心臟及血管診斷體檢方法

心臟檢查6/11/20241通過認(rèn)真的心臟檢查，初步判斷有無心臟病，及早診斷而及時治療；反復(fù)檢查也是觀察病情變化的重要手段

安靜的環(huán)境

適當(dāng)?shù)墓饩€

患者平臥,左側(cè)臥位,坐位

視觸叩聽

合適的聽診器：鐘型/膜型6/11/20242視診心前區(qū)有無隆起及異常搏動，心尖搏動的位置與范圍□心前區(qū)隆起或凹陷□心尖搏動□心前區(qū)異常搏動6/11/20243□心前區(qū)隆起或凹陷心前區(qū)隆起心臟增大：特別是兒童期，如法洛四聯(lián)癥雞胸、漏斗胸伴心前區(qū)隆起，常合并先天心凹陷胸：胸骨后移，可見于馬方綜合征/二尖瓣脫垂

6/11/20244□

心尖搏動△正常心尖搏動△位置的變化△搏動強度與范圍的變化6/11/20245△正常心尖搏動第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm距正中線7-9cm范圍直徑2.0-2.5cm

6/11/20246△位置的變化生理因素病理因素心臟因素心外因素6/11/20247△影響心尖搏動位置的生理因素體型年齡體位呼吸妊娠6/11/20248△影響心尖搏動位置的病理因素心臟疾病

左心室增大右心室增大

全心增大

先天性右位心胸部疾病

縱隔移位：胸腔積液，氣胸；肺不張，胸膜粘連；胸廓脊柱畸形腹部疾病

橫膈移位6/11/20249△心尖搏動強度與范圍的改變（生理性）搏動強度/胸壁厚度運動，激動。心肌收縮力增強，可心尖搏動增強。肥胖、乳房下垂、肋間隙狹窄，心尖搏動弱，范圍小。而消瘦、兒童、肋間隙增寬，心尖搏增強，范圍大。6/11/202410△心尖搏動強度與范圍的改變（病理性）心臟疾病左心室肥大強心肌病變?nèi)跣那粩U大彌散負(fù)性心尖搏動inwardimpulse肺部或其他疾病肺氣腫,胸腔積液,氣胸發(fā)熱,貧血,甲亢6/11/202411△負(fù)性心尖搏動縮窄性心包炎

重度右心室肥厚6/11/202412□

心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第2肋間搏動胸骨右緣第2肋間及胸骨上窩搏動胸骨左緣第3-4肋間搏動

劍突下搏動

肺動脈擴張或高壓。偶見于正常青年活動或激動時主動脈弓動脈瘤/升主動脈擴張

右心室肥大

右心室或腹主動脈搏動

6/11/202413觸診

□心尖搏動及心前區(qū)搏動□

震顫

□

心包摩擦感6/11/202414□

心尖搏動及心前區(qū)搏動確定心尖搏動及其他搏動位置確定第1心音心尖搏動位置強度范圍改變的意義

心尖部：左心室肥厚

胸骨左緣下段：右心室肥厚劍突下：6/11/202415□

震顫震顫，器質(zhì)性心臟病的特征體征。發(fā)生機制與雜音相同，血液流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳致胸壁所致。低頻。

確定震顫的部位、來源、時相、有無雜音。

6/11/202416□

心包摩擦感心包炎滲出的纖維蛋白使心包表面粗糙，磨擦震動。胸骨左緣第4肋間為主，雙相，以收縮期前傾位、呼氣末明顯。與胸膜摩擦感的區(qū)別6/11/202417叩診確定心界。心濁音界包括相對及絕對濁音界。□叩診方法□叩診順序

□正常心臟濁音界□心濁音界各部的組成□心臟濁音界改變及其臨床意義6/11/202418□叩診方法間接叩診法

清變濁

□

叩診順序先左先下后上后右先上后下

6/11/202419□正常心臟濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2-3(升主A,上腔V)22-3(肺A)

2-3(右房)33.5-4.5(左心耳)

3-4(右房)45-6(左心室)

