如何做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備科內(nèi)版課件

婦科劉歡如何做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要內(nèi)容腸道的解剖及生理如何平安有效做好腸道準(zhǔn)備1234腸道準(zhǔn)備廣泛涉及根底護(hù)理與?？谱o(hù)理工作，與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)療質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。直腸陰道瘺的治療直腸肛門解剖腸道的解剖及生理直腸肛管的生理齒狀線的生理解剖意義大腸的解剖結(jié)構(gòu)1234直腸肛管的生理直腸的主要功能是短期間儲(chǔ)留糞便，如此可允許在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候隨意排便。

肛管的功能：保持排便節(jié)制，控制排便。

直腸肛門解剖

直腸位于盆腔內(nèi)，全長12-15CM，從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行。肛管位于盆膈以下的一段，長約3-4CM。直腸壁肌層由外縱內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在肛門處增厚形成肛門內(nèi)括約肌。肛門外括約肌由橫紋肌構(gòu)成。排便節(jié)制由肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌的靜息節(jié)律和反射活動(dòng)維持

左側(cè)臥位側(cè)面示意圖正面示意圖直腸肛管應(yīng)用解剖※直腸2曲(骶曲、會(huì)陰曲〕3襞〔3個(gè)直腸橫襞〕；13cm、11cm、8cm血供直腸上動(dòng)脈～腸系膜下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈～髂內(nèi)動(dòng)脈前干骶正中動(dòng)脈※肛管外科肛管齒狀線直腸的分部齒狀線的生理解剖意義齒狀線上下結(jié)構(gòu)的異同齒狀線上齒狀線下上皮立方上皮（粘膜，內(nèi)胚層）扁平上皮（皮膚，外胚層）動(dòng)脈直腸上下A肛A靜脈腸系膜下靜脈（門靜脈系）陰部內(nèi)靜脈（下腔靜脈）淋巴回流髂內(nèi)N，腸系膜下N腹股溝淺N神經(jīng)分布內(nèi)臟神經(jīng)（感覺不敏）軀體神經(jīng)（感覺敏銳）大腸的解剖結(jié)構(gòu)飲食準(zhǔn)備口服腸道不吸收抗菌藥口服導(dǎo)瀉清潔灌腸1234飲食準(zhǔn)備無渣飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食禁食遵醫(yī)囑做好宣教影響因素患者的依從性患者的文化程度患者存在個(gè)體差異食物排空的時(shí)間

