國泰財產(chǎn)保險有限責任公司團體重大疾病保險條款（E款）

C00013332612022022111511符合本保險合同約定的特定團體成員可作為本保險合同的被保險人。本保險合同所稱（1）等待期屆滿前被保險人確診本合同約定的一種或多種重大疾?。ㄒ?.2者在等待期后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診非因意外傷害導致罹患本保險合同所定義的重大疾病（無論一種或者多種則保險人按照本合同載明的重大疾病保險金額給付重大疾病上述重大疾病的具體疾病種類及疾病定義以因下列情形之一導致被保險人罹患本保險合同定義的重大疾病的，保險人不承擔給付（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；），2.5保險期間與不保證續(xù)保屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，交納保險費，并獲得合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保3.4索賠資料不完整通知4投保人、被保險人義務4.2如實告知義務投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。4.3住址或通訊地址變更通知義務人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投4.4年齡確定與錯誤處理（2）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險（3）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費多于應付保險費的，4.5人員變動申請面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。險人人數(shù)低于3人時，保險人有權解除本保險合同，并按4.6保險事故通知但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。（5）所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關6合同的解除和爭議處理本保險合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷本合同所規(guī)定的重大疾病指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件（1）惡性腫瘤——重度細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低；（急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVE6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系）；重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干（5）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近（8）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的的非惡性腫3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底（11）嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinic4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足）；被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表阿爾茨海默病之外的其它類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRIAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（見7.24）IV級，且靜是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)（2020年修訂版）》中列明的疾病，以下72種須明確診斷并由核磁共振（MRI）等影像學檢驗證實，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄖ父鶕?jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管嚴重狹窄性病變（）；①系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成腎臟功能損害，尿蛋白（35）因職業(yè)關系導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病指被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致艾滋病病毒（HIV）感染或患艾滋病（AIDS）不在本項疾病保障范圍內(nèi)。保險人具有獲得和使用被保險人的所有血保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“被保險人感染艾滋（36）因輸血導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)療機構(gòu)必須任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致艾滋病病毒（HIV）感染或患艾滋病（AIDS）不在本項疾病保障范圍內(nèi)。保險人具有獲得和使用被保險人的所有血保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“被保險人感染艾滋指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險指被保險人已喪失大腦皮層功能，對外界刺激或體內(nèi)需求皆無反應，人呈），（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。上述關節(jié)炎功能分類Ⅳ級的永久不可逆性關節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、2）已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進是一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚、血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖癥須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：2）疾病已經(jīng)影響到肺臟、心臟或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到①肺臟：已造成肺臟纖維化，并同時出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心③腎臟：已造成腎臟損害，并出現(xiàn)腎功能衰竭，達到尿毒癥期。保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)病灶切除或胰腺部分切除的治療。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異常”的限制。指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導致腎上腺萎縮性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨打孔手術、硬膜下血腫清除術、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預防性手術、動脈瘤栓塞手術、血管內(nèi)手術、顱骨切開或切除減壓術、腦積水腦脊液分流手術、經(jīng)蝶骨腫2）肌肉組織活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異常”的限制。指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異?！钡南拗?。指一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三幼年型類風濕關節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)本合同僅對實際接受了膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術治療的嚴重的幼年型類風濕關節(jié)炎予（65）嚴重瑞氏綜合征（Reye綜合征，也稱賴氏綜合瑞氏綜合征為線粒體功能障礙性疾病，導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、指因慢性心臟疾病導致完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的神運動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，本項疾病責任僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異?！钡南拗?。指起源于造血干細胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病，符合世界衛(wèi)生組織（方案中的、難治性貧血伴原始細胞增多-1（RAEB）、難治性貧血伴原始細胞增多-2（RAE本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術治療反復發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征化。本病須經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。疑2）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或者近端4）通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或者裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)本項疾病責任僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。）；保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天指一組多表現(xiàn)為皮膚、骨質(zhì)損害等的組織細胞增生性疾患。根據(jù)病理檢查明保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異?！钡南拗啤＜顾杌屹|(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能本保單僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷的病人。必須由保險人認可的神經(jīng)繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導致腦垂體缺①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、）；5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的疹。經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關檢查報告、診斷便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學上的異常，但不保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異常”的限制。指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱血、脾腫大、外周血幼稚細胞等。被保險人須經(jīng)由骨髓活檢和周圍血象檢查由醫(yī)院惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本保障范圍內(nèi)。指因疾病或者意外傷害導致單眼視力喪失及單肢肢體機能）；（92）頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎旁路移植手術多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手非開胸的血管旁路移植手術、因其他病因而進行的旁路移植手術，對其他動脈進行的指由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能完全永久性喪失。該病必須由保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確是一種先天性心臟病發(fā)展的后果。房、室間隔缺損、動脈導管未閉等先）；保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“遺傳性疾病、先天形或染色體異常”的限制。（95）因器官移植導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病2）提供器官治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染艾滋3）提供器官治療的器官移植中心或醫(yī)院必須任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致艾滋病病毒（HIV）感染或患艾滋?。ˋIDS）不在本項疾病保障范圍內(nèi)。保險人具有獲得和使用被保險人的所有血保險人承擔本項疾病責任不受本合同2.3責任免除中“被保險人感染艾滋（96）嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術（4）在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應科指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本保險合同生指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達發(fā)生保險事故時被保險人駕駛的機動車無公安機關交通管理部門、農(nóng)機理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或行駛證不在有效期內(nèi)，或該機動車未按規(guī)定檢7.9感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類7.11先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康