腸穿孔的護理學(xué)習(xí)模板

腸穿孔的護理學(xué)習(xí)主講人：xx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導(dǎo)致休克和死亡（醫(yī)療模板）腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔（醫(yī)療模板）按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔（醫(yī)療模板）腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾病；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔（醫(yī)療模板）絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等（醫(yī)療模板）腹痛、腹脹（醫(yī)療模板）腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重（醫(yī)療模板）疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)（醫(yī)療模板）全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)（醫(yī)療模板）皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重（醫(yī)療模板）疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)（醫(yī)療模板）患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動（醫(yī)療模板）腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體（醫(yī)療模板）診斷診斷多無困難，但應(yīng)注意：遠端小腸破裂時，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲（醫(yī)療模板）脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略（醫(yī)療模板）腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷（醫(yī)療模板）鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等（醫(yī)療模板）急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱（醫(yī)療模板）體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性（醫(yī)療模板）超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎（醫(yī)療模板）急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體（醫(yī)療模板）此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別（醫(yī)療模板）治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療按急性腹膜炎處理：補液、禁食、胃腸減壓，及應(yīng)用抗生素治療（醫(yī)療模板）明確診斷腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因（醫(yī)療模板）因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療（醫(yī)療模板）手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇（醫(yī)療模板）可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術(shù)（醫(yī)療模板）22護理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔（醫(yī)療模板）體位：取舒適臥位（醫(yī)療模板）采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松（醫(yī)療模板）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠（醫(yī)療模板）1術(shù)前護理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量（醫(yī)療模板）靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護理（三）心理護理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請相關(guān)病友講解體會，增強手術(shù)治療的信心，主動配合治療（醫(yī)療模板）鼓勵病人表達自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問；鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理（醫(yī)療模板）1術(shù)前護理（一）一般護理麻醉未清醒時，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）（醫(yī)療模板）保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護人員（醫(yī)療模板）術(shù)后初期先床上活動，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生（醫(yī)療模板）待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，同時防止肺部感染的發(fā)生（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理（二）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染（醫(yī)療模板）保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時更換（醫(yī)療模板）保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊（醫(yī)療模板）觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理（三）胃腸減壓管的護理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量（醫(yī)療模板）保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)（醫(yī)療模板）觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理（四）

腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折（醫(yī)療模板）保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收（醫(yī)療模板）術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液（醫(yī)療模板）每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理（五）飲食護理腸蠕動恢復(fù)后：拔除胃管當日先少量飲水，若無嘔吐，腹脹等不適，次日可進半流飲食，約2小時100ml.術(shù)后5~6天可進全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食（醫(yī)療模板）進流食3天后過渡到半流食3~7天，無不良反應(yīng)可進普食（醫(yī)療模板）應(yīng)注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物（醫(yī)療模板）做到少食多餐，量少而精（醫(yī)療模板）同時要保持大便通暢，有便秘時宜用緩瀉劑（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理（六）心理護理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理（醫(yī)療模板）護理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹（醫(yī)療模板）消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦（醫(yī)療模板）為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮（醫(yī)療模板）2術(shù)后護理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況（醫(yī)療模板）感染：注意體溫變化（醫(yī)療模板）吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐（醫(yī)療模板）吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛（醫(yī)療模板）腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生（醫(yī)療模板）3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個月內(nèi)每日進食4～5次，3～6個月恢復(fù)每日3餐（醫(yī)療模板）術(shù)后早期不宜進過甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻（醫(yī)療模板）選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物（醫(yī)療模板）應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導(dǎo)告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識，使其能更好地配合術(shù)后長期治療和自我護理指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法勸導(dǎo)病人避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計劃其治療性飲食指導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的不良反應(yīng)，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征（醫(yī)療模板）出現(xiàn)異常時及時就診（醫(yī)療模板）2出院指導(dǎo)皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護理及并發(fā)癥觀察[J].