人體解剖周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第三節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

一、脊神經(jīng)二、腦神經(jīng)三、內(nèi)臟神經(jīng)

-1-概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))

內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

周圍神經(jīng)-2-一、脊神經(jīng)脊神經(jīng)與脊髓相連，共31對，由前、后根在椎間孔處匯合而成，包括8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)，前根為運動性，后根為感覺性。脊神經(jīng)后根上有一橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)出椎間孔后分為前、后兩支。后支細小，分布于軀干背側(cè)的深層肌和皮膚。前支粗大，分支到頭頸、軀干前外側(cè)、上肢和下肢。除第2-11胸神經(jīng)的前支外，其余脊神經(jīng)的前支分別交織成神經(jīng)叢，包括頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，再由各叢發(fā)出分支分布于相應區(qū)域。-3-31對前根—運動后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分-4-纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維1.后支細小軀干背側(cè)深層肌和皮膚2.前支粗大成叢頸叢、臂叢、腰叢、骶叢脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)-5-（一）頸叢頸叢位于胸鎖乳突肌上部的深面，由第1-4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。1、皮支：自胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，呈放射狀分布于頸前外側(cè)、肩、頭后外側(cè)及耳廓等處的皮膚。2、膈神經(jīng)：為頸叢的主要分支。經(jīng)胸廓上口進入胸腔，沿肺根的前方、心包外側(cè)下行達膈。運動纖維支配膈肌的運動；感覺纖維分布于心包、胸膜及膈下腹膜，右膈神經(jīng)還分布于肝和膽囊。-6-C1-4前支淺皮支－－胸鎖乳突肌后緣中點

呈放射狀分布支配皮膚

頸叢頸叢的組成和位置頸叢的分支耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)-7-頸叢主要分支

膈神經(jīng)-8-（二）臂叢臂叢由5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，經(jīng)鎖骨下動脈和鎖骨的后方進入腋窩，圍繞在腋動脈周圍。主要有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。1、肌皮神經(jīng)：肌支支配肱二頭肌等，皮支分布于前臂外側(cè)皮膚。2、正中神經(jīng)：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降，經(jīng)腋窩下行于前臂前群淺、深層肌之間，經(jīng)腕入手掌。肌支主要支配前壁前群橈側(cè)的屈肌、手掌外側(cè)肌群；皮支分布于掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指掌面的皮膚。3、尺神經(jīng)：隨肱動脈下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)尺神經(jīng)溝進入前臂，沿尺動脈的內(nèi)側(cè)下降達腕部。肌支支配前臂前群尺側(cè)的屈肌、手掌內(nèi)側(cè)和中間肌群；皮支分布于手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半指、手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半手指的皮膚。4、橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝向外下，經(jīng)前臂背側(cè)深、淺肌群之間下行。肌支支配肱三頭肌等，皮支分布于上肢背面、手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個半指的皮膚。5、腋神經(jīng)：經(jīng)肱骨外科頸的后方及三角肌深面。肌支支配三角肌，皮支支配肩關節(jié)周圍的皮膚。-9-C5-8T1前支臂叢臂叢的組成和位置臂叢的分支

１.腋神經(jīng)２.肌皮神經(jīng)３.正中神經(jīng)４.尺神經(jīng)５.橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)-10--11-M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手部皮膚的神經(jīng)分布

-12--13-臂叢的神經(jīng)支配范圍肌支皮支肌皮神經(jīng)肱二頭肌/正中神經(jīng)/橈側(cè)三個半手指掌面的皮膚尺神經(jīng)/尺側(cè)一個半指掌面及尺側(cè)兩個半手指背面的皮膚橈神經(jīng)肱三頭肌橈側(cè)兩個半指背面的皮膚腋神經(jīng)三角肌/-14-頸叢和臂叢的臨床應用頸叢皮支：頸部表淺手術的阻滯麻醉膈神經(jīng)：肝膽疾患引起的右肩部放射痛上肢骨折常見表現(xiàn):骨折部位（肱骨）易損傷神經(jīng)導致結(jié)果典型表現(xiàn)上段腋神經(jīng)三角肌癱瘓方肩中段橈神經(jīng)上肢伸肌癱瘓垂腕癥下段（肱骨髁上骨折）尺神經(jīng)正中神經(jīng)爪形手猿掌-15-方

