中醫(yī)外科學4乳腺增生病學習資料

乳腺增生病上海中醫(yī)藥大學陳紅風乳腺增生病是一種既非炎癥亦非腫瘤的增生性乳腺疾病。好發(fā)于中青年婦女，其發(fā)病率居全部乳腺疾病的首位，約占60%--70%。本病主要表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房結(jié)塊，并多隨月經(jīng)周期或情志改變而變化。中醫(yī)病名為乳癖。社會經(jīng)濟地位較高低孕次未曾授乳未生育自然絕經(jīng)遲母系家族乳腺癌史乳腺增生病患者若合并其它危險因素(如月經(jīng)生育因素如初潮≤13歲、生育≥30歲、未哺乳等，精神創(chuàng)傷史，乳腺癌家族史，高脂肪飲食，腫瘤家族史)則患乳腺癌的危險性可能大大增加。

輕度增加----1.5—2.0倍單純性乳腺增生性疾病中上皮有中度和高度增生者中度增加----4.0--5.0倍乳腺導管與小葉的不典型增生明顯增加----8.0--10.0倍小葉原位癌、細胞分級低的非粉刺性導管內(nèi)癌有不典型增生、年齡小于46歲的患者，發(fā)生乳腺癌的機率比同年齡健康婦女增加6倍；若其一級家屬中有乳腺癌史，則其發(fā)生乳腺癌的機率至少增加1倍。2002年--2003年我們對1989年-2002年期間國內(nèi)發(fā)表的20篇有關(guān)乳腺癌危險因素相關(guān)性研究的文獻進行META分析，總病例數(shù)為6182例。

乳腺良性疾病(包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺外傷史)的相對危險度為4.153(3.437-5.018)，居各危險因素之首。負性事件因素位居第二，OR值為3.509。其它重要因素還有乳腺癌家族史(OR值為3.100)，口服避孕藥(OR值為2.269)，被動吸煙(OR值為2.189)，膽結(jié)石病史(OR值為2.062)，人格心理行為(OR值為2.040)。乳腺癌的保護因素：初潮年齡大，多食蔬菜、維C、蔥，產(chǎn)次多。

隋《諸病源候論》稱為乳中結(jié)核。宋《圣濟總錄》明確提出了沖任不和在本病發(fā)病中的重要性。明《外科正宗》認為本病多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成，指出其臨床特點是腫塊可隨情志改變而變化。清《瘍科心得集》專列“辨乳癖乳痰乳巖論”，從病因病機、臨床表現(xiàn)及治療方藥等方面，對乳癖作了較詳細的論述。清《外科真詮》認為乳癖有巖變可能。若沖任失調(diào)，則下不能充胞官，上無以滋乳房，經(jīng)脈壅阻，氣血不和，并可以影響肝氣之疏泄條達；若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)不舒，氣機阻滯則經(jīng)隧不暢，亦可導致沖任二脈的氣血失調(diào)；終因氣滯、血瘀、痰凝互結(jié)于乳房，導致乳癖的發(fā)生。疼痛-性質(zhì)不一（脹痛、刺痛、牽拉痛）程度不一（輕度、中度、重度）時常變化（月經(jīng)、情緒、疲勞）腫塊-多發(fā)（單側(cè)、雙側(cè)、彌漫性）大小、形狀不一（片塊、結(jié)節(jié)、條索、混合）

邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動溢液-雙側(cè)、多孔，乳汁樣、漿液性、水樣液全身癥狀-伴肝郁氣滯證或沖任失調(diào)證等輔助檢查-X線、B超、細胞及組織病理學檢查肝郁痰凝證多見于未婚婦女或病程較短者。乳房脹痛和腫塊隨喜怒消長。伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。沖任失調(diào)證多見于中年婦女。乳房疼痛和腫塊在月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。伴有腰酸乏力、神疲倦怠、耳鳴目糊、月經(jīng)先后失調(diào)、量少色淡、或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦細或沉細。3型：肝郁痰凝型、肝郁血虛型、肝腎兩虛型。肝郁瘀結(jié)型、沖任失調(diào)型、肝腎陰虛型。4型：肝郁氣滯型、瘀血阻絡型、痰瘀互結(jié)型、肝腎虧損型。5型：氣滯血瘀型、痰瘀互結(jié)型、肝郁血虛型、肝腎陰虛型、腎陽虛衰型。6型：肝氣郁結(jié)型、肝郁化火型、氣滯血瘀型、沖任失調(diào)型、痰瘀交阻型、氣血兩虛型。應當注意的是，在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中證型不是一成不變的，臨床證型可以是相互交錯、各有側(cè)重。在不同地區(qū)、不同季節(jié)發(fā)病其臨床表現(xiàn)也不盡相同。而且每個病人還有個體差異。因此，必須因人、因地、因時來辨證，證變方變藥變。從肝論治從腎論治理氣-化痰-活血

