泌尿系統(tǒng)常見病超聲診斷

泌尿系統(tǒng)常見病超聲診斷腎臟

長10~12cm腹膜后器官寬5~6cm厚3~4cm

腎小球腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎錐體集合管腎小管腎門：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂解剖結(jié)構(gòu)輸尿管

輸尿管長25~30cm，上起腎盂，下止于膀胱三角膀胱

膀胱分為前壁、后壁、左右側(cè)壁、三角區(qū)、膀胱頂部、底部及頸部膀胱容量：正常人350~500ml，最大800ml，殘余尿小于10ml輸尿管三個(gè)生理狹窄腎盂輸尿管連接部輸尿管與髂動(dòng)脈交叉處輸尿管膀胱壁間段及開口解剖結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎竇腎椎體正常腎臟病因：尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻超聲表現(xiàn)：腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，嚴(yán)重時(shí)腎實(shí)質(zhì)變薄膀胱過分充盈可導(dǎo)致生理性腎積水妊娠和服用利尿藥、解痙藥后均可出現(xiàn)腎盂回聲分離的現(xiàn)象腎積水單純性腎囊腫：邊界清晰整齊、囊壁薄而光滑圓形或橢圓形內(nèi)為無回聲，后方回聲增強(qiáng)腎盂源性囊腫（腎盞憩室）不向腎表面突出，通常小于2~3cm，可見鈣乳癥腎囊腫鈣乳癥多囊腎是一種先天遺傳性疾病超聲表現(xiàn)腎臟體積增大，腎內(nèi)多個(gè)囊腫輕癥者仍可顯示腎內(nèi)結(jié)構(gòu)重癥者分不清腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲與多發(fā)腎囊腫鑒別多囊腎腎結(jié)石是常見病，血尿?yàn)橹饕Y狀，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)為圓、扁圓或鹿角形，結(jié)石造成梗阻者，伴發(fā)腎積水甲狀旁腺亢進(jìn)、痛風(fēng)、海綿腎患者常為多發(fā)性結(jié)石超聲表現(xiàn)：結(jié)石顯示為強(qiáng)回聲伴有后方聲影腎結(jié)石海綿腎彌漫性腎病是由多種原因引起的廣泛腎實(shí)質(zhì)損害，如急、慢性腎小球腎炎彌漫性腎臟疾病超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)異常增厚或變薄腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，高于肝臟和脾臟腎實(shí)質(zhì)與腎竇界限模糊腎腫瘤的分類轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移臨床癥狀無痛性肉眼血尿、腹部腫塊

腎臟腫瘤腎腫瘤腎實(shí)質(zhì)腫瘤腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀癌，鱗癌、腺癌少見良性血管平滑肌脂肪瘤（腎錯(cuò)構(gòu)瘤）多見惡性腎細(xì)胞癌（成人）、腎母細(xì)胞瘤（兒童）超聲表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤：圓形高回聲或強(qiáng)回聲，無聲影，小腫瘤內(nèi)無血流，大腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈彩色血流腎細(xì)胞癌：低回聲、等回聲和混合回聲的腎區(qū)占位性病變，血流表現(xiàn)：抱球型、星點(diǎn)型、少血管型、血管豐富型腎母細(xì)胞瘤：有包膜，回聲欠均勻或混合回聲，可壓迫腎組織，出現(xiàn)腎積水腎盂移行上皮乳頭狀癌：腎盂或腎盞內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲腎臟腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎臟腫瘤腎動(dòng)脈瘤腎臟腫瘤腎臟腫瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟腫瘤腎透明細(xì)胞癌腎先天性數(shù)目、大小、形態(tài)反常腎位置反常：盆腔異位腎（常見）、胸內(nèi)腎、橫過性異位腎重復(fù)腎融合腎：馬蹄腎、S型腎、橫過性融合腎、團(tuán)塊腎腎旋轉(zhuǎn)反常腎盂反常腎柱肥大腎臟先天性反常重復(fù)腎異位腎開放性損傷傷處與皮膚表面相通，例如刀刺傷閉合性損傷傷處與皮膚不貫通1.腎挫傷實(shí)質(zhì)輕微損傷，包膜和腎盂完整2.腎裂傷1）部分裂傷2）全層裂傷實(shí)質(zhì)、包膜、腎盂全破裂3.腎蒂斷裂腎蒂血管斷裂，靜脈斷裂多見，腎窩可有大量出血自發(fā)性腎周圍血腫原因：凝血機(jī)制不良、抗凝藥物應(yīng)用、血管畸形等腎臟損傷腎臟損傷輸尿管擴(kuò)張病因多數(shù)由腎結(jié)石下降到輸尿管所致癥狀腎絞痛、鏡下血尿超聲表現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲未見輸尿管擴(kuò)張、未發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲者，不能排除輸尿管結(jié)石的存在輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石男，25歲，小便疼痛，尿分叉后尿道結(jié)石病因是一種先天性異常，輸尿管口向膀胱腔膨出呈囊腫狀，壁薄臨床表現(xiàn)早期無癥狀，晚期可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。合并囊腫內(nèi)結(jié)石者出現(xiàn)血尿超聲表現(xiàn)1.膀胱三角區(qū)輸尿管口處有囊狀膨出，壁薄，隨輸尿管噴尿有增大、縮小改變，超過4cm時(shí)大小不隨噴尿改變2.腎、輸尿管積水3.CDFI不能檢出正常輸尿管噴尿輸尿管囊腫輸尿管囊腫輸尿管囊腫檢查前準(zhǔn)備適度充盈膀胱正常膀胱超聲表現(xiàn)壁光滑，回聲略強(qiáng)，橫切膀胱為圓形、橢圓形或方形，縱切為三角形,CDFI可顯示輸尿管口噴尿，尿流呈紅色膀胱內(nèi)常見偽像

膀胱腹壁混響偽像腸氣旁瓣偽像切面厚度偽像病因繼發(fā)于下尿路梗阻，前列腺增生是最常見原因，其他有腎結(jié)石下落、尿道狹窄、膀胱憩室、膀胱異物、膀胱感染等臨床表現(xiàn)男性多于女性，排尿時(shí)劇痛、尿頻、尿流中斷、膿尿、血尿超聲表現(xiàn)膀胱內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形光帶，呈卵圓形結(jié)石后方有聲影，小結(jié)石后方可無聲影結(jié)石隨體位改變向重力方向移動(dòng)

膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石超聲表現(xiàn)1.膀胱壁增厚、向腔內(nèi)突起、腫瘤形狀多樣化2.腫瘤表面有鈣鹽沉積3.CDFI顯示瘤體基底部和內(nèi)部可見血流信號(hào)，多為低中速中等阻力的動(dòng)脈血流，也可檢測到伴行的靜脈血流頻譜

膀胱腫瘤膀胱腫瘤非上皮性腫瘤