肩-16-垂

腕

癥-17-爪形手爪形手-18-（三）胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支除第1對的大部分參與臂叢組成，第12對的少部分參與腰叢組成外，其余不形成神經(jīng)叢。出椎管后伴隨肋間血管行走于肋間隙，稱肋間神經(jīng)，第12對胸神經(jīng)前支位于第12肋下方，故稱肋下神經(jīng)。肌支分布于肋間肌和腹前外側(cè)肌群，皮支分布于胸、腹壁皮膚及相應的壁胸膜、壁腹膜。胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚分布具有明顯的節(jié)段性：第2胸神經(jīng)前支分布于胸骨角平面;第4、6、8、10對胸神經(jīng)前支，分別分布于乳頭、劍突、肋弓和臍平面;第12對胸神經(jīng)前支分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。-19-12對第1～11對肋間神經(jīng)第12對肋下神經(jīng)

胸神經(jīng)前支

-20-胸神經(jīng)皮支在胸腹壁皮膚分布具有明顯的節(jié)段性：T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面（臍、劍突之間）T10臍平面T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面

-21-（四）腰叢腰叢位于腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1-3腰神經(jīng)前支、第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。主要的有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)。1、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)：主要分布于腹股溝區(qū)的肌和皮膚，髂腹股溝神經(jīng)還分布于男性陰囊（或女性大陰唇）的皮膚。2、閉孔神經(jīng)：穿閉孔出盆腔，分布于股內(nèi)側(cè)肌群、股內(nèi)側(cè)面皮膚及髖關節(jié)。3、股神經(jīng)：經(jīng)腹股溝韌帶深面，于股動脈外側(cè)進入股三角。肌支支配大腿肌前群（股四頭肌、縫匠肌），皮支除分布于股前部皮膚外，還有一長支稱隱神經(jīng)。-22-T12

L1-3.4

腰叢

腰叢的組成和位置

腰叢的分支

髂腹下神經(jīng)2.髂腹股溝神經(jīng)３.閉孔神經(jīng)4.股神經(jīng)-23--24--25-（五）骶叢骶叢位于盆腔內(nèi)、骶骨和梨狀肌的前面，由腰骶干（第4腰神經(jīng)前支和第5腰神經(jīng)前支合成）與全部骶、尾神經(jīng)的前支組成。主要有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。1、臀上神經(jīng)：支配臀中肌和臀小肌。2、臀下神經(jīng)：支配臀大肌和髖關節(jié)。3、陰部神經(jīng)：分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。4、坐骨神經(jīng)：為全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面、經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，在股二頭肌深面下降達腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干分布于髖關節(jié)和股后群?。ü啥^?。?26-L4.5S1-5Co1

腰骶干骶叢骶叢的組成和位置骶叢的分支1.臀上神經(jīng)2.臀下神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)-27--28--29-坐骨神經(jīng)-30-坐骨神經(jīng)（1）脛神經(jīng)：為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù)，在小腿肌深面伴脛后動脈下降，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。肌支支配小腿后群肌、足底肌，皮支分布于小腿后面及足底皮膚。（2）腓總神經(jīng)：沿腘窩外側(cè)緣下降，繞腓骨頸外側(cè)向前下，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)除支配小腿外側(cè)肌群外，還分布于小腿外側(cè)、足背及第2-5趾背的皮膚。腓深神經(jīng)穿小腿前群肌至足背，分布于小腿前群肌、足背肌和小腿前面及第1、2趾相對緣的皮膚。-31-坐骨神經(jīng)

