腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護理模板

腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護理主講人：XX目錄CONTENT01疾病介紹02護理原則03健康指導(dǎo)01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng)，有的伴有肺結(jié)核（醫(yī)療模板)近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見（醫(yī)療模板)臨床表現(xiàn)全身癥狀：早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)（醫(yī)療模板)局部癥狀：腰痛；腰椎活動受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象（醫(yī)療模板)輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主（醫(yī)療模板)CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成；CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值（醫(yī)療模板)MRI 具有早期診斷的價值，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性（醫(yī)療模板)治療原則非手術(shù)治療：應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動（醫(yī)療模板)抗結(jié)核藥物化學(xué)治療無論制定何種化療方案務(wù)必堅持個體化（醫(yī)療模板)合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療（醫(yī)療模板)保守治療適應(yīng)癥：

早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞（醫(yī)療模板)

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成（醫(yī)療模板)治療原則手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥：

椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響（醫(yī)療模板)局部畸形、神經(jīng)壓迫（醫(yī)療模板)02

護理原則護理評估既往有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無姿勢異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會狀況患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度（醫(yī)療模板)術(shù)前護理心理護理

講解疾病有關(guān)知識，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護理治療

絕對臥硬板床休息，局部腰圍制動，訓(xùn)練臥床大小便（醫(yī)療模板)

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)（醫(yī)療模板)

加強營養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食（醫(yī)療模板)

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸（醫(yī)療模板)骨科備皮（醫(yī)療模板)術(shù)后護理體位平臥４－６小時呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時軸線翻身一次（醫(yī)療模板)

觀察意識，生命體征變化

（醫(yī)療模板)

加強呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背（醫(yī)療模板)脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測記錄患者雙下肢感覺、運動及會陰區(qū)、括約肌功能（醫(yī)療模板)

術(shù)后護理傷口負(fù)壓引流球的護理

負(fù)壓引流球可放在床上，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達(dá)2/3

時及時倒去，注意無菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)（醫(yī)療模板)

飲食護理

腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食（醫(yī)療模板)功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進(jìn)行站立及行走練習(xí)（醫(yī)療模板)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時避免拖、拉，要輕輕抬起（醫(yī)療模板)床邊要建翻身卡（醫(yī)療模板)預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進(jìn)飲食（醫(yī)療模板)一般后路術(shù)后6小時后方可進(jìn)食（醫(yī)療模板)預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時做全身肌肉靜止放松練習(xí)（醫(yī)療模板)護理評價病人營養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加（醫(yī)療模板)

病人是否主訴疼痛緩解或消失（醫(yī)療模板)

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理（醫(yī)療模板)03

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會家屬肌肉按摩的方法（醫(yī)療模板)術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動,以增強心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力（醫(yī)療模板)同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運動,每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組（醫(yī)療模板)輔以被動按摩（醫(yī)療模板)運動量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負(fù)重（醫(yī)療模板)

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，必須堅持抗癆治療2年，不可間斷，教會病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等（醫(yī)療模板)術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片（醫(yī)療模板)如有不適隨時就診（醫(yī)療模板)

加強營養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物（醫(yī)療模板)出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