三級(jí)創(chuàng)傷急救中心建設(shè)方案

醫(yī)院3級(jí)創(chuàng)傷急救中心建設(shè)方案創(chuàng)傷急救中心是指醫(yī)院將院內(nèi)與創(chuàng)傷相關(guān)的主要外科專(zhuān)業(yè)科室、輔助檢查科室集中前移到急診功能區(qū)域，為加強(qiáng)和規(guī)范創(chuàng)傷患者救治而建立的多學(xué)科診療模式，負(fù)責(zé)為創(chuàng)傷急救患者提供及時(shí)、全面、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、評(píng)估、診斷和醫(yī)療服務(wù)。為規(guī)范創(chuàng)傷患者救治，推進(jìn)我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)，根據(jù)《江西省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)建設(shè)指南）中的要求，特制定本方案。功能定位根據(jù)《建設(shè)指南》中功能定位分級(jí)，我院目前符合建設(shè)3級(jí)創(chuàng)傷急救中心的標(biāo)準(zhǔn)。即：具備收治本縣域內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平；具備運(yùn)送嚴(yán)重創(chuàng)傷患者至上級(jí)醫(yī)院救治的能力；具備對(duì)傷員的快速評(píng)估、復(fù)蘇、穩(wěn)定生命體征的能力；參與本縣域內(nèi)創(chuàng)傷急救知識(shí)宣傳教育和突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。二、建設(shè)條件

（一）基本要求3級(jí)創(chuàng)傷急救中心：救治團(tuán)隊(duì)依托二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院急診外科診室，有固定的急診外科醫(yī)生，具有臨床各學(xué)科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備創(chuàng)傷急救病人快速救治能力。（二）人員、設(shè)備和技術(shù)要求急診外科應(yīng)在符合《省綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，我院已滿(mǎn)足以下條件。3級(jí)創(chuàng)傷急救中心（1）功能區(qū)域設(shè)置應(yīng)當(dāng)包括：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀(guān)室、急診病房、急診清創(chuàng)室、急診監(jiān)護(hù)病房；（2）急診檢驗(yàn)、急診超聲、急診X線(xiàn)、急診CT提供“24小時(shí)×7天”服務(wù)；（3）急診搶救室包含除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、深靜脈置管等設(shè)備；具備≥3張床位的搶救單元；（4）急診病房床位≥6張；（5）急診留觀(guān)室床位≥12張；（6）急診監(jiān)護(hù)病房≥4張；（7）能夠隨時(shí)為急診病人提供清創(chuàng)縫合手術(shù)；（8）急診外科醫(yī)生具有開(kāi)展創(chuàng)傷基本和高級(jí)生命支持資質(zhì)，能常規(guī)開(kāi)展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復(fù)蘇，抗休克和緊急氣道管理等），準(zhǔn)確對(duì)創(chuàng)傷急救病人進(jìn)行鑒別診斷提出分診意見(jiàn)，合理進(jìn)行分診急救。（三）建設(shè)要求1、建立綠色通道我院已建立綠色通道，各功能區(qū)域設(shè)置合理、布局緊湊、流向順暢，并有醒目的標(biāo)識(shí)及引導(dǎo)指示標(biāo)牌，以保障創(chuàng)傷急救工作暢通、高效、規(guī)范開(kāi)展。2、規(guī)范急救流程2、3級(jí)創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治流程2、3級(jí)創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治流程CRASHPLAN快速傷情判斷：每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）2級(jí)創(chuàng)傷急救中心已開(kāi)展的手術(shù)專(zhuān)業(yè)無(wú)需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。平臥位，休克者抬高雙下肢20°，休克者注意保溫高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征快速建立多條靜脈通道，適當(dāng)輸入晶體液記尿量，止血、止痛、鎮(zhèn)靜，血常規(guī)、血生化、凝血功能等心電圖、床旁彩超、CT等開(kāi)啟急性嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，救治方案一時(shí)確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)部門(mén)，及時(shí)組織擴(kuò)大會(huì)診（副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)參加），落實(shí)救治科室及方案。

疑難病例可請(qǐng)上級(jí)創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生支援、指導(dǎo)，也可在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)送上級(jí)。報(bào)告醫(yī)務(wù)科：正常上班時(shí)間8：00-17：30報(bào)告行政總值班：夜班、休息日及節(jié)假日請(qǐng)ICU醫(yī)師急會(huì)診，危重患者暫無(wú)手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)ICU穩(wěn)定后專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診后，轉(zhuǎn)專(zhuān)科科室繼續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會(huì)診醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，將患者接入手術(shù)室脊柱骨盆四肢傷X線(xiàn)、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)胸部傷胸部X線(xiàn)或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開(kāi)放傷、話(huà)動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染CRASHPLAN快速傷情判斷：每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）2級(jí)創(chuàng)傷急救中心已開(kāi)展的手術(shù)專(zhuān)業(yè)無(wú)需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。平臥位，休克者抬高雙下肢20°，休克者注意保溫高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征快速建立多條靜脈通道，適當(dāng)輸入晶體液記尿量，止血、止痛、鎮(zhèn)靜，血常規(guī)、血生化、凝血功能等心電圖、床旁彩超、CT等開(kāi)啟急性嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，救治方案一時(shí)確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)部門(mén)，及時(shí)組織擴(kuò)大會(huì)診（副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)參加），落實(shí)救治科室及方案。

