腦血管疾病意外急救

腦血管疾病意外急救第一頁，共26頁。不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病第二頁，共26頁。2006年城市居民前十位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，盡管惡性腫瘤已經(jīng)躍居第一，但心腦血管疾病仍然是我國主要致死原因。但是，根據(jù)最新的流行病學(xué)研究結(jié)果，腦血管病是我國城鎮(zhèn)居民第一位死亡原因，農(nóng)村居民第二位死亡原因。第三頁，共26頁。腦血管疾病的危害五高

發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費高（100億/年）三低

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率一多

并發(fā)癥多第四頁，共26頁。

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)概念第五頁，共26頁。好發(fā)因素

（非行為因素與危險因素）

肥胖高血脂缺乏運動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第六頁，共26頁。分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。第七頁，共26頁。急性腦血管病的院前鑒別要點

缺血性腦血管疾病

出血性腦血管疾病

腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡多在60歲以上青壯年多見55-66歲多見各年齡組均可見常見病因動脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓及動脈硬化動脈瘤、血管畸形起病時狀態(tài)多在安靜時不定多在活動時多在活動時起病緩急較緩（日）最急（秒）急（時）急（分）昏迷較輕少、短暫深而持續(xù)少、短暫頭痛無少有深而持續(xù)少、短暫

嘔吐少見少見多見多見血壓正?；蚱叨嗾Ｃ黠@增高正?；蛟龈咂c多見多見多見無頸強(qiáng)直無無多見多明顯

第八頁，共26頁。一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動力學(xué)改變4.血管受壓迫第九頁，共26頁。

（三）誘因季節(jié)變化：兩個小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時；4.長期臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食一、腦梗塞第十頁，共26頁。一、腦梗塞（四）臨床特點一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。第十一頁，共26頁。（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常第十二頁，共26頁。一、腦梗塞（六）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時，會出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。

第十三頁，共26頁。一、腦梗塞（四）快速識別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆。第十四頁，共26頁。一、腦梗塞（五）救護(hù)溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)，錯過了就可能錯失血管再通的機(jī)會，缺血性腦組織會出現(xiàn)不可逆死亡

。第十五頁，共26頁。一、腦梗塞（五）救護(hù)1、病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。2、盡量不要移動病人的頭部和上身，如須移動。應(yīng)由一人托住頭部，與身體保持水平的位置。3、嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，建立靜脈通道，避免大量輸液。4、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，此類患者可能反復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，不宜使用降壓藥除非血壓高于200/120Mmhg,清醒患者可用心痛定5-10mg含服，昏迷患者可遵醫(yī)囑予以硝酸甘油5mg加入生理鹽水中緩慢靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，調(diào)控在臨界高血壓范圍內(nèi)，不宜降至正常水平以下。第十六頁，共26頁。一、腦梗塞（五）救護(hù)5、降低顱內(nèi)壓、控制抽搐，急性期伴腦水腫者可遵醫(yī)囑根據(jù)心功能狀況予以20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。6、急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定，院前不可貿(mào)然使用止血藥或溶栓性抗凝藥。7、有條件情況下測快速血糖，排除低血糖或高血糖昏迷。8、提前通知醫(yī)院急診科做好搶救準(zhǔn)備。第十七頁，共26頁。1、忌嗜煙、酗酒2、忌高脂肪、高熱量食物若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。3、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品4、忌生、冷、辛辣刺激性食物5、多吃有效防治腦栓塞食物卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大蒜，蕨菜，大蔥，番茄，黑木耳，黃瓜，苦瓜。腦栓塞患者可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┻@樣的食物。一、腦梗塞（六）預(yù)防第十八頁，共26頁。（一）定義：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。2.腦動脈硬化、腦血管畸形二、腦出血第十九頁，共26頁。（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過度飲酒劇烈運動情緒波動大便用力二、腦出血第二十頁，共26頁。（四）臨床特點好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生。可呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血第二十一頁，共26頁。（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血第二十二頁，共26頁。（五）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血第二十三頁，共26頁。二、腦出血（五）救護(hù)原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命體征、防治并發(fā)癥。對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化.

第二十四頁，共26頁。二、腦出血（五）救護(hù)1．控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫在48h內(nèi)達(dá)到高峰，可致顱內(nèi)壓增高并至腦疝形成，危及生命。應(yīng)立即予以脫水劑如20%甘露醇、利尿劑、10%的白蛋白及地塞米松等迅速脫水。2.調(diào)整血壓：患者血壓多較高，甚至比平時更高，這是顱內(nèi)壓增高時未了保障腦組織供血的代償反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時亦隨之下降。血壓過高更易出血，應(yīng)適當(dāng)降低，但不可過低過快，以免加重腦缺氧。3.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入，保持