手足口病相關(guān)知識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心課件

手足口病防治相關(guān)知識XX鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心2021-6-156/16/2024東莞手足口病近況conceptConceptConceptConcept手足口病〔Hand，F(xiàn)ootandMouthDisease，HFMD〕是腸道病毒感染引起的急性傳染病，為我國法定報告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，以手、足、臀及口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹為特征。概況少數(shù)患兒并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性緩慢性麻痹和心肌炎等。病情十分兇險，其出現(xiàn)的腦損傷及神經(jīng)源性肺水腫極易死亡。個別患兒即使當時搶救成功，但其后的生存質(zhì)量也會降低。概況6/16/2024病原體引起手足口病的病原體主要為腸道病毒，包括?？刹《究滤_奇病毒A〔4、5、9、10、16型〕B組〔2、5型〕和EV71，其中以EV71、CoxA16最多見。腸道病毒71型(EV71)是引起手足口病的主要原體之一，也是目前公認引起重癥手足口病主要病原，具有高度的嗜神經(jīng)性。6/16/2024病原學(xué)特征溫度在56℃以上、紫外線以及含氯消毒劑〔如84消毒液、漂白粉〕等化學(xué)物質(zhì)可降低EV71病毒和CoxA16病毒等腸道病毒的活性，但是酒精對其無效。用酒精消毒對預(yù)防手足口病無效！！6/16/2024傳染源

1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出現(xiàn)明顯的臨床病癥和體征。2.隱性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但臨床上沒有任何病癥和體征。6/16/2024傳播途徑以下三種途徑可以傳播手足口病。1.消化道：食用或飲用了被污染的水、食物等，可感染。2.呼吸道：患者咽局部泌物或唾液里的病毒可通過空氣〔飛沫〕傳播，故與手足口病的患兒近距離接觸可感染。3.密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播。被患兒的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手絹、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、內(nèi)衣、醫(yī)療器具等都可以造成病毒的傳播。6/16/2024易感人群

多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，3歲以下發(fā)病率最高。

由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。6/16/2024流行病學(xué)一年四季均可發(fā)病，以5-7月為多發(fā)。本病流行具有周期性，一般2～4年發(fā)生一次。6/16/2024臨床表現(xiàn)一、普通病例的表現(xiàn)1.手足口病的潛伏期為2～10天，平均3～5天，病程7-10天，發(fā)病后1周傳染性最強。2.典型的臨床表現(xiàn)〔1〕起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染病癥?！?〕發(fā)熱1～2天后在患兒口腔、手、腳和臀部出現(xiàn)散在的、米?；蚓G豆大小的斑丘疹或皰疹。6/16/2024臨床表現(xiàn)3.皮疹的特點〔1〕口腔粘膜皰疹散在分布于兩頰部、咽后壁，舌邊、唇齒側(cè)也常發(fā)生，初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯。6/16/2024〔2〕手和腳的皮疹數(shù)量少的有幾個，多的有幾十個，多發(fā)生于手掌和腳掌，皮疹周圍發(fā)紅，皰疹較硬，里面有少量混濁液體。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-皮疹特點6/16/2024足部斑丘疹、皰疹臨床表現(xiàn)-皮疹特點6/16/2024臨床表現(xiàn)-皮疹特點〔3〕臀部及肛周也可能出現(xiàn)與手、腳掌同樣的皮疹，但軀干及面部很少出現(xiàn)。6/16/2024臨床表現(xiàn)-皮疹特點〔4〕手足口病的皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不〞特征。一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大。6/16/2024臨床表現(xiàn)4.病程發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍一般在1周內(nèi)不經(jīng)治療也可痊愈。6/16/2024臨床表現(xiàn)5.不典型臨床表現(xiàn)有些患兒臨床表現(xiàn)并不典型，需要細心識別。以下情況是不典型的臨床表現(xiàn)：〔1〕先出皮疹后發(fā)熱?！?〕個別患兒皮疹也出現(xiàn)在膝、肘、腹、背部?！?〕局部患兒沒有發(fā)熱等明顯不適，甚至飲食、起居、活動不受任何影響?！?〕局部患兒沒有嚴重不適，但因口腔內(nèi)潰瘍疼痛影響進食?！?〕局部患兒除了口腔、手、腳部位出現(xiàn)皮疹外，會有全身病癥，如低熱、輕度咳嗽、流涕、不愿玩耍等?！?〕局部患兒只有低熱，在口腔、手、足、臀部的某一部位出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量少，甚至僅有1～2個，需要仔細查體才能發(fā)現(xiàn)。?手足口病診療指南〔2021年版〕?中，對手足口病臨床診斷病例的診斷標準中提到“無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病〞。6/16/2024臨床表現(xiàn)二、重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例〔尤其是小于3歲者〕病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎〔以腦干腦炎最為兇險〕、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。6/16/2024臨床表現(xiàn)－重癥病例表現(xiàn)

〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。6/16/2024臨床表現(xiàn)－重癥病例表現(xiàn)〔二〕呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。6/16/2024臨床表現(xiàn)－重癥病例表現(xiàn)〔三〕循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。6/16/2024手足口病重癥病例