口服導(dǎo)瀉常用藥物種類甘露醇、磷酸鈉口服液〔滲透性〕硫酸鎂〔容積性〕聚乙二醇電解質(zhì)散劑〔和爽/恒康正清〕番瀉葉比沙可定PEG(polyethyleneglycol)口服液〔日本〕……口服甘露醇的導(dǎo)瀉機(jī)理甘露醇是一種低聚糖，是高滲性溶液，因其在腸道內(nèi)不易被吸收，在腸腔形成高滲環(huán)境，不但可阻止腸腔內(nèi)水分的吸收，還可使腸道組織內(nèi)的水分進(jìn)入腸腔，使腸腔內(nèi)的容量大增，再加上飲入的水分，可使腸腔容量進(jìn)一步增大，一者可軟化稀釋糞便，二者可刺激腸道使其蠕動(dòng)增強(qiáng)，到達(dá)加速排便以致排空腸道的目的。一般于服藥1-2小時(shí)后開始排便,最快0.5小時(shí)開始；根本2-5小時(shí)內(nèi)排便結(jié)束?？诜事洞嫉姆椒诜事洞嫉牟涣挤错懣诜事洞嫉牟涣挤错戄^少見,輕者惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病、甚至猝死等嚴(yán)重不良反響，故也應(yīng)引起臨床注意。特別是對于老年患者，應(yīng)詳細(xì)講解口服甘露醇的本卷須知，如有心慌不適應(yīng)臥床休息，同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生?？诜事洞急揪眄氈鍧嵐嗄c的定義禁忌癥妊娠急腹癥消化道出血嚴(yán)重心血管疾病清潔灌腸的方法反復(fù)屢次使用大量不保存灌腸，首次為肥皂水，以后用生理鹽水，每次灌注完畢拔除肛管讓病人排泄，灌腸直至排泄物清亮無糞渣??！清潔灌腸的嚴(yán)重并發(fā)癥肛管、直腸的損傷腸穿孔電解質(zhì)紊亂過敏反響容易損傷肛管直腸及腸穿孔的人群容易損傷肛管直腸及腸穿孔的人群慢性炎癥導(dǎo)致直腸瓣肥大，肛管容易捅破腸壁有直腸潰瘍病史者腸壁薄腸憩室痔、直腸息肉、腫瘤易導(dǎo)致出血影響灌腸質(zhì)量的因素患者心理因素患者緊張，肛門收縮導(dǎo)致插管困難病變的性質(zhì)直腸脫垂、管腔狹窄造成插管困難患者肛門松弛，注入液體后肛門無法控制，液體外溢，液體未進(jìn)入結(jié)腸患者有便秘、大便困難，灌腸增加腸內(nèi)容積不能有效地刺激直腸壁，而導(dǎo)致效果差影響灌腸質(zhì)量的因素灌腸時(shí)液體注入需克服的阻力腸管自身的曲折度不同腸內(nèi)容物堵塞形成的阻力直腸因刺激產(chǎn)生節(jié)段性收縮出現(xiàn)的集動(dòng)力影響灌腸質(zhì)量的因素灌腸的方法患者體位插管是否順利灌腸液種類及溫度灌腸液流入速度液體保存時(shí)間如何確保安全、有效確保灌腸安全有效評(píng)估患者做好宣教溶液器具正確的方法觀察記錄操作前對患者進(jìn)行評(píng)估患者的健康教育灌腸前向患者作好解釋工作，使之了解灌腸的目的、操作過程；解除患者思想顧慮及緊張情緒?；颊吲P位左側(cè)臥位膝胸臥位？旋轉(zhuǎn)體位？抬高臀部10-20厘米灌腸常用溶液0.1-0.2%肥皂水〔肝昏迷禁用〕生理鹽水〔充血性心衰、水鈉潴留〕……肥皂水的作用肥皂水降低水的外表張力，使水迅速滲入糞便從而稀釋、軟化糞便，并刺激腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出。使用肥皂水切勿過濃，以免損傷腸粘膜。溶液溫度液體溫度過低〔低于36℃〕：腸道受冷得刺激發(fā)生緊張性收縮，可引起腹痛甚至腸痙攣液體溫度過高〔高于42℃〕：腸道充血、腸液過度滲出，刺激腸道平滑肌收縮引起腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、腸鳴音亢進(jìn)，甚至腸粘膜脫落。39-41℃降溫28-32℃中暑4℃肥皂水灌腸液準(zhǔn)確配制方法1、將軟肥皂10克加水100毫升，配制成10%的肥皂液。2、配40℃的溫開水3、用40℃溫開水1000毫升加10%肥皂液10-20毫升即可。

肛管選擇及潤滑宜選光滑、頭端及旁側(cè)開口，軟硬適度透明硅膠管對老年人及高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)選擇管徑小稍柔軟的管道肛管必須充分潤滑至少潤滑前端6-10厘米灌腸操作本卷須知潤滑并按摩肛門肛管插入的深度肛管插入的方法灌腸液流速1234先潤滑并按摩肛門用帶指套的食指蘸石蠟油輕輕按摩肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再用食指按壓肛周皮膚，稍往外下方用力，使緊緊相連的肛瓣出現(xiàn)縫隙，再將潤滑好的肛管順著縫隙輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。肛管首次觸碰肛門時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反射，肛門緊縮，力抵肛管推進(jìn)，肛管進(jìn)入緊澀，引起疼痛，導(dǎo)致插管不成功。重復(fù)屢次插肛管，肛門出現(xiàn)水腫，而按摩肛門及肛周，待肛管括約肌松弛后，患者抵抗感明顯減輕，可一次插入成功。肛管插入的深度大量不保存灌腸7-10厘米保存灌腸15-20厘米(10-15mm)肛管排氣15-18厘米插入25-30厘米？肛管插入的方法插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿使用暴力隨患者深呼吸運(yùn)動(dòng)送入肛管插入遇阻力可退出肛管少許，改變方向再輕輕插入邊插管邊注入灌腸液可防止肛管孔被糞便堵塞灌腸液流速1000毫升16-17分鐘灌完，不宜太快當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚積150～200ml，直腸內(nèi)壓力到達(dá)7．3kPa時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射使病人馬上排便。灌腸時(shí)假設(shè)液體流入受阻可前后旋轉(zhuǎn)移動(dòng)肛管或擠捏肛管；如患者感到腹脹或有便意，可告知患者是正常感受，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌并適當(dāng)降低灌腸筒的高度，減慢流速，或夾管，暫停灌腸30秒，再緩慢進(jìn)行灌腸。灌腸過程中嚴(yán)密觀察灌腸