57-9(左心室)6/11/202420□心濁音界各部的組成

左界左2肋間:肺動脈段左3肋間:左心耳左4、5肋間:左室

右界右2肋間:升主動脈和上腔靜脈，右3肋間以下:右房6/11/202421□

心臟濁音界改變及其臨床意義心臟病變心外因素(心臟移位)

6/11/202422□

心臟濁音界改變及其臨床意義心臟病變

左心室增大左下,心腰加深,靴型.右心室增大輕度時僅絕對濁音界增大,顯著時2側(cè)增大,左側(cè)多,順鐘向.雙心室擴大向兩側(cè)增大,左側(cè)向左下.左心房并肺動脈擴大梨型心升主動脈瘤或主動脈擴張心包積液

6/11/202423靴型心:左心室增大.見于高血壓心,主動脈瓣關(guān)閉不全6/11/202424梨型心:左心房增大,肺動脈段擴張.見于二尖瓣狹窄6/11/202425心包積液Radiology：

Enlargedheart

Weakenedmovement

Lesspulmonaryedema6/11/202426□

心臟濁音界改變及其臨床意義心外因素

胸壁厚或肺氣腫---變?。ń^對濁音界變窄）心臟臨近組織病變濁音---腫瘤、炎癥等大量胸腔積液、積氣---健側(cè)胸膜粘連、增厚、肺不張---患側(cè)大量腹水、腹腔巨大腫瘤---向左6/11/202427聽診6/11/202428□心臟瓣膜聽診區(qū)□聽診順序□聽診內(nèi)容6/11/202429□

心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣

心尖部

肺動脈瓣

左2主動脈瓣

第1:右2

第2:左3三尖瓣胸骨下端左緣

6/11/202430□

聽診順序心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第2聽診區(qū)三尖瓣區(qū)6/11/202431□聽診內(nèi)容心率心律心音*心臟雜音*心包摩擦音6/11/202432心率正常成人:60-100bpm>100心動過速

>140多有其他心律失常嬰幼兒>150心動過速<60心動過緩

<40多有其他心律失常6/11/202433心律正常心跳規(guī)則，可有竇性心律不齊，呼吸影響。

常見心律失常：期前收縮

prematurecontraction規(guī)整的心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有較長間歇。二聯(lián)律/三聯(lián)律心房纖維顫動

atrialfibrillation三個不一致：心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈率低于心率6/11/2024346/11/2024356/11/2024366/11/202437心音一般健康人可以聽到第一心音和第二心音，極少數(shù)兒童和青少年還可聽到第三心音。聽到第四心音多為病理性。6/11/202438心音心音有四個，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音(s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能聽到s1和s2，在某些健康兒童和青少年也可聽到s3。s4般聽不到，如能聽到可能為病理性.6/11/202439心音心音的構(gòu)成S1二尖瓣,三尖瓣關(guān)閉

半月瓣開放/心室肌收縮,心房肌收縮末期/大血管震動S2肺動脈瓣,主動脈瓣關(guān)閉

二尖瓣,三尖瓣開放/心室肌舒張/大血管震動S3舒張早期心室壁(乳頭肌,腱索)震動S4心房肌收縮，及使瓣裝置振動6/11/202440心音S1、S2的區(qū)別S1調(diào)低，音強，質(zhì)鈍，時程長，心尖，與心尖搏動同時，S1-S2短。

S2調(diào)高，音弱，質(zhì)脆，時程短，心底。6/11/202441心音S3舒張早期S2后0.12-0.18s

低/弱/鈍/短/心尖/左側(cè)臥S4舒張晚期S1前0.1s

低/弱/沉/心尖及其內(nèi)側(cè)6/11/202442心音的改變及其臨床意義強度性質(zhì)分裂6/11/202443心音強度改變

主要因素：心室充盈程度瓣膜位置瓣膜結(jié)構(gòu)完整性瓣膜活動度心肌收縮力其他因素：胸壁厚度

胸壁與心臟距離如肥胖/肺氣腫/胸腔積液/心包積液等

S1S26/11/202444S1強度改變主要為心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣的位置。S1↑：二窄

