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腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄一.定義二.案例三.適應(yīng)癥四.禁忌癥五.術(shù)前護(hù)理六.并發(fā)癥七.護(hù)理診斷八.護(hù)理目標(biāo)九.術(shù)后護(hù)理措施十.健康飲食十一.出院指導(dǎo)。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械,使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內(nèi),醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷或運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)治療。子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長(zhǎng)期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理定義:目前,腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟,國(guó)際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類(lèi)方法,現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為:腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)(LAVH)是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出,或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成,也可經(jīng)陰道完成。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)(LSH)是指在腹腔鏡下切除子宮體,保留子宮頸的手術(shù)。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LIH)是指游離子宮體后,宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理患者,7床,女,張淑英,51歲,已婚,既往月經(jīng)規(guī)則,7|37天,量中。LMP:2015.9.4.患者于2015年7月16日我院體檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)陰道排液等不適,偶有性生活后出血,于我院行TCT檢查示非典型性鱗狀細(xì)胞。于8.13我院行陰道鏡檢查+活檢示:慢性宮頸炎伴磷化局部考慮高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CIN2-3級(jí)),累及腺體,上皮內(nèi)見(jiàn)有少量挖空樣細(xì)胞,于2015.08.25在我院行宮頸錐切術(shù),術(shù)后病理示:慢性宮頸炎伴糜爛,磷化及納氏囊腫,局部低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CINI級(jí)),局部高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CIN2-3級(jí)),累及腺體,上皮內(nèi)見(jiàn)有少量挖空樣細(xì)胞,切緣局灶(+),病程中無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐,無(wú)排尿不適,無(wú)明顯體重下降等不適,飲食睡眠可,二便正常。于9月16日因“體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變2余月”入院入院時(shí)初步診斷:1.宮頸上皮內(nèi)腫瘤CIN2-3級(jí)
2.子宮內(nèi)避孕裝置的監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查,于9.18在全麻+硬膜外麻醉下行腹腔鏡輔助下陰氏全子宮切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后密切觀察,遵醫(yī)囑予預(yù)防感染,止血,補(bǔ)液等對(duì)癥處理。術(shù)后診斷:1.宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN2-3級(jí)
2.子宮肌瘤
3.宮內(nèi)節(jié)育器腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)是以腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始,陰道手術(shù)結(jié)束,至少在腹腔鏡下處理附件后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。由于LAVH術(shù)式安全、實(shí)用、省時(shí),擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥,是目前被采用較多的腹腔鏡子宮切除術(shù)式。應(yīng)根據(jù)患者盆腔狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn),決定是否將處理子宮血管及主、骶韌帶等步驟在腹腔鏡下進(jìn)行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理適應(yīng)癥
1.子宮肌瘤是最常見(jiàn)的手術(shù)指征。2子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥3功能失調(diào)性子宮出血4具有子宮切除指征,但不宜行經(jīng)陰子宮切除的患者,如開(kāi)腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等。5子宮內(nèi)膜癌前病變(子宮內(nèi)膜不典型增生)及早期子宮內(nèi)膜癌。6宮頸癌IA1期腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理禁忌癥
1.全身性疾病所致手術(shù)禁忌證,如心、肝、腎等重要臟器功能障礙,不能耐受麻醉者。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術(shù)史,腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連。6.過(guò)度肥胖。7晚期婦科惡性腫瘤。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理手術(shù)前常規(guī)檢查