早期甄別6/16/20246/16/2024不重視早期甄別，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛6/16/2024重癥病例早期識別〔考試〕1.持續(xù)高熱：體溫〔腋溫〕大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。假設(shè)安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分〔按年齡〕，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。4.循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快〔>140-150次/分，按年齡〕、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長〔>2秒〕。5.外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。6.血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6/16/2024重癥病例早期識別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。6/16/2024臨床診斷1.學(xué)齡前兒童發(fā)病，尤其3歲以下嬰幼兒。2.發(fā)熱同時有手、足、口、臀部任一部位的皮疹。

局部病例可不發(fā)熱，少數(shù)病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查方可確診，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行診斷和治療。6/16/2024臨床分期?腸道病毒71型〔EV71〕感染重癥病例臨床救治專家共識〔2021年版〕?根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期〔手足口出疹期〕：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹〔斑丘疹、丘疹、小皰疹〕，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。6/16/2024臨床分期第2期〔神經(jīng)系統(tǒng)受累期〕：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎病癥體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。6/16/2024臨床分期第3期〔心肺功能衰竭前期〕：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞〔WBC〕升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。6/16/2024臨床分期第4期〔心肺功能衰竭期〕：病情繼續(xù)開展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速〔個別患兒心動過緩〕,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。6/16/2024臨床分期第5期〔恢復(fù)期〕：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累病癥和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺病癥。6/16/2024鑒別診斷6/16/2024處置流程1．門診醫(yī)生在接診中要仔細詢問就診兒童之前的患病情況，周圍有沒有出現(xiàn)過類似的患病兒童，有沒有和其他患兒玩耍，有沒有到其他診所就診，之前采取過哪些治療措施；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。2．普通病例可在門診進行治療，并告訴家長在發(fā)現(xiàn)孩子病情加重時及時到醫(yī)院就診。3．3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能。這些患兒可能成為重癥手足口病例，需要高度重視。4.一旦發(fā)現(xiàn)手足口病的重癥患兒，應(yīng)立即將患兒轉(zhuǎn)至手足口病定點收治醫(yī)院治療。6/16/2024處置流程6/16/2024治療要點EV71感染重癥病例從第2期開展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期開展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應(yīng)當根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。6/16/2024治療要點第1期〔普通病例〕：無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當立即就診。6/16/2024普通病例的治療1.注意觀察患兒是否有新的病癥、體征出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉等。對診斷不明確的患兒更應(yīng)密切觀察。6/16/2024普通病例的治療2．控制體溫〔1〕定期測體溫。一般每4小時測1次，如體溫超過38.5℃，并出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、幻覺甚至手足抽搐等現(xiàn)象。嚴重者表現(xiàn)為全身強直，眼球上翻，牙關(guān)禁閉，神志不清。有的甚至大小便失禁。這時須1～2小時測量1次，進行退熱處理后1小時應(yīng)再測體溫。〔2〕嬰幼兒高熱時，不可包裹過緊，以免影響散熱。〔3〕普通病例多為中、低熱，體溫在38.5℃以下，可不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可。體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥，小兒常用退熱藥有對乙酰氨基酚〔每次每公斤體重10～15毫克，4～6小時一次〕或布洛芬〔每次每公斤體重5～10毫克，6～8小時一次〕?！?〕患兒高熱時要給予及時處理。如退熱藥無效，應(yīng)同時采取物理降溫方法，如冰敷、溫水浴、冰鹽水灌腸等。目前不主張酒精或冷水擦浴，以溫水浴最好。在降溫過程中要注意補充水分?！?〕普通病例禁用激素作為退熱藥。6/16/2024普通病例的治療3.目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復(fù)制和局部滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15mg/〔kg·d〕，分2次口服或靜滴，療程3-5天。4．局部患兒由于口腔內(nèi)有水皰，疼痛明顯，所以在飲食上注意要盡量食用烹飪軟爛的食物，食物要清淡，防止過咸、過酸，更不要食用辛辣的食物。小嬰兒多食用半流食，如面片湯、稀飯、米糊等。注意保持口腔清潔，有口腔潰瘍時可涂抹魚肝油減輕疼痛。5．保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，并注意保持衣物枯燥。6．讓患兒多臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。7．室內(nèi)溫度要保持適中。8．注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。9．注意患兒家屬及其他人的防護，手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，防止交叉感染。6/16/2024普通病例-中醫(yī)治療6/16/2024普通病例-中醫(yī)治療2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕根本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。6/16/2024治療要點第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當控制液體入量；對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能開展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。6/16/2024治療要點第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第2期治療根底上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物6/16/2024治療要點6/16/2024治療要點第5期：給予支持療法，促進各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個別病例需長期機械通氣治療以維持生命。6/16/2024患兒的居家治療多數(shù)手足口病患兒病癥輕微，可以居家治療，但需要提醒家長注意以下事項：1.患兒應(yīng)留在家中，不要外出，防止與沒有患病兒童接觸，直至體溫正常、皮疹消