(1)脛神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)(2)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)-32-腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)-33--34-坐骨神經(jīng)的臨床應用根據(jù)坐骨神經(jīng)在臀部的走行，臀部的外上部遠離坐骨神經(jīng)，且肌層肥厚、便于藥物吸收，是臀部肌內(nèi)注射的部位。腓總神經(jīng)繞過腓骨頸的位置表淺，是小腿神經(jīng)中最易損傷的部位。腓骨頭骨折時很可能損傷腓總神經(jīng)，造成所支配的肌癱瘓而出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”。若脛神經(jīng)損傷，因小腿后群肌收縮無力，主要表現(xiàn)為足不能以足尖站立，內(nèi)翻減弱，從而使足背屈和外翻，出現(xiàn)“鉤狀足”。-35-馬蹄內(nèi)翻足-36-馬蹄內(nèi)翻足-37-主要骨骼肌神經(jīng)支配及作用骨骼肌作用神經(jīng)支配三角肌伸肩關節(jié)腋神經(jīng)肱二頭肌屈肘屈肩肌皮神經(jīng)肱三頭肌伸肘伸肩橈神經(jīng)股四頭肌屈髖伸膝股神經(jīng)縫匠肌屈髖屈膝股神經(jīng)股二頭肌伸髖屈膝坐骨神經(jīng)小腿三頭肌屈踝關節(jié)脛神經(jīng)-38-二、腦神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副二舌下。-39-腦神經(jīng)有12對，與腦相連，其排列順序一般用羅馬數(shù)字表示。按其所含纖維成分，可分為運動性神經(jīng)、感覺性神經(jīng)和混合性神經(jīng)。性質(zhì)神經(jīng)感覺性神經(jīng)ⅠⅡⅧ運動性神經(jīng)ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性神經(jīng)ⅤⅦⅨⅩ-40-Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)-41-順序其名稱分布損傷癥狀Ⅰ、嗅神經(jīng)嗅覺障礙Ⅱ、視神經(jīng)視覺障礙Ⅲ、動眼神經(jīng)上、下、內(nèi)直肌，下斜肌、上瞼提肌眼向外下斜視、上瞼下垂瞳孔括約?、?、滑車神經(jīng)上斜肌眼不能外下斜視Ⅴ、三叉神經(jīng)頭面部皮膚頭面部感覺障礙咀嚼肌咀嚼肌癱瘓腦神經(jīng)簡表-42-順序其名稱分布損傷癥狀Ⅵ、展神經(jīng)外直肌眼向內(nèi)斜視Ⅶ、面神經(jīng)面部表情肌等額紋消失、眼不能閉合、口角歪向健側(cè)、鼻唇溝變淺淚腺、下頜下腺、舌下腺等腺體腺體分泌障礙舌前2/3味蕾舌前2/3味覺障礙Ⅷ、前庭蝸神經(jīng)（聽神經(jīng)）