PR↓、高熱、貧血、甲亢S1↓：二漏

PR↑、主漏心肌炎、心衰S1強弱不等：房顫房室分離6/11/202445S2強度改變主要為心室開始舒張時，體/肺循環(huán)阻力大小、半月瓣的結(jié)構(gòu)和位置。A2、P2。大血管S2↑

動脈硬化、高血壓→A2↑

肺動脈壓↑→P2↑S2↓

低血壓

主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全6/11/202446S1,S2強度改變S1、S2同時增強見于心臟活動增強，如勞動、情緒激動、貧血等。胸壁薄者，心音聽診清晰有力、但并非心音增強。S1,S2同時減弱見心肌炎、心肌病、心肌梗塞等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時。心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫等。6/11/202447心音性質(zhì)改變心肌嚴(yán)重病變，S1失去原有低鈍性質(zhì)且減，S2音調(diào)↓,S1、S2相似。單音率，鐘擺律，

>120/分時，胎心律。

6/11/202448心音分裂6/11/2024496/11/2024506/11/2024516/11/202452心音分裂S1分裂>0.02-0.03s

S2分裂>0.03s

吸氣時胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增加，使肺動脈瓣關(guān)閉延遲。6/11/202453S1分裂正常0.02-0.03s。右心室充盈延遲，三尖瓣關(guān)閉延遲A.生理性

青年兒童。B.病理性

電活動延遲→右束支傳導(dǎo)阻滯。

機械活動延遲→肺動脈高壓/肺動脈瓣狹窄。6/11/202454S2分裂常見，肺動脈聽診區(qū)最明顯。生理性病理性A-P>0.035s6/11/202455S2分裂A生理性

B病理性

青年兒童深吸氣時明顯通常分裂反常分裂固定分裂6/11/202456生理性

S2分裂青年兒童，深吸氣時明顯。6/11/202457病理性

S2分裂□通常分裂

□

反常分裂□固定分裂6/11/202458病理性S2分裂

通常分裂generalsplitting吸氣更明顯，右室排血延時肺動脈瓣關(guān)閉遲

。見于肺A瓣窄、二窄、完右，肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈瓣關(guān)閉。而主動脈瓣關(guān)閉提早？見于二漏、室缺。6/11/202459病理性S2分裂

反常分裂paradoxicalsplitting左束支阻滯/主動脈瓣狹窄/重度高血壓。吸氣時分裂變窄，呼氣時分裂變寬。6/11/202460病理性S2分裂

固定分裂fixedsplitting巨大房缺.(左右分流影響)

6/11/202461額外心音正常心音外的附加心音，與雜音不同。

舒張期額外心音奔馬律，開瓣音，心包叩擊音收縮期額外心音收縮期噴射音，喀喇音醫(yī)源性額外心音起搏音，膈肌音，人工瓣膜音

6/11/202462舒張期額外心音A.奔馬律和舒張期四音律B.開瓣音C.心包叩擊音D.腫瘤撲落音6/11/202463舒張期額外心音：奔馬律galloprhythm由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，與原有的S1、S2組成的節(jié)律。在心率快時(＞100次／min)，極似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨床意義。6/11/202464舒張早期奔馬律

