眼眶球后腫瘤的CT診斷和鑒別診斷

基本解剖正常眼眶CT正常眼眶MR發(fā)生于眼眶的病變較多

血管瘤最多(以海綿狀血管瘤為主),其次為神經(jīng)源性腫瘤，如

神經(jīng)鞘瘤

炎性假瘤

多形性腺瘤

淋巴瘤

概述血管瘤

因細(xì)胞成分不同分為二大類，

a.單一細(xì)胞構(gòu)成的血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤；

b.由多種細(xì)胞組成的多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動(dòng)脈瘤等，而海綿狀血管瘤是最常見(jiàn)的。

是眼眶內(nèi)最多見(jiàn)的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶的各個(gè)部位，以球后肌錐內(nèi)最多見(jiàn)，其次為球后肌錐外，另外眼眶前部淚腺、淚囊、內(nèi)眥部和眼瞼也可發(fā)生。海綿狀血管瘤

臨床上以40歲左右多見(jiàn)，

男女之比接近2：3。

約有3/4以上的病例因一側(cè)性突眼而就診，其中3/4病例為眼球往正前方突出，

有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位。

海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤另一個(gè)比較多見(jiàn)的癥狀是視力減退和視物模糊，有視力改變者接近總發(fā)病人數(shù)的2/5。

海綿狀血管瘤比較不多見(jiàn)的癥狀是眶區(qū)脹痛、畏光、復(fù)視和頭痛。

眼科檢查

有超過(guò)2/5病例，眼底有壓迫征象，

約有1/10的病例，眼球運(yùn)動(dòng)受限。

CT表現(xiàn)平掃：圓形、類圓形、橢圓形軟組織密度腫塊影，邊界清楚，密度均勻，絕大多數(shù)位于肌錐內(nèi)；

增強(qiáng)：呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。男性，47歲，左眼突出1年。MR表現(xiàn)

絕大多數(shù)腫瘤位于肌錐內(nèi)，境界清楚、邊緣光滑，呈圓形或卵圓形。T1WI成低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)較均勻。

增強(qiáng)后病變呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。

特征性表現(xiàn)：即使腫瘤很大，眶尖部仍有一些脂肪信號(hào)保留。男性，47歲，左眼突出1年。男性，43歲，右側(cè)眼球突出伴視力下降3月。T1WI示右側(cè)肌錐內(nèi)及左側(cè)淚腺區(qū)見(jiàn)卵圓形均勻低信號(hào)腫塊影，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化增強(qiáng)可發(fā)生于各年齡段，

多數(shù)病人因眼球突出而就診，

癥狀和體征主要有眼脹痛、頭痛、眼球移位和復(fù)視，

原發(fā)眶尖部的腫瘤，有視力傷害。神經(jīng)鞘膜瘤

神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜，主要由雪旺氏細(xì)胞組成，可發(fā)生于眶內(nèi)任何部位。

病理上腫瘤具有完整包膜。

腫瘤可發(fā)生于眼眶內(nèi)的任何部位，以球后肌錐內(nèi)較多見(jiàn)，呈圓形或類圓形，多數(shù)邊界清楚銳利，腫瘤大者可占據(jù)整個(gè)眶錐，眼球和視神經(jīng)有受壓移位。CT表現(xiàn)

平掃顯示腫塊位于肌錐內(nèi)或肌錐外,多呈橢圓形和類圓形，也可以呈不規(guī)則形，密度均勻或不均勻,多數(shù)密度均勻。

增強(qiáng)后可以均勻或不均勻強(qiáng)化。

腫瘤較大時(shí)可引起眶尖的改變。女性患者，51歲，右眼球突出20年，伴視力下降。平掃顯示右眶眼球后見(jiàn)啞鈴形軟組織密度腫塊影，腫瘤侵及鞍旁及后組篩竇增強(qiáng)后腫瘤輕度強(qiáng)化，并清晰顯示腫瘤邊界神經(jīng)鞘膜瘤MR表現(xiàn)

T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào),腫瘤囊變區(qū)T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。

增強(qiáng)后瘤體實(shí)質(zhì)部分呈均勻強(qiáng)化,而囊變部分不強(qiáng)化?；颊吲裕?6歲，眼球突出10天入院。神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤患者男性，56歲，左眼腫脹突出伴視力下降5年。

眼眶炎性假瘤是眼眶的一種非特異性炎癥，一般單側(cè)多見(jiàn)，其病因尚不明了，病理上歸屬于眼眶淋巴組織增生性病變炎性假瘤

臨床表現(xiàn)87%眼球突出，39%

眶部疼痛，53%的病例有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，46%的病例眶緣可觸及腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，可有壓痛。

平掃示眶內(nèi)多個(gè)結(jié)構(gòu)受累，可有圓形、橢圓形等密度軟組織腫塊影或眶內(nèi)脂肪受累呈條索影，眼外肌受累呈均勻增粗、肥厚，淚腺及視神經(jīng)亦可受累。

增強(qiáng)后腫塊呈輕中度強(qiáng)化。

CT表現(xiàn)患者男性，57歲，左眼球突出2年。炎性假瘤

肌錐內(nèi)不規(guī)則形態(tài)的軟組織腫塊影，T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),邊界模糊,眼外肌受累及視神經(jīng)多受累。增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。