平衡器眩暈、眼球震顫等耳蝸螺旋器聽力障礙-43-順序其名稱分布損傷癥狀Ⅸ舌咽神經(jīng)腮腺分泌障礙

舌后1/3的粘膜等舌后1/3感覺障礙、咽反射消失舌后1/3味蕾舌后1/3味覺喪失Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體心動過速、內(nèi)臟活動障礙咽喉肌發(fā)聲困難、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽障礙頸、胸、腹腔臟器、咽喉粘膜內(nèi)臟感覺障礙硬腦膜、耳郭及外耳道皮膚耳廓、外耳道皮膚感覺障礙-44-順序其名稱分布損傷癥狀Ⅺ副神經(jīng)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓，面無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；斜方肌癱瘓，肩下垂、提肩無力Ⅻ舌下神經(jīng)舌內(nèi)肌和部分舌外肌舌肌癱瘓、萎縮、伸舌時舌尖偏向患側(cè)-45-頭面部皮神經(jīng)分布-46-面神經(jīng)面神經(jīng)屬混合性神經(jīng)，含軀體運動、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺三種纖維。面神經(jīng)出腦后經(jīng)內(nèi)耳門進入面神經(jīng)管，發(fā)出鼓索進入鼓室，分支分配淚腺、下頜下腺、舌下腺等腺體的分泌活動，管理舌前2/3的味蕾、傳導味覺沖動。經(jīng)莖乳孔出面神經(jīng)管，穿腮腺實質(zhì)向前呈爪狀分布，支配面肌。-47-（三）舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)屬混合性神經(jīng)，主要有：內(nèi)臟運動纖維支配腮腺的分泌；內(nèi)臟感覺纖維分布于舌后1/3的粘膜和味蕾、咽及中耳等處的粘膜，另外分支分布于頸動脈竇、頸動脈小球；軀體運動纖維，支配咽肌。-48-腦神經(jīng)受損癥狀一側(cè)三叉神經(jīng)損傷時出現(xiàn)同側(cè)面部皮膚及眼、口、鼻腔粘膜感覺喪失，咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向同側(cè)。面神經(jīng)在面神經(jīng)管外損傷后的表現(xiàn)主要是面肌癱瘓，具體有：患側(cè)額紋消失、閉眼困難、鼻唇溝變淺，笑時口角偏向健側(cè)、不能鼓腮、說話時唾液從口角流出；若在面神經(jīng)管內(nèi)損傷，除上述表現(xiàn)外，伴有舌前2/3味覺喪失，泌淚障礙而導致角膜、口腔干燥等。迷走神經(jīng)主干損傷，可導致內(nèi)臟活動障礙，主要表現(xiàn)為心悸、脈速、惡心、嘔吐、呼吸深慢、窒息等。若喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或發(fā)音、呼吸困難。一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，同側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向同側(cè)。-49-三、內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，分為內(nèi)臟運動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。-50-（一）內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)相比，在功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上有許多不同。1、軀體運動神經(jīng)支配骨骼肌并受意識控制;內(nèi)臟運動神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體，在一定程度上不受意識控制；2、軀體運動神經(jīng)只有一種纖維成分;內(nèi)臟運動神經(jīng)包括交感、副交感兩種神經(jīng)纖維，并且多數(shù)內(nèi)臟器官同時接受兩種纖維支配；3、軀體運動神經(jīng)低級中樞是位于腦干的軀體運動核和脊髓灰質(zhì)前角;內(nèi)臟運動神經(jīng)低級中樞較分散地位于腦干的內(nèi)臟運動核和脊髓胸1至腰3節(jié)段側(cè)角、2~4骶段的骶副交感核。-51-4、軀體運動神經(jīng)自低級中樞至骨骼肌只有一個神經(jīng)元;內(nèi)臟運動神經(jīng)自低級中樞發(fā)出（節(jié)前纖維）后，必須在內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，由此發(fā)出的纖維（節(jié)后纖維）才能到達支配器官。5、軀體運動神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布于效應器;內(nèi)臟運動神經(jīng)的節(jié)后纖維則通常先在效應器周圍形成神經(jīng)叢，后由神經(jīng)叢分支到器官。-52-交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓胸1至腰3節(jié)段的側(cè)角，由此發(fā)出節(jié)前纖維；其周圍部由交感干、交感神經(jīng)節(jié)及其發(fā)出的節(jié)后纖維、交感神經(jīng)叢組成。-53-（1）交感神經(jīng)節(jié)：分椎旁節(jié)和椎前節(jié)兩大類。椎旁節(jié)位于脊柱兩旁，約21~26對，同側(cè)椎旁節(jié)借節(jié)間支相連而成的串珠狀結(jié)構(gòu)叫交感干。椎前節(jié)位于椎體前方的動脈根部，包括成對的腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)及單個的腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)等。（2）交感神經(jīng)的分布概況（略）-54-副交感神經(jīng)低級中樞由腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓灰質(zhì)的骶副交感核組成，副交感神經(jīng)節(jié)多位于臟器附近或臟器內(nèi)，叫器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)。由腦干