疑難病例可請(qǐng)上級(jí)創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生支援、指導(dǎo)，也可在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)送上級(jí)。報(bào)告醫(yī)務(wù)科：正常上班時(shí)間8：00-17：30報(bào)告行政總值班：夜班、休息日及節(jié)假日請(qǐng)ICU醫(yī)師急會(huì)診，危重患者暫無(wú)手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)ICU穩(wěn)定后專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診后，轉(zhuǎn)專(zhuān)科科室繼續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會(huì)診醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，將患者接入手術(shù)室脊柱骨盆四肢傷X線(xiàn)、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)胸部傷胸部X線(xiàn)或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開(kāi)放傷、話(huà)動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持腹部傷Β超、X線(xiàn)、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持泌尿系損傷Β超、CT檢查腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸，處理開(kāi)放性氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓請(qǐng)心胸外科醫(yī)師急會(huì)診顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔臟器損傷，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽(yáng)性率>90%對(duì)腹腔臟器破裂者盡早開(kāi)腹探查請(qǐng)普外科急會(huì)診脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門(mén)指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀(guān)察請(qǐng)骨科急會(huì)診泌尿系損傷留置尿管觀(guān)察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液請(qǐng)泌尿外科急會(huì)診顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)診快速評(píng)估簡(jiǎn)捷而有目的詢(xún)問(wèn)病史，了解受傷環(huán)境、可能的損傷機(jī)制評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷，特別是頸椎、脊柱系統(tǒng)查體，快速傷情判斷，按照CRASHPLAN方法進(jìn)行*基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚是否休克接診創(chuàng)傷患者，立即分診建立信息共享積極與1級(jí)創(chuàng)傷急救中心與2級(jí)創(chuàng)傷急救中心之間建立包含遠(yuǎn)程會(huì)診、微信群、手機(jī)短信、傳真等多種形式為一體的信息共享平臺(tái)。三、組織管理（一）成立3級(jí)創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)由院長(zhǎng)xx擔(dān)任創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)主任，副院長(zhǎng)xx為副主任，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)中心的協(xié)調(diào)、組織等工作，創(chuàng)傷急救中心主任由付義春副主任醫(yī)師擔(dān)任，并由醫(yī)院抽調(diào)外科系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科專(zhuān)家、醫(yī)師組成專(zhuān)家組，在技術(shù)上指導(dǎo)創(chuàng)傷救治工作。醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心負(fù)責(zé)創(chuàng)傷急救中心的日常工作，組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室和人員，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，建立例會(huì)制度，每季度召開(kāi)例會(huì)，特殊事件隨時(shí)召開(kāi)緊急會(huì)議討論，提高運(yùn)行效率。暫擬急救中心專(zhuān)家組成名單：急救中心委員會(huì)成員名單：（二）建立聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制與本市120院前急救中心是合作單位，能提供適時(shí)的信息傳輸，患者在到達(dá)我院之前120的出診醫(yī)師會(huì)將患者情況與我院創(chuàng)傷急救中心聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到位，提前準(zhǔn)備好搶救用物，能做到快速轉(zhuǎn)運(yùn)、救護(hù)協(xié)同、分級(jí)分流、處置及時(shí)。

積極參與創(chuàng)建創(chuàng)傷急救中心醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)微信群、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)（遠(yuǎn)程會(huì)診）等技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動(dòng)。與1、2級(jí)創(chuàng)傷急救中心簽署培訓(xùn)指導(dǎo)、技術(shù)支持和轉(zhuǎn)診等協(xié)議書(shū)。人員培訓(xùn)將現(xiàn)有三名急診外科人員送到相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（advancedtraumalife

support，ATLS）或中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)（Chinatraumacare

training,

CTCT

），并取得培訓(xùn)資質(zhì)后入職本院創(chuàng)傷急救中心。建立質(zhì)量控制考核1、質(zhì)量控制指標(biāo)序號(hào)質(zhì)量控制指標(biāo)目標(biāo)值1嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至開(kāi)始進(jìn)行搶救的時(shí)間2從就診到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的檢查時(shí)間3患者需緊急輸血時(shí)，從提出輸血申請(qǐng)到護(hù)士執(zhí)行輸血的時(shí)間4張力性氣胸或中等量氣血胸時(shí)，完成胸腔閉式引流時(shí)間5嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從入院到出院之間的手術(shù)次數(shù)6嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS≥16者）搶救成功率7創(chuàng)傷患者入院診斷與出院時(shí)確定性診斷的符合率8嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)病死率：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者收入院后轉(zhuǎn)歸為死亡人數(shù)占所有嚴(yán)重創(chuàng)傷收入院患者的比例9年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)10創(chuàng)傷患者年平均住院日召開(kāi)院內(nèi)創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)例會(huì)，討論質(zhì)控指標(biāo)目標(biāo)值。評(píng)估、授牌及撤銷(xiāo)機(jī)制省衛(wèi)生計(jì)生委委托省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)各級(jí)創(chuàng)傷急救中心的申請(qǐng)受理、評(píng)估、復(fù)核等工作。（1）根據(jù)《建設(shè)指南》中具體要求以上要求我院應(yīng)盡快向省