1)血、尿、便常規(guī)檢查。
2)凝血五項(xiàng)、血糖、血型鑒定。
3)肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。
4)免疫系列(丙肝、艾滋病、毒)
5)超聲檢查:腹部B超(肝、膽、胰、脾);運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。
6)心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。
腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理
1.基礎(chǔ)護(hù)理
術(shù)前配合醫(yī)師向患者介紹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):住院時(shí)間短,皮膚切口小,盆腔粘連發(fā)生率低,術(shù)后腹痛的機(jī)會(huì)減少。向有腹腔鏡適應(yīng)證的患者介紹已做腹腔鏡手術(shù)后患者的恢復(fù)情況,增加患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的信心。加強(qiáng)與患者的溝通,解除患者對(duì)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的顧慮,并向患者解釋腹腔鏡手術(shù)有一定的局限性,使患者能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。有不少患者對(duì)有關(guān)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題內(nèi)心感到懼怕,此時(shí)需積極配合醫(yī)師,耐心細(xì)致地安慰患者,不以無(wú)限擴(kuò)大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方式和患者交流,使患者能夠以平常心態(tài)選擇最佳手術(shù)方案,爭(zhēng)取手術(shù)成功。在飲食方面,術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主,切忌大魚(yú)大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí),要做好思想準(zhǔn)備,調(diào)整心理狀態(tài),保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。
2
.皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備
備皮范圍與開(kāi)腹手術(shù)完全相同,尤其是臍部皮膚穿刺切口準(zhǔn)備工作顯得尤為重要,既要徹底清除臍部污垢,又要保持臍輪部皮膚完好無(wú)損。我們清潔臍輪部皮膚的方法是:先用棉簽蘸石蠟油涂擦臍內(nèi)污垢,再用清水擦洗,清除過(guò)程中,手法要輕柔,詢問(wèn)患者是否有燒灼感,以免造成皮膚破損,影響手術(shù),清潔完畢再用3%碘伏消毒。擇期手術(shù)的患者手術(shù)前禁食8~12h,除宮外孕手術(shù)前忌灌腸,以防破裂出血外,擇期手術(shù)的患者術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野,妨礙手術(shù)操作。
3
.陰道準(zhǔn)備
術(shù)前常規(guī)行陰道檢查,有陰道炎性疾病者,需每日陰道擦洗,治愈后再行手術(shù),需放置擴(kuò)陰器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù),術(shù)前3天及術(shù)晨進(jìn)行常規(guī)陰道清洗,用3%碘伏溶液灌洗陰道。
腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理4
.尿管放置的時(shí)間
全子宮切除術(shù)按開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管,手術(shù)時(shí)間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管5.消化道準(zhǔn)備:術(shù)前一天應(yīng)以清淡易消化食物為主,術(shù)前禁食12h,禁飲8h,以減少麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸。術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸,防止術(shù)后腹脹或麻醉后肛門(mén)松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起感染。灌腸要求排出的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)?.保證睡眠充足:患者通常因?yàn)榫o張、焦慮而失眠,術(shù)前晚睡覺(jué)前可口服安定5mg或舒樂(lè)安定2mg,以幫助睡眠。治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行,為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,使患者在術(shù)前晚能安靜入睡,防止血壓升高及術(shù)中出血增多。
7.術(shù)前宣教:指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口等訓(xùn)練,使患者更好適應(yīng)術(shù)后不適,并鼓勵(lì)病人術(shù)后要盡早下床活動(dòng)。
腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥1.泌尿系損傷膀胱損傷是腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常見(jiàn)的泌尿系損傷輸尿管損傷輸尿管損傷原因有以下幾個(gè)方面:(1)電凝損傷(2)子宮內(nèi)膜異位癥粘連或盆腔炎纖維攣縮,導(dǎo)致誤傷異位輸尿管(3)子宮頸肌瘤導(dǎo)致輸尿管移位誤傷(4)處理子宮動(dòng)脈時(shí)操作不當(dāng)造成輸尿管損傷。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理2.腸管損傷小腸損傷發(fā)生的主要原因是電凝損傷,包括小腸壁部分或全層灼傷。乙狀結(jié)腸及直腸損傷多見(jiàn)于盆腔粘連嚴(yán)重,如子宮內(nèi)膜異位癥患者,在分離粘連時(shí)造成穿孔。3.術(shù)時(shí)出血
