普通外科常見病的治療與護理課件

普通外科常見病的治療與護理

普通外科常見病的治療與護理-常見病急性胰腺炎腸瘺腸梗阻急性腹膜炎腹部多發(fā)傷消化道出血下肢深靜脈血栓（DVT)普通外科常見病的治療與護理-急性胰腺炎

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然增高以及胰腺血液供應(yīng)部足等原因引起的胰腺急性炎癥普通外科常見病的治療與護理-急性胰腺炎的分類輕型-水腫型約占80%重型-出血壞死型約占20%普通外科常見病的治療與護理-急性胰腺炎的分期急性反應(yīng)期：1-2周全身感染期：2周-2月殘余感染期：2-3月后消化道瘺、胰瘺普通外科常見病的治療與護理-治療要點非手術(shù)治療手術(shù)治療普通外科常見病的治療與護理-治療要點

非手術(shù)治療禁食與胃腸減壓補液、防治休克營養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛和解痙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法抗菌藥的應(yīng)用B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流普通外科常見病的治療與護理-治療要點

手術(shù)治療適用于胰腺壞死繼發(fā)感染雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎重癥胰腺炎經(jīng)過短期（24h）非手術(shù)治療、多器官功能障礙還得不到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥普通外科常見病的治療與護理-治療要點

手術(shù)治療：清除胰腺和胰周壞死組織，在胰周放置多個“雙套管”，術(shù)后持續(xù)沖洗引流。放置膽囊/膽總管造口引流管、胃造口管和空腸造口管。普通外科常見病的治療與護理-護理要點疼痛護理補液護理營養(yǎng)支持的護理并發(fā)癥的觀察與護理心理護理普通外科常見病的治療與護理-疼痛護理禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥，解痙藥或止痛藥協(xié)助病人變換體位按摩腰背部普通外科常見病的治療與護理-補液護理密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，皮膚溫度和色澤準(zhǔn)確記錄24小時出入量和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)早期應(yīng)迅速建立2條靜脈輸液通路，使用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度必要時留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化普通外科常見病的治療與護理-營養(yǎng)支持的護理

早期行腸外營養(yǎng)治療，待腸功能開始恢復(fù)即開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)普通外科常見病的治療與護理-并發(fā)癥的觀察與護理多器官功能障礙感染出血胰瘺，膽瘺或腸瘺普通外科常見病的治療與護理-心理護理

為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人的感受，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心普通外科常見病的治療與護理-腸瘺

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中常見重癥疾病之一。普通外科常見病的治療與護理-腸瘺的分類

瘺發(fā)生的原因先天性后天性普通外科常見病的治療與護理-腸瘺的分類

腸腔是否與體表相通腸外瘺瘺口的形態(tài)

管狀瘺唇狀瘺腸內(nèi)瘺普通外科常見病的治療與護理-腸瘺的分類

腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺普通外科常見病的治療與護理-腸瘺的分類

瘺管所在的位置高位瘺：Treitz韌帶100cm內(nèi)低位瘺：Treitz韌帶100cm外普通外科常見病的治療與護理-腸瘺的分類

腸瘺的日排出量高流量瘺：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘺：每天排出的消化液在200-500ml范圍內(nèi)低流量瘺：每天排出的消化液在200ml以內(nèi)普通外科常見病的治療與護理-處理原則在腸瘺發(fā)病的不同階段給予不同的處理原則腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期瘺管形成期普通外科常見病的治療與護理-處理原則

腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)控制感染有效沖洗和引流營養(yǎng)支持抑制腸道分泌回輸引流的消化液普通外科常見病的治療與護理-處理原則

瘺管形成期加強營養(yǎng)堵塞瘺管

外堵法內(nèi)堵法手術(shù)治療普通外科常見病的治療與護理-護理措施心理護理非手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理全身營養(yǎng)支持的護理瘺口周圍皮膚的護理并發(fā)癥的預(yù)防與護理健康教育及出院指導(dǎo)普通外科常見病的治療與護理-心理護理普通外科常見病的治療與護理-非手術(shù)治療的護理吸引療法護理堵塞療法的護理膠堵法內(nèi)堵法普通外科常見病的治療與護理-非手術(shù)治療的護理

吸引療法的護理腸瘺早期，在瘺內(nèi)口附近放置雙套管，以便及時地稀釋和吸除漏出的腸液，減少腸液對周圍組織的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消退和肉芽組織的生長，促使腸瘺的相對穩(wěn)定和自行愈合。普通外科常見病的治療與護理-非手術(shù)治療的護理

膠堵法的護理觀察是否有腸液溢出，瘺口周圍組織有無紅腫，感染等現(xiàn)象定時測量生命體征及時更換潮濕敷料普通外科常見病的治療與護理-非手術(shù)治療的護理

內(nèi)堵法的護理觀察堵片、管的位置是否合適觀察瘺口周圍的組織情況，如病人出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡心、腸鳴音亢進(jìn)等，可能提示堵片不適引起的機械性腸梗阻普通外科常見病的治療與護理-手術(shù)治療的護理術(shù)前護理術(shù)后護理普通外科常見病的治療與護理-手術(shù)治療的護理

術(shù)前護理做好心理護理和營養(yǎng)補充術(shù)前3-5天開始禁食，術(shù)日晨從肛門和瘺口處進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前3天暴露局部皮膚，去除瘺口周圍油膏、污垢，保持干燥抗生素的使用普通外科常見病的治療與護理-手術(shù)治療的護理

術(shù)后護理密切觀察生命體征，傷口有無滲血。有無早期休息征象注意觀察腹腔內(nèi)感染征象和再次瘺的發(fā)生加強各種引流管的護理，觀察引流液的性質(zhì)與量重視營養(yǎng)支持普通外科常見病的治療與護理-全身營養(yǎng)支持的護理

腸外瘺病人有大量腸液丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且有大量的消化液丟失，可造成高度營養(yǎng)不良。普通外科常見病的治療與護理-瘺口周圍皮膚的護理保持局部皮膚的清潔、干燥，做好瘺口管理不使腸液外溢，隨時清除漏出的腸液清除腸液暴露瘺口涂無痛保護膜普通外科常見病的治療與護理-并發(fā)癥的預(yù)防與護理腹腔感染胃腸道出血肝功能障礙肺炎普通外科常見病的治療與護理-功能鍛煉吹氣球床上抬臀爬樓梯普通外科常見病的治療與護理-健康教育及出院指導(dǎo)保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病告知病人及時清理溢出的腸液的重要性，