醫(yī)療事故爭(zhēng)議防范和處理規(guī)定

醫(yī)療事故爭(zhēng)議防范和處理規(guī)定為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，制定本規(guī)定。一、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的防范措施(一)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，恪守職業(yè)道德，提高安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任感，避免醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生。（二）全院醫(yī)務(wù)人員要從關(guān)心人民健康、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧平安醫(yī)院的高度認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故爭(zhēng)議防范工作的重要性，牢固樹立“質(zhì)量第一，安全第一”的質(zhì)量觀，堅(jiān)持“預(yù)防為主”原則，各職能科室應(yīng)扎實(shí)有效地抓好醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)督和管理工作，科室負(fù)責(zé)人為科室管理責(zé)任人，應(yīng)將防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議工作納入科室目標(biāo)管理中。（三）醫(yī)院機(jī)關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作，定期舉行“三基”訓(xùn)練、考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)督管理和考核、評(píng)估、反饋、指導(dǎo)工作，定期組織醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《xx<病歷書寫基本規(guī)范（試行）>實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，保證醫(yī)療文書書寫及時(shí)、完整、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確;規(guī)范病歷管理，確保醫(yī)療文書的安全。（四）嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員以及還未注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員不得單獨(dú)為患者實(shí)施各項(xiàng)診療及護(hù)理措施；科室開展新醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)先報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)論證、評(píng)價(jià)并同意開展后，才能實(shí)施。未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目，科教科不予受理新技術(shù)驗(yàn)收和科技成果鑒定。（五）貫徹落實(shí)醫(yī)療管理制度和核心制度，努力提高執(zhí)行力。1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照有關(guān)要求規(guī)范書寫各種醫(yī)療文書，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。2.凡遇危重病人、重大手術(shù)等，值班醫(yī)師必須及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)指導(dǎo)搶救治療，根據(jù)具體情況及時(shí)報(bào)告科室分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科。對(duì)于危急重病人建立綠色通道，涉及多科室搶救的，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。3.各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前，科室負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真組織術(shù)前討論，并確定手術(shù)方案及參加手術(shù)人員。4.各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或疑難病例時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)組織院內(nèi)外會(huì)診，避免延誤患者的診療時(shí)機(jī)。5.醫(yī)院各級(jí)各類人員嚴(yán)格執(zhí)行值班制度，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，危重病人必須床頭交接班，嚴(yán)禁值班人員脫崗。（六）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、診療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全面、準(zhǔn)確告知患者，但應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。2.手術(shù)告知由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，主刀醫(yī)師親自或委派第一助手進(jìn)行告知時(shí)應(yīng)在醫(yī)療文書上簽字；手術(shù)過程中出現(xiàn)新情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知的組織器官等，必須向患者或家屬進(jìn)行再次告知，雙方簽字后方能手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全情況，應(yīng)在緊急采取搶救治療的同時(shí)進(jìn)行告知并雙方簽字。（七）各科室不得擅自使用非本院供應(yīng)的藥品和醫(yī)療器械，因患者病情需要使用而醫(yī)院又不能提供的藥品或醫(yī)療器械，科室主任應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后使用，并在病程中詳細(xì)記錄,同時(shí)患者或委托人簽署意見。（八）醫(yī)務(wù)人員按藥品說明書要求給患者用藥，當(dāng)藥品說明書與診療規(guī)范不一致時(shí)，按其中更高要求的執(zhí)行。藥劑科及時(shí)提供新藥信息，注明新藥的適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)。