腦血管疾病CT診斷

腦出血的CT診斷南陽一久斗室精品文檔腦血管疾病分類（主要）腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層下動(dòng)脈硬化性腦病海綿狀血管瘤精品文檔CT的問世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首.準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷，盡早有效的對(duì)癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法精品文檔一、腦出血定義：腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中；病因:高血壓腦動(dòng)脈硬化精品文檔病機(jī)深穿支腦血管的解剖特點(diǎn)：長度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少．高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈瘤破裂，形成腦實(shí)質(zhì)出血精品文檔常見出血?jiǎng)用}豆紋動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈精品文檔高血性腦出血的常見部位(412例）基底節(jié)55%丘腦20%大腦半球13%小腦1%橋腦3%尾狀核頭%其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血）%精品文檔出血形態(tài)血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔血腫周圍水腫血腫的占位效應(yīng)血腫的吸收、液化精品文檔血腫的分期急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，兼有點(diǎn)狀出血和水腫吸收期（發(fā)病后第二周二個(gè)月）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞并形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織囊腔期（發(fā)病二個(gè)月后）：血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替精品文檔CT平掃表現(xiàn)新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形血腫周圍的寬度均勻的低密度帶占位效應(yīng)腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血精品文檔血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個(gè)月后血腫吸收的同時(shí)水腫也完全吸收精品文檔CT增強(qiáng)表現(xiàn)一般不需增強(qiáng)檢查，當(dāng)血腫處于等密度時(shí)，增強(qiáng)檢查意義較大血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化，90%見于出血后2W-2M即血腫吸收期精品文檔診斷與鑒別診斷囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難高密度血腫與下列疾病的鑒別：動(dòng)脈瘤出血;腦血管畸形出血;外傷性腦內(nèi)血腫;出血性腦梗塞低密度血腫與下列疾病的鑒別：腦梗塞;腦膿腫;低密度腫瘤精品文檔大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）精品文檔大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）精品文檔內(nèi)囊出血精品文檔出血和囊腔精品文檔內(nèi)囊出血精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔顳葉出血吸收期精品文檔精品文檔右額葉出血吸收期（出血后11天）精品文檔精品文檔丘腦出血囊腔期精品文檔丘腦出血囊腔期精品文檔殼核出血囊腔期精品文檔丘腦出血破入腦室及珠下精品文檔室管膜下出血破入出血破入腦室精品文檔精品文檔室管膜下出血破入腦室精品文檔中腦出血精品文檔出血+囊腔期精品文檔精品文檔血管畸形精品文檔精品文檔白血病腦出血精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔腦瘤出血精品文檔二、動(dòng)脈瘤定義：腦血管壁的異常擴(kuò)張；流行病學(xué)調(diào)查：腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-60Y最常見，女性〉男性；主要發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的原因，瘤體破裂前，90%的患者并無特殊癥狀與體征，破裂后引起中風(fēng)發(fā)作。好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動(dòng)脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉或大腦中動(dòng)脈近端精品文檔分類：（根據(jù)大小分）直徑<1CM------小型動(dòng)脈瘤直徑1-2.5CM------大型動(dòng)脈瘤直徑>2.5CM------巨大型動(dòng)脈瘤精品文檔分類：（根據(jù)病理分）囊狀動(dòng)脈瘤:血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動(dòng)脈主干局限性擴(kuò)張;梭形動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣硬化霉菌性動(dòng)脈瘤：感染與炎癥;粟粒狀動(dòng)脈瘤:高血壓致動(dòng)脈肌層彈力層退變;外傷性動(dòng)脈瘤:精品文檔腦動(dòng)脈瘤分布(A:頸內(nèi)動(dòng)脈B:大腦中動(dòng)脈C:大腦前動(dòng)脈D:椎基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈E:其他)精品文檔顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型部位的解剖圖解精品文檔精品文檔精品文檔起自大腦中動(dòng)脈分叉處顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的解剖圖解精品文檔顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組織病理切面解剖圖解

精品文檔動(dòng)脈瘤出血合并癥解剖圖解精品文檔精品文檔動(dòng)脈瘤破裂致腦缺血示意圖精品文檔動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖精品文檔動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)未破裂的動(dòng)脈瘤破裂的動(dòng)脈瘤精品文檔未破裂的動(dòng)脈瘤薄壁無血栓的動(dòng)脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強(qiáng)化有部分血栓的動(dòng)脈瘤：中心或偏心高密度區(qū)，周圍或偏側(cè)為等密度區(qū)，增強(qiáng)則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動(dòng)脈瘤：等密度區(qū)病灶，無中心強(qiáng)化，有或無外層的環(huán)形強(qiáng)化以上各型均無周圍腦水腫，可有血栓的點(diǎn)狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化精品文檔破裂的動(dòng)脈瘤1、動(dòng)脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識(shí)別的改變2、動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍，腦內(nèi)血腫的位置因動(dòng)脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測(cè)破裂動(dòng)脈瘤的存在與位置。精品文檔不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT

征象1、大腦前動(dòng)脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血；2、大腦中動(dòng)脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多；3、一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂：出血廣泛分布與腦底池，但不對(duì)稱，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動(dòng)脈瘤破裂：后顱窩腦池出血較多精品文檔不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT

征象5、腦室內(nèi)出血：多見于大腦前動(dòng)脈破裂6、前交通動(dòng)脈瘤破裂：常見于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