術(shù)時(shí)出血的原因多為切開(kāi)組織前血管凝固不徹底所致。4.手術(shù)后出血常由于血管殘端處理欠佳。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與住院,須接受的診治方案有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后保健知識(shí)睡眠狀態(tài)紊亂與環(huán)境(住院)變化有關(guān)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理
1常規(guī)護(hù)理:床旁備好吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置,患者安返病房后去枕平臥6h、心電監(jiān)護(hù)6h、低流量吸氧3-6h,密切觀察意識(shí)、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度直至平穩(wěn)。如有異常即報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)要注意保持呼吸道通暢,每2小時(shí)翻身一次,預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持各種管道通暢,觀察尿量及顏色,隨時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液,以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。術(shù)后6h可以飲少量溫開(kāi)水,第2天流質(zhì)飲食再過(guò)渡到普食。
2手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者,注意在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)的腹腔內(nèi)出血。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛,腹脹,血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失。如出現(xiàn)明顯腹腔內(nèi)出血,患者一般情況差,應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹止血。如出血量少,出血已停止,可采用保守治療。3
肺部并發(fā)癥:由于氣管插管的刺激,呼吸道分泌物增加,患者因恐懼傷口疼痛而不敢咳嗽,易使呼吸道分泌物滯留。
腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理4.惡心、嘔吐:通常與鎮(zhèn)痛泵有關(guān),給病人做好解釋?zhuān)v解鎮(zhèn)痛泵的原理、用途及其副作用,并教會(huì)病人如何開(kāi)或關(guān)鎮(zhèn)痛泵。癥狀嚴(yán)重時(shí)可暫予關(guān)閉,還不能緩解癥狀時(shí)遵醫(yī)囑靜脈
輸液NS100+胃復(fù)安10mg5.輕微傷口疼痛
可暫不做處理,不需使用止痛劑。注意呼吸及血壓的變化,對(duì)腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化,發(fā)現(xiàn)有異常變化,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后48h內(nèi)要重視患者對(duì)“腹痛”的主訴,詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì),密切觀察有無(wú)腹部刺激癥狀。將觀察到的癥狀和體征及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,為患者贏得寶貴的救治時(shí)間,使之轉(zhuǎn)危為安。
5.高碳酸血癥:由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成,術(shù)中大量吸入CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)的改變等。要注意觀察患者有無(wú)呼吸緩慢、煩躁、面色潮紅等癥狀,給予低流量吸氧,吸氧可加速CO2排出,防止CO2氣體積聚皮下,鼓勵(lì)患者有效咳嗽并做深呼吸,同時(shí)密切觀察血氧飽和度變化及PH值變化。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理6.有無(wú)切口疼痛,有無(wú)紅腫滲液,術(shù)后第二天肛門(mén)排氣,拔除尿管后有無(wú)尿潴留。
7.腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正?;顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng),腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理健康飲食1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)1.兩周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車(chē)、久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過(guò)五公斤的物品,或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng),滿八周后,再依個(gè)人體力與體質(zhì),逐漸加重運(yùn)動(dòng)量,如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適2.加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉以增強(qiáng)身體的抗病能力。3.精神要舒暢4.注意休息和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.近期不參加體力勞動(dòng),禁房3個(gè)月6.注意勞逸結(jié)合,并定期來(lái)院復(fù)查。
腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理子宮全切會(huì)有哪些后遺癥?子宮切除后引起的生理和心理改變被稱為“子宮切除綜合征”。子宮全切后很痛苦,如果處理不當(dāng)會(huì)降低生活質(zhì)量具體表現(xiàn)如下:
1、便秘,尿儲(chǔ)留,尿失禁。這是子宮缺如盆腔中出現(xiàn)空位,直腸、膀胱和尿道向中間移位出現(xiàn)的癥狀。
2、消瘦無(wú)力,不能持重,這是盆底韌帶斷裂盆底支持力下降造成的。
3、性生活不和諧,主要是無(wú)性高潮,因陰蒂的神經(jīng)與子宮相連,切除了這個(gè)陰蒂就不再接受刺激,再加上宮頸丟失就更甚了。其次是性交痛,這是陰道變短的造成的。
4、卵巢早衰,因?yàn)槁殉惭┯幸恢?lái)自子宮。
5、閉經(jīng)和不孕
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