醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胎兒主動脈弓異常的超聲檢查（1）》

胎兒主動脈弓異常（1）

心臟的大血管及其分支在胚胎早期形成，這些結(jié)構(gòu)最初來自成對的主動脈弓，最終的主動脈弓由原始主動脈弓的保留部分形成----其起始部分來自于動脈干，上升的部分來自于動脈囊,橫弓來自左側(cè)第四弓，降主動脈來自左側(cè)背主動脈。原始主動脈弓對應(yīng)右側(cè)的部分或退化或被納入為血管系統(tǒng)的其他部分?；诖藙用}導(dǎo)管通常來自左側(cè)第6弓。胚胎發(fā)育：圖1：圖示參與主動脈弓形成的胚胎學(xué)結(jié)構(gòu)（起始部分來自動脈干，上升的部分來自動脈囊，橫弓來自左側(cè)第4弓，降主動脈來自左側(cè)背主動脈）

在某些情況下，成對主動脈弓的右側(cè)部分取代左側(cè)部分發(fā)育，或者和對應(yīng)的左側(cè)部分共存，就會導(dǎo)致一些血管解剖變異例如右位主動脈弓、雙主動脈弓、右位動脈導(dǎo)管等。

主動脈弓常見解剖變異疾病

正常大血管排列關(guān)系模式圖及血流成像圖

圖2顯示了正常大血管排列和他們的分支，胸部橫向掃描時從四腔心觀向上至三血管氣管觀水平能夠被觀察到；視頻1顯示了大血管和動脈導(dǎo)管正常排列的4D圖像（在此種情況下動脈導(dǎo)管形態(tài)學(xué)上位于左側(cè)，可以看做是肺動脈向降主動脈的直接延續(xù)）。PA

-肺動脈;LDA

-左動脈導(dǎo)管未閉;主動脈;左側(cè)左側(cè)橫向主動脈弓;DA

-降主動脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管LPA

-左肺動脈;RPA

-右肺動脈。

右位主動脈弓排列關(guān)系模式圖及血流成像圖

圖像3，圖3顯示了胸部橫向掃查時，從四腔心觀向上至三血管氣管觀水平右位主動脈弓的大血管排列模式圖。視頻2顯示了右位主動脈弓時大血管和動脈導(dǎo)管排列的4D圖像（主動脈弓位于氣管的右側(cè)）。右側(cè)的主動脈弓和肺動脈通過左側(cè)的動脈導(dǎo)管構(gòu)成了一個血管環(huán)（環(huán)位于氣管的后方），產(chǎn)后一般不會因為環(huán)的存在而產(chǎn)生癥狀。PA

-肺動脈;LDA

-左動脈導(dǎo)管未閉;主動脈;RAA

-右側(cè)主動脈弓;DA

-降主動脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管LPA

-左肺動脈;RPA

-右肺動脈。

右位主動脈弓和左位動脈導(dǎo)管-血管環(huán)形成

圖像4-6顯示了右位主動脈弓時胸部橫向掃描三血管氣管水平的灰階和彩色多普勒圖像。

圖7相關(guān)病理圖片展示了被右側(cè)的主動脈弓和左側(cè)動脈導(dǎo)管形成血管環(huán)所包繞氣管的背側(cè)觀PA

-肺動脈;左DA左動脈導(dǎo)管;主動脈;DA

-降主動脈SVC

-上腔靜脈Tr氣管

右位主動脈弓與右位動脈導(dǎo)管-沒有形成血管環(huán)

圖8展示了右側(cè)動脈導(dǎo)管合并右位主動脈弓的血管排列模式。此種情況下沒有血管環(huán)形成。圖9,10顯示的彩色多普勒掃描展示了右側(cè)動脈導(dǎo)管合并右位主動脈弓。注意右側(cè)動脈導(dǎo)管與主肺動脈成角---導(dǎo)管向右側(cè)走行而不是直接向背側(cè)走行匯入降主動脈，沒有血管環(huán)形成。視頻3顯示的彩色多普勒掃描展示了右側(cè)動脈導(dǎo)管合并右位主動脈弓

PA

-肺動脈;RD