最常見的一種奔馬律。由于發(fā)生在舒張期較早時期，聽診時在S2之后，故通常稱為舒張早期奔馬律protodiastolicgallop

。舒張早期奔馬律產(chǎn)生的機制一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過重，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張早期心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致，故也稱室性奔馬律ventriculargallop。6/11/202465舒張早期奔馬律與生理性第三心音嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)于心率較快，常在100次／min以上舒張早期奔馬律的額外心音距S2較遠(yuǎn)，3個心音間隔大致相等，聲音較響。不受體位影響健康人，尤其是兒童及青少年多見多出現(xiàn)在心率低于l00次／min時生理性S3距S2較近，聲音較低。坐位或立位時消失6/11/202466舒張早期奔馬律聽診特點1.音調(diào)較低2.強度較弱3.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即S2后4.聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣5.呼吸的影響（LV,呼氣末最響，RV,吸氣末最響）6/11/202467舒張早期奔馬律意義舒張早期奔馬律反映左室功能低下，左室舒張期容量負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征之一。預(yù)后不良。隨著心功能的好轉(zhuǎn)，它的消失也是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。6/11/202468舒張晚期奔馬律臨床意義latediastolicgallop由于發(fā)生較晚，在收縮期開始之前即S1前0.1s，故常稱為收縮期前奔馬律presystolicgallop.左心房為克服心室充盈阻力而加強收縮，因此也稱心房奔馬律atrialgallop由于它實際上是由病理性s4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。反映心室收縮期壓力負(fù)荷過重，室壁順應(yīng)性降低，多見于壓力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病；也可見于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降等疾病。重負(fù)荷，肥厚6/11/202469舒張晚期奔馬律聽診特點1.音調(diào)較低2.強度較弱3.額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近4.聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來自右房者則在胸骨左緣3、4肋間)5.呼吸的影響：呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)6/11/202470重疊奔馬律summationgallop當(dāng)同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，聽診呈“ke—len-da-la”四個音響，稱為四音律，又稱‘火車頭”奔馬律。當(dāng)心率增至相當(dāng)快，S3與S4互相重疊，稱為重疊奔馬律。常見于左或右心衰竭伴心動過速。6/11/202471開瓣音openingsnap又稱二尖瓣開放拍擊音二尖瓣狹窄時，第二心音后(0.07s)出現(xiàn)的一個高調(diào)而清脆的額外音，開瓣音產(chǎn)生的機制是在舒張早期，血液自左房快速經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音6/11/202472開瓣音聽診特點1.音調(diào)較高2.響亮、清脆、短促，呈拍擊樣3.聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)4.呼氣時增強此音具有重要臨床意義，見于二尖瓣狹窄為主的病變。常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。聽到開瓣音提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好6/11/202473心包叩擊音pericardialknock指縮窄性心包炎時，在S2后約0.1s出現(xiàn)的一個較響的短促聲音其產(chǎn)生機制系心包增厚、粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動產(chǎn)生的聲音此音可在心前區(qū)聽到，心尖部和胸骨下段左緣最清晰，主要見于縮窄性心包炎，也可見于慢性心包滲液，心包增厚、粘連等6/11/202474腫瘤撲落音

tumorplop左房粘液瘤6/11/202475收縮期額外心音收縮早期喀喇音:S1后0.05-0.07s

調(diào)高，短，脆，S1后0.05-0.07s，心底部清楚。

機制：1)動脈擴大，射血時管壁振動。

2)動脈壓力高,半月瓣開放時受阻振動。

a.肺動脈：吸氣時弱，呼氣時強。見于肺動脈高壓，房缺室缺/肺動脈瓣狹窄/PDA。

b.主動脈：主動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全，高血壓等。收縮中晚期喀喇音:>=0.08s