（九）各科室貫徹落實(shí)醫(yī)院《非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件防范措施》，防范病人的非醫(yī)療意外事件。（十）醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，耐心細(xì)致地做好解釋工作。（十一）貫徹落實(shí)醫(yī)療安全警示制度：各科室要認(rèn)真執(zhí)行我院醫(yī)療安全警示制度實(shí)施辦法,發(fā)出警示后，科室責(zé)任人應(yīng)立即采取措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、功能障礙或嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)甚至威脅，將演變?yōu)獒t(yī)療事故爭(zhēng)議的，發(fā)出預(yù)警后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查并召開醫(yī)院醫(yī)療事故爭(zhēng)議內(nèi)部鑒定委員會(huì)會(huì)議，進(jìn)行分析和鑒定，初定應(yīng)負(fù)責(zé)任，研究處理措施并予實(shí)施。二、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理措施（一）處理原則：遵循公開、公平、公正、及時(shí)的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理恰當(dāng)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益。（二）建立醫(yī)療事故報(bào)告制度1.發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)進(jìn)行排解并將情況向科室分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部報(bào)告。2.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，及時(shí)將有關(guān)情況向分管醫(yī)務(wù)的副院長(zhǎng)報(bào)告。3.發(fā)生患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果等重大醫(yī)療過失的，醫(yī)務(wù)部應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。4.對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化、危及醫(yī)患安全、擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件，醫(yī)務(wù)部在妥善處理的同時(shí)，請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后，立即向市衛(wèi)生局報(bào)告；對(duì)可能引發(fā)惡性事件的，保衛(wèi)科應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)、市維穩(wěn)辦、市綜治辦等部門報(bào)告。（三）處理程序?yàn)榧訌?qiáng)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的領(lǐng)導(dǎo)，事發(fā)科室主任和分管領(lǐng)導(dǎo)必須全程參加醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理工作。1.接待階段（1）科室接到患方反映的情況后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快做好以下工作：A、熱情接待患方代表，耐心聽取反映的情況、意見，并做好記錄；B、情況清楚的，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)做好解釋和溝通工作；C、科室負(fù)責(zé)人必須及時(shí)組織處理，采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；D、及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部匯報(bào)；（2）患方反映醫(yī)療事故爭(zhēng)議到醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部應(yīng)做好以下工作：A、熱情接待患方代表，耐心聽取反映的情況、意見，要求患方提供書面材料；B、負(fù)責(zé)保管醫(yī)療糾紛所涉及的所有證據(jù)（病歷、實(shí)物等）?；挤教岢龇獯娌v要求的，醫(yī)務(wù)科同患方一起復(fù)印病歷，將原件或復(fù)印件封存于檔案袋并貼上封條；C、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，臨床診斷不能明確死亡原因的或是患方對(duì)院方臨床診斷的死亡原因不予認(rèn)可的，建議患方進(jìn)行尸檢，尸檢應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)完成；D、應(yīng)將醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的程序告知患方，并做好記錄；E、如當(dāng)日不能完成的事宜向患方代表說明。2.調(diào)查答復(fù)階段（1）科室調(diào)查答復(fù)：A、了解情況后分管領(lǐng)導(dǎo)組織科室中級(jí)職稱以上人員就糾紛材料涉及科室的問題進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真地分析，總結(jié)成書面材料經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審查后立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部；B、所有醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后都應(yīng)該首先在分管院領(lǐng)導(dǎo)的主持下，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)與患方溝通，耐心作出技術(shù)解釋和其它相關(guān)解釋，以期醫(yī)患之間互相理解，達(dá)成共識(shí)，在科室層面得到解決；C、若不能解決則及時(shí)將科室溝通協(xié)商情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部。