從脾論治調(diào)和沖任法---乳寧沖劑（復方仙蓉顆粒）六味地黃湯健脾滲濕法---抗增湯溫陽散結(jié)法---陽和消塊湯肝郁痰凝證治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙萎貝散或六神全蝎丸加減。乳房脹痛較甚，加八月札、郁金、制香附。沖任失調(diào)證治宜調(diào)攝沖任，疏肝活血二仙湯合四物湯加鹿角、制香附、八月札。腫塊堅實，加桃仁、莪術(shù)、石見穿。脹痛、竄痛為主，與情緒改變密切相關(guān)者，宜重用柴胡、青皮、香附、玄胡、川楝子等疏肝理氣止痛之品；以刺痛為主，宜重用莪術(shù)、石見穿、三棱、乳香、沒藥、生蒲黃、五靈脂理氣活血止痛之品；疼痛及腫塊與月經(jīng)周期明顯相關(guān)，經(jīng)前疼痛加劇、腫塊增大變硬，經(jīng)后疼痛減輕、腫塊縮小變軟，宜重用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角片補腎溫陽、調(diào)攝沖任之品。乳房有腫塊而不痛或輕度疼痛，宜重用牡蠣、全瓜蔞、貝母、制南星、白芥子化痰軟堅之品；腫塊堅實，加桃仁、莪術(shù)、石見穿。乳頭溢液乳汁樣，加生米仁、澤瀉、山楂、麥芽；血性溢液，加仙鶴草、茜草。經(jīng)后期，月經(jīng)干凈后7天左右，以補腎養(yǎng)陰為主經(jīng)間期，月經(jīng)凈后14天左右，以補腎調(diào)氣血為主經(jīng)前期，經(jīng)前7天左右，宜補腎助陽行經(jīng)期，暫停服藥紅包方--益腎溫陽，順沖任應充盈之時而益之白包方--疏肝理氣，適血海應疏泄之時而導之月經(jīng)來潮的第5天開始，先服紅包方7—10天(依患者月經(jīng)周期長短酌情計算)，接著服用白包方14天，然后等待月經(jīng)來潮。每日2次，每次1包，開水沖服。下一周期的第5天再依上法服用。小金丹，每次o．6g，每日2次。乳增寧片，每次3片，每日3次。乳癖消片，每次3片，每日3次。平消膠囊，每次4片，每日3次。陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷，7天換1次。法半夏、白芥子適量，研成細末，布包塞鼻，左右交替。乳痛貼小葉增生散乳臍散藥袋、藥墊、磁片、藥物乳罩外敷乳核消結(jié)湯離子導入。體針：選取乳根、檀中、屋翳、肩井、天宗、期門、肝俞等穴。耳針：選取乳腺、內(nèi)分泌、神門、卵巢等穴。虛補實瀉，體針與耳針配合使用或單獨使用。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。多食新鮮水果和蔬菜，控制高脂肪食物攝入。積極治療婦科及其他內(nèi)分泌疾病?；疾『笠_認識疾病，醫(yī)護人員應對患者進行說服教育工作，以免過分緊張、擔憂。有乳腺癌家族史等乳腺癌發(fā)病危險因素的婦女，更應重視自我檢查和定期體檢。

臨床應用歷史久遠治療方法眾多：復方成藥針灸外用等臨床近期療效肯定：總有效率90%以上

毒副反應甚少診斷及療效評定客觀性不夠臨床痊愈率不高遠期療效不穩(wěn)定診斷及療效評定標準亟待統(tǒng)一探討辨證和療效評定的客觀指標篩選藥物，改進劑型內(nèi)治與外治療法合用糾正循環(huán)中和/或乳腺組織局部激素失調(diào)及其節(jié)律紊亂