瓣膜脫垂/乳頭肌/腱索，可有雜音。6/11/202476收縮早期噴射音6/11/202477收縮中、晚期喀喇音喀喇音出現(xiàn)于S1后0.08s以上者稱收縮中晚期喀喇音。聽診的特點是高調(diào)、較強、短促，如關(guān)門落鎖之KaTa聲；最響部位在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)；隨體位改變而變化,即某一體位可聽到，改變體位可能消失。6/11/202478醫(yī)源性額外心音起搏音由于置入人工心臟起搏器的電極引起。發(fā)生于s1前，呈高調(diào)，短促帶喀喇音性質(zhì)，在心尖區(qū)及胸骨左絳第4、5助間清晰人工瓣膜音由于置換人工瓣膜(金屬瓣)，在開放和關(guān)閉時瓣撞擊金屬支架所致6/11/202479心臟雜音心臟雜音cardiacmurmur是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜、腱索或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。它的特點是持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，對某些心臟病的診斷有重要意義。6/11/202480收縮期雜音6/11/202481雜音產(chǎn)生的機制血流加速瓣膜口狹窄瓣膜口關(guān)閉不全異常通道心腔內(nèi)飄浮物或異常結(jié)構(gòu)動脈瘤層流→湍流→渦流6/11/202482心臟雜音特征與聽診要點部位時期性質(zhì)傳導(dǎo)強度與體位、呼吸和運動的關(guān)系6/11/202483部位相應(yīng)瓣膜聽診區(qū)室缺：L3、46/11/202484時期不同時期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄。一般分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音三種。按雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早晚相持續(xù)時間長短，進(jìn)一步分為早期、中期、晚期和全期雜音。6/11/202485性質(zhì)（頻率的表現(xiàn)：音調(diào)和音色）音調(diào)：柔和粗糙音色：吹風(fēng)隆隆機器嘆氣樂音6/11/202486傳導(dǎo)雜音傳導(dǎo)有一定規(guī)律MI：左腋下AS：頸MS：局限心尖6/11/202487強度狹窄程度血流速度壓力階差心肌收縮力6/11/202488強度變化遞增型:MS-dm遞減型:AI-dm遞增,遞減型:AS-sm連續(xù)型:PDA一貫型:MI-sm6/11/202489收縮期雜音分級(?/6)

123456雜音

最輕

輕

中

響亮

很響

極響

震顫

無

無

無/有

常有

有

強烈雜音的強度取決于1.狹窄程度2.血流速度3.壓力階差4.心肌收縮力6/11/202490與體位、呼吸和運動的關(guān)系體位：左側(cè)臥，二尖瓣狹窄雜音明顯前傾：主動脈關(guān)閉不全雜音明顯仰臥：二尖瓣，三尖瓣，肺動脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯呼吸：深吸氣，右心雜音增強運動：雜音增強迅速立位及Valsalva

：肥厚型梗阻性心肌病雜音增強，而其他一般雜音減弱6/11/202491雜音的臨床意義健康人在某些狀況下可有心臟雜音而一些心臟病可沒有雜音功能性無害性（生理性）相對性器質(zhì)性6/11/202492無害性（生理性）和器質(zhì)性收縮期雜音鑒別年齡部位性質(zhì)持續(xù)時間強度震顫傳導(dǎo)心音/脈搏心臟大小心臟形態(tài)心電圖兒童胸骨左緣/心尖柔和/吹風(fēng)短促1-2級無局限正常正常正常正常不定不定粗糙較長3級以上多有遠(yuǎn)可異?？稍龃罂僧惓？僧惓?/11/202493雜音的臨床意義收縮期

二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)其他部位舒張期二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)6/11/202494二尖瓣區(qū)收縮期雜音

相對性功能性器質(zhì)性傳導(dǎo)而來左心室擴張引起。

發(fā)熱，中度貧血，甲亢，部分正常人。

吹風(fēng)樣，3/6級↑，全程，多遮蓋S1，向腋下傳導(dǎo)。

見于風(fēng)心，二尖瓣脫垂，乳頭肌功能不全。6/11/202495主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈擴張（相對性）主動脈瓣狹窄（器質(zhì)性）柔和/粗糙雜音，遞增-遞減，向頸傳導(dǎo)，A2↑粗糙雜音，遞增-遞減型，向頸傳導(dǎo)，A2↓6/11/202496肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音無害性（生理性）相對性器質(zhì)性柔和，臥位吸氣明顯。

2/6↓，短。青少年。肺動脈擴張，二尖瓣狹窄，房缺。P2↑。先天性肺動脈瓣狹窄，粗糙，可震顫。P2↓，S2分裂。6/11/202497三尖瓣區(qū)收縮期雜音

相對性

右心室擴張，三尖瓣關(guān)閉不全吹風(fēng)樣，吸氣↑。器質(zhì)性少見6/11/202498其他部位收縮期雜音

功能性

胸骨左緣2、3、4肋間，青少年。器質(zhì)性室間隔缺損:肥厚型梗阻性心肌病:

胸骨左緣3、4肋間，響亮，粗糙，可震顫。6/11/202499舒張期雜音6/11/2024100二尖瓣區(qū)舒張期雜音

相對性:器質(zhì)性:主動脈瓣關(guān)閉不全返流，致二尖瓣相對關(guān)閉狹窄。(AustinFlint)

風(fēng)心二尖瓣狹窄，隆隆樣、中晚期、遞增型，低調(diào)局限，伴S1亢進(jìn)，OS，震顫。6/11/20241016/11/2024102二尖瓣器質(zhì)性和相對性狹窄雜音鑒別器質(zhì)性□隆隆樣、中晚期、遞增型，震顫。□

S1亢進(jìn)?！?/p>

OS?！?/p>

Af?！?/p>

X線：二尖瓣型。相對性□柔和、中晚期、遞減型，無震顫。□

X線：主動脈型，左室增大。6/11/2024103主動脈瓣區(qū)舒張期雜音

嘆氣樣雜音，遞減型，向胸骨下端左側(cè)/或心尖部傳導(dǎo)，在主動脈第2聽診區(qū)清楚，前傾/呼氣末時明顯。6/11/2024104肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音

相對性

二尖瓣狹窄伴肺動脈擴張，肺心病。柔和、局限、遞減、早/早中期、吸氣末↑。伴P2↑。GrahamSteell雜音。6/11/2024105連續(xù)性雜音先天性動脈導(dǎo)管未閉先天性主肺動脈間隔缺損冠狀動靜脈漏冠狀動脈竇瘤破裂是由同一異常血流引起，常見于動脈導(dǎo)管末閉。聽診的特點是雜音從s1后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，高峰在s2處，呈大菱形雜音，s2常聽不到。雜音性質(zhì)粗糙、響亮而類似舊式機器轉(zhuǎn)動時的噪音，故又稱機器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴震顫。6/11/2024106心包摩擦音臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，產(chǎn)生摩擦的聲音。粗糙、高調(diào)、搔抓樣、淺表。心前區(qū)、

L3、4最響，坐位、前傾或呼氣末更明顯。典型3相（心房收縮-心室收縮-心室舒張）。可見于感染性心包炎、AMI、尿毒癥、心臟損傷后綜合征、SLE等。6/11/2024107血管檢查6/11/2024108血管檢查包括脈搏、血壓、血管雜音和周圍血管征。6/11/2024109脈搏脈率脈律緊張度與動脈壁狀態(tài)強弱脈波6/11/2024110脈率正常成人60-100，平均72，女性稍快，兒童較快，生理、病理、藥物等可影響。脈率與心率。6/11/2024111脈律各種心律失常影響脈律。6/11/2024112緊張度與動脈壁狀態(tài)6/11/2024113強弱心搏出量，脈壓差和外周血管阻力相關(guān).6/11/2024114脈波正常脈波水沖脈遲脈

重搏脈

交替脈奇脈

無脈

6/11/2024115血壓□測量方法□血壓標(biāo)準(zhǔn)□血壓變動的臨床意義□動態(tài)血壓監(jiān)測6/11/2024116血壓的測量方法直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置于主動脈內(nèi)，通過換能器讀取數(shù)據(jù)間接測量法：即袖帶加壓法血壓計：成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12-13cm，手臂過于粗大或測大腿血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬7-8cm。6/11/2024117間接測量方法及步驟病人仰臥位，右上肢裸露并伸直輕度外展，肘部與心臟同一水平。袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。聽診器胸件置于肘窩肱動脈上（不能壓在袖帶下面）。最高充氣壓的確定向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg。6/11/2024118間接測量方法及步驟收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓（第一期）。舒張壓的確定：最終聲響消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓（第五期）。記錄：收縮壓/舒張壓mmHg脈壓差：收縮壓-舒張壓平均動脈壓：舒張壓加1/3脈壓。6/11/2024119