（2）醫(yī)務(wù)部調(diào)查答復(fù)：A、醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行全面調(diào)查；B、及時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)本起醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行討論分析，形成對(duì)患方的書面答復(fù)材料；C、經(jīng)醫(yī)務(wù)部聯(lián)系并安排恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，在分管醫(yī)務(wù)部的院領(lǐng)導(dǎo)或分管責(zé)任科室的院領(lǐng)導(dǎo)主持下，醫(yī)務(wù)部和責(zé)任科室向患方就備案的醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及主要問題做好答復(fù)、解釋、溝通工作；D、若患方對(duì)此仍有異議，按照xx市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法未能協(xié)商解決的，則應(yīng)告知患方通過其它合法途徑、程序予以解決，并移交xx市醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療事故鑒定階段（1）當(dāng)患方提起醫(yī)療事故鑒定時(shí)，事發(fā)科室和醫(yī)務(wù)部必須規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好醫(yī)療事故鑒定材料。由醫(yī)務(wù)科提交到市醫(yī)學(xué)會(huì)，配合市醫(yī)學(xué)會(huì)組織開展鑒定工作。（2）根據(jù)鑒定結(jié)論同患方協(xié)商解決。（3）協(xié)商解決不成功的，則引導(dǎo)患者及家屬通過其他合法途徑和程序予以解決。4.法院訴訟階段（1）醫(yī)務(wù)部準(zhǔn)備向法庭提交的相關(guān)材料，由專職聘請(qǐng)律師準(zhǔn)備陳述及答辯。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人和事發(fā)科室負(fù)責(zé)人出庭。（2）根據(jù)法院審判結(jié)果進(jìn)行處理。5.事后處理階段醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理結(jié)束后兩周內(nèi)，醫(yī)務(wù)部必須將本次醫(yī)療事故爭(zhēng)議的書面材料提交醫(yī)院醫(yī)療糾紛內(nèi)部鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，明確責(zé)任等級(jí)（如有醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果的，也要根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情節(jié)輕重來明確責(zé)任等級(jí)，責(zé)任等級(jí)不得低于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的責(zé)任等級(jí)），并對(duì)事發(fā)科室及責(zé)任人提處相應(yīng)的處理意見。6.患方借醫(yī)療事故爭(zhēng)議尋釁滋事，擾亂醫(yī)院正常工作秩序時(shí)，保衛(wèi)科必須及時(shí)介入處理，負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)務(wù)人員的安全，積極配合做好患方的解釋及疏導(dǎo)工作，如出現(xiàn)患方暴力傾向時(shí)，保衛(wèi)科應(yīng)迅速維持秩序，并立即報(bào)公安部門處理。事發(fā)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助醫(yī)務(wù)部及分管院領(lǐng)導(dǎo)參與患方的溝通和協(xié)調(diào)工作。（四）處罰規(guī)定1.因服務(wù)態(tài)度問題引起有效投訴而沒有經(jīng)濟(jì)損失者，每例扣當(dāng)事人200元；因醫(yī)療質(zhì)量問題引起有效投訴而沒有經(jīng)濟(jì)損失者，按《xx市人民醫(yī)院醫(yī)療安全警示制度實(shí)施辦法》處理。2.片內(nèi)協(xié)調(diào)解決或科內(nèi)自行解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議所致賠償，其調(diào)解費(fèi)用經(jīng)醫(yī)務(wù)部向分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)匯報(bào)同意后，列入科室成本支出。3.醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)屬醫(yī)療事故的，或通過醫(yī)院出面協(xié)商解決、行政調(diào)解或民事判決發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，以及非醫(yī)療因素引起糾紛發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，?jīng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛內(nèi)部鑒定委員會(huì)鑒定需要承擔(dān)責(zé)任的，事發(fā)科室及個(gè)人按責(zé)任程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償比例。屬于完全責(zé)任的，科室、直接責(zé)任人各承擔(dān)25%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)3%，副負(fù)責(zé)人承擔(dān)2%；屬于主要責(zé)任的，科室、直接責(zé)任人各承擔(dān)15%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)2%，副負(fù)責(zé)人承擔(dān)1%；屬于次要責(zé)任的，科室、直接責(zé)任人各承擔(dān)10%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)1.5%，副負(fù)責(zé)人承擔(dān)0.5%；屬于輕微責(zé)任的，科室、直接責(zé)任人各承擔(dān)5%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)0.75%，副負(fù)責(zé)人承擔(dān)0.25%；免責(zé)的不追究事發(fā)科室及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。事發(fā)科室分管院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)0.5%-1%，主要領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)0.25%-0.5%。因護(hù)理過失引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的0.5%-3%，副護(hù)士長(zhǎng)