結(jié)腸癌護理查房模板

結(jié)腸癌護理查房匯報人(醫(yī)療護理)：相關(guān)知識病歷簡介護理措施健康宣教01020304目錄參考文獻0501相關(guān)知識疾病相關(guān)知識結(jié)腸癌概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。疾病相關(guān)知識在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男(醫(yī)療護理)：女為1～2(醫(yī)療護理)：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位(醫(yī)療護理)：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸疾病相關(guān)知識

病理生理和分型大體分型組織分型轉(zhuǎn)移途徑臨床分析疾病相關(guān)知識結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為(醫(yī)療護理)：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類(醫(yī)療護理)：腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。浸潤型腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。潰瘍型是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。疾病相關(guān)知識根據(jù)組織學(xué)特點，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類(醫(yī)療護理)：腺癌多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌細胞分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質(zhì)中或集聚在細胞內(nèi)將核擠向邊緣，細胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差未分化癌未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。疾病相關(guān)知識轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分析國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.Dukes分期A期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個及以上淋巴結(jié)受累。M代表遠處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計的遠處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便腹痛早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感腹痛腫塊

通常較硬，可有一定的活動度腸梗阻癥狀晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻全身癥狀貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)左、右半結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

結(jié)腸癌的輔助檢查

大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法02病歷簡介病史報告因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門下墜、里急后重感，門診以“消化道出血"收入消化科.入院情況(醫(yī)療護理)：T(醫(yī)療護理)：36.0℃、P(醫(yī)療護理)：60次/分，R(醫(yī)療護理)：20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示(醫(yī)療護理)：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示(醫(yī)療護理)：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示(醫(yī)療護理)：結(jié)腸腺癌，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科?；颊哧怷X，女性63歲病史報告轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17(醫(yī)療護理)：55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止血、脂肪乳營養(yǎng)支持及補液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療03護理措施病人的術(shù)前、術(shù)后護理焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。護理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施1).熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護士及醫(yī)師。2).提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。3).向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其積極配合。4).經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題。5).適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。護理評價患者焦慮減輕。病人的術(shù)前、術(shù)后護理知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護理目標(biāo)患者對疾病、手術(shù)有所了解。護理措施1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。2)講解術(shù)前準備，如禁食禁飲，皮試等注意事項。3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。護理評價2019.01.20患者對術(shù)前準備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，積極的完善了術(shù)前準備。病人的術(shù)前、術(shù)后護理1有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)準確記錄24小時的尿量。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀病人的術(shù)前、術(shù)后護理2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護理措施(醫(yī)療護理)：1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴密觀察生命體征的變化。3）觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。4）定時協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。病人的術(shù)前、術(shù)后護理3疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護理措施

1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。病人的術(shù)前、術(shù)后護理4舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護理措施

1）術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。

2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。

3）向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。

4）妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。病人的術(shù)前、術(shù)后護理5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施

1）注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護理，防止逆行性感染。

3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護理6體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施

1）密切觀察患者體溫變化。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3）患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。

4）及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。

5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準確記錄。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。病人的術(shù)前、術(shù)后護理7營養(yǎng)失調(diào)(醫(yī)療護理)：低于機體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護理措施

1）根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。

2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。

3）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。病人的術(shù)前、術(shù)后護理8潛在并發(fā)癥(醫(yī)療護理)：出血，吻合口漏（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護理措施

1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。

2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。

3）嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護理評價(醫(yī)療護理)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護理9潛在并發(fā)癥(醫(yī)療護理)：外周神經(jīng)毒反應(yīng)（奧沙利鉑）（1）預(yù)期目標(biāo)(醫(yī)療護理)：患者無毒反應(yīng)發(fā)生。（2）護理措施(醫(yī)療護理)：1）.告知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停止可得到改善或完全消退，消除其緊張。2）.指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時及輸注幾天后避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷物體及冷空氣，注意四肢保暖。3）.控制奧沙利鉑輸注時間（2-3h）。做到四禁(醫(yī)療護理)：禁止用生理鹽水稀釋、禁止與堿性藥物或溶液相配、禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品、禁止冰水漱口和冷食物。（3）效果評價(醫(yī)療護理)：患者用藥后有輕微的輸液肢體麻木。病人的術(shù)前、術(shù)后護理10康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)（1）護理目標(biāo)(醫(yī)療護理)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。（2）護理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑒谝萁Y(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。

2）指導(dǎo)病人合理進食，攝