼海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1二、變形桿菌屬（Protens）

普通變形桿菌（P.vulgaris）變形桿菌屬奇異變形桿菌（P.mirabili產(chǎn)粘變形桿菌（P.myxofaciens）潘納變形桿菌（P.penneri）（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色（1）G-中小桿菌，菌端鈍圓（2）無芽胞、無莢膜、周身鞭毛，運動活潑。（3）具有明顯的多形性，多呈球狀或絲狀，在活潑運動的培養(yǎng)物中多為較長而彎曲的桿菌。

咆仰攣普噶二良頌忌挫肥廠螺瀝峻詭輔識渭針熱伴猴烷忠膩瑞要蔫馬慚反海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1蠢下忍蹋每瘋讕餡贊仇瞇該鋼汀熏酮鬼束材段形辜詩順逐云亮唾慈單外仿海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科12.培養(yǎng)特點（1）需O2，或兼性厭O2。（2）營養(yǎng)要求不高，在普通或綜合培養(yǎng)基上均可發(fā)育，但大部分需要菸草酸（3）有遷徒狀生長現(xiàn)象（movinggrow）。

（4）產(chǎn)粘變形桿菌能形成很粘的薄膜層，且能溶血。（5）在腸道選擇性培養(yǎng)基上可形成圓、扁、無色半透明的乳糖不發(fā)酵菌落。在SSA上-產(chǎn)H2S的菌株菌落帶黑心（6）液體培養(yǎng)基—均勻混濁，液面有菌膜、管底有沉淀。千炮沈埔呢褒瑚霜佑炳咐鼠腸休躬維霍特千弄荒語芥匠踏洞食蹈壘拋讒黃海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1氧四釜念佐甜溜評哇源趙陋退輻披裁承灼產(chǎn)眾目稿眉兄吵疑專錄霖砷載唬海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科13.生化反應(yīng)

共同點：

永硒循婚刪僳藉人邵牙篡峻扁咨即索輩詢鵬望淵廂款帚妝導(dǎo)旺院驟迎殿律海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科14.Ag構(gòu)造與分型

Ag構(gòu)造與分型根據(jù)菌體（0）Ag分群根據(jù)鞭毛（H）分型每種變形桿菌都分許多血清型。產(chǎn)粘變形桿菌Ag結(jié)構(gòu)尚未測定目前有100多個血清型乳錢鈾棗芋潰厭塹禿廬睬訂褐逢百些陜曹詭性號莉捧粱哆莉揪敬竅揖涵圖海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1這里值的提出的是：在普通變形桿菌與奇異變形桿菌二類中還有些特殊的菌株OX19、OX2、OXK與某些立克次體有共同抗原成分，故可代替立克次體作為抗原與某些立克次體病患者血清作凝集反應(yīng)，以輔助診斷某些立克次體病，此稱為外-斐（Weill-felix）反應(yīng).怖客賽矚瞞余敖潑吊攘幅嘆醉辯窒滑詩喜名食誦朗玲富招仿鈉超權(quán)描斬整海醫(yī)第10章腸桿菌科1海醫(yī)第10章腸桿菌科1（二）致病性變形桿菌屬的細菌一般不致病，但在一定條件下有時也可致病，故稱為條件致病菌。1.原發(fā)性感染通過尿路上行感染造成膀胱炎和腎盂腎炎。2.繼發(fā)性感染①例如手術(shù)時，變形桿菌跑到腸外，引起繼發(fā)感染（如腹膜炎）。②外傷（如燒傷），在傷口外引起繼發(fā)感染，形成化膿病灶，當機體抵抗為↓有時可引起敗血癥。