特征表現(xiàn)：眶尖脂肪信號(hào)消失。MR表現(xiàn)

患者男性，57歲，左眼球突出2年。炎性假瘤

多形性腺瘤也稱作混合瘤，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多具有完整的包膜，極少病例可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出和移位，向外上方運(yùn)動(dòng)受限，眼眶外上方淚腺窩處可捫及腫塊，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，邊界比較清楚。多形性腺瘤

平掃：眼眶外上方淚腺區(qū)肌錐外類圓形腫塊，平掃時(shí)中等密度，邊緣較清楚。增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。病變較大時(shí)，淚腺窩骨壁可有壓迫性改變及淚腺窩擴(kuò)大，但很少有明顯骨破壞。

CT表現(xiàn)

患者女性，68歲，左眼腫脹伴眼球突出半年余。左側(cè)眼眶淚腺區(qū)見(jiàn)一橢圓形軟組織腫塊，邊界清晰光滑，與眼外肌呈等密度，密度不均勻，左側(cè)眼球前突。增強(qiáng)病灶中度強(qiáng)化。

T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，部分腫瘤T2WI呈中信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。MR表現(xiàn)

男性患者，22歲，眼眶腫瘤多形性腺瘤淚腺區(qū)軟組織密度腫塊影，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，T2WI呈中信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化淋巴瘤眼眶本身并無(wú)任何淋巴組織，目前認(rèn)為來(lái)源于結(jié)膜下組織及淚腺中淋巴組織的惡性變。

臨床上無(wú)獨(dú)特表現(xiàn)，早期更無(wú)典型癥狀，依賴于病理診斷。

多為單側(cè)性，以眼眶腫物、眼球突出為主，可伴有視力減退、眼瞼腫脹等。

腫物一般大小不一，邊界不清，呈魚(yú)肉白色或黃白色，因缺乏纖維間質(zhì)而質(zhì)脆易碎。

組織學(xué)幾乎所有的眼眶淋巴瘤均為非霍奇金淋巴瘤（NHL），絕大部分為B淋巴細(xì)胞來(lái)源；2/3病例為低度惡性。CT表現(xiàn)CT平掃：眼眶內(nèi)軟組織密度腫塊影，邊界不清，典型呈包繞眼球生長(zhǎng)呈鑄型,腫塊體積較大而占位效應(yīng)不明顯為其特征。骨窗顯示鄰近骨質(zhì)破壞明顯MR表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：T1和T2加權(quán)像呈中等信號(hào)、邊界不清。增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化鑒別診斷

眶內(nèi)海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、炎性假瘤，多形性腺瘤及淋巴瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上有一些共同點(diǎn)，需作鑒別診斷。臨床資料眼球向內(nèi)下方前突或移位，淚腺窩處觸及腫塊。多形性腺瘤眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運(yùn)動(dòng)障礙，用激素診斷性治療有效。突眼方向視腫瘤位置而異,視力↓較晚。神經(jīng)鞘膜瘤中年多見(jiàn),眼球多數(shù)正前方突,視力↓較少,且輕。海綿狀血管瘤炎性假瘤淋巴瘤以眼眶腫物、眼球突出為主，可伴視力減退、眼瞼腫脹。

部位肌錐外淚腺窩顳側(cè)深部和底部多形性腺瘤肌錐內(nèi)外，肌錐外多見(jiàn)炎性假瘤肌錐內(nèi)外神經(jīng)鞘膜瘤肌錐內(nèi)4/5、肌錐外1/10、肌錐內(nèi)外1/10海綿狀血管瘤淋巴瘤肌錐內(nèi)外

類圓形。多形性腺瘤形態(tài)不規(guī)則或類圓形,沿眼外肌或球壁生長(zhǎng)。炎性假瘤類圓形,腫瘤較大時(shí)形態(tài)不規(guī)則。神經(jīng)鞘膜瘤類圓形,肌錐外或肌錐內(nèi)外不規(guī)則形。海綿狀血管瘤形態(tài)淋巴瘤多數(shù)形態(tài)不規(guī)則。

密度平掃:低→中,不均;增強(qiáng):顯著,不均。多形性腺瘤平掃:較高,均質(zhì);增強(qiáng):輕→中。炎性假瘤平掃:均質(zhì)較低;增強(qiáng):輕→中,有囊性變。神經(jīng)鞘膜瘤平掃:均質(zhì)較低;增強(qiáng):動(dòng)脈期不明顯,延遲顯著.血竇,平掃與增強(qiáng)CT值差異大。海綿狀血管瘤淋巴瘤平掃:低,均;增強(qiáng):顯著。

信號(hào)T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，部分腫瘤T2WI呈中信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。多形性腺瘤不規(guī)則的軟組織腫塊影或彌漫性異常信號(hào),眶尖脂肪信號(hào)消失,受侵眼外肌整個(gè)肥大,眼外肌附著處的眼環(huán)增厚模糊,淚腺明顯增大等。病變信號(hào)較復(fù)雜,常表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào),T2WI呈低或等信號(hào)。炎性假瘤T1WI顯示中等偏低信號(hào),T2WI顯示中等偏高或高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)鞘膜瘤T1加權(quán)像表現(xiàn)為眶內(nèi)等信號(hào)圓形或類圓形占位,T2