數(shù)字化顛覆口腔行業(yè)楊慶福

口腔數(shù)字化顛覆性變革金華市名醫(yī)主任醫(yī)師楊慶福浙江省口腔醫(yī)學(xué)會理事浙江省口腔醫(yī)療行業(yè)協(xié)會理事浙江省口腔醫(yī)師協(xié)會委員浙江省口腔種植專委會委員金華市口腔醫(yī)療協(xié)會執(zhí)行會長金華市口腔醫(yī)學(xué)分會原副主委麗水學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院兼職教授永康市醫(yī)學(xué)會口腔分會副主委永康市第一人民醫(yī)院口腔科原主任中國口腔醫(yī)師分布圖傳統(tǒng)牙科行業(yè)擴(kuò)張面臨醫(yī)生資源緊缺的瓶頸

由于眼科對設(shè)備依賴性強(qiáng)、以及全國?？蒲劭漆t(yī)院較少的原因，愛爾眼科“三級連鎖“的商業(yè)模式可以在全國迅速擴(kuò)張，但是牙科對于醫(yī)師的依賴性大大超過對器械的依賴，口腔醫(yī)生的培養(yǎng)周期又長達(dá)七八年，所以全國各連鎖牙科如瑞爾、拜耳、通策等在擴(kuò)張時(shí)面臨著醫(yī)師資源緊缺的瓶頸。口腔醫(yī)師人力資源嚴(yán)重短缺供不應(yīng)求我國口腔醫(yī)師大多數(shù)為大專本科學(xué)歷，職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)塔形，口腔醫(yī)生和輔助人員比例約為4:1，醫(yī)護(hù)比例偏低，而一些中等發(fā)達(dá)國家醫(yī)護(hù)比率為1:2。傳統(tǒng)牙科行業(yè)擴(kuò)張面臨醫(yī)生資源緊缺的瓶頸圖

2

中國口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成圖3

中國口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成待聘,

3%士級,

10.20%正高,

2.10%副高,

7.60%中級,

27.60%師級/助理,

49.50%金華市口腔資源情況分類數(shù)量單位公立口腔醫(yī)院3家民營口腔醫(yī)院4家門診部53家診所344家公立醫(yī)院口腔科31家民營機(jī)構(gòu)口腔科194家執(zhí)業(yè)醫(yī)師1243人助理醫(yī)師556人醫(yī)學(xué)進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代

推進(jìn)了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建立醫(yī)療數(shù)據(jù)庫是大數(shù)據(jù)時(shí)代重要的組成部分，為精準(zhǔn)及個(gè)性化醫(yī)療提供了可能；醫(yī)療數(shù)據(jù)庫①將分散在各科室的圖像結(jié)果（如X線、超聲、核磁共振等檢查結(jié)果）集中在一起，使診斷時(shí)能夠獲取更多信息，診斷結(jié)果更趨于準(zhǔn)確；②能夠整合各種患者資料，如實(shí)驗(yàn)室、臨床、影像學(xué)檢查等，以更全面地揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后；③能夠展現(xiàn)患者所有就診情況，使醫(yī)師更高效地利用現(xiàn)有資源；④醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的建立還能夠帶來社會功能的延伸，為司法鑒定、政策補(bǔ)充等提供可靠信息。數(shù)字化口腔已經(jīng)開始逐步應(yīng)用于口腔市場

自2013年開始，數(shù)字化正逐漸成為中國口腔醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)核心關(guān)鍵詞。大到醫(yī)學(xué)影像儀器的資料采集與數(shù)據(jù)集成和多維分析，及技工廠使用的各種大CAD/CAM設(shè)計(jì)與切削設(shè)備，小到診所內(nèi)部ERP（EnterpriseResourcePlanning即企業(yè)資源信息管理平臺）、CRM（Customer

Relationship

Management即客戶關(guān)系管理系統(tǒng)）和各種移動互聯(lián)網(wǎng)營銷終端（口腔APP等），及診室內(nèi)的數(shù)字化光學(xué)印模掃描倉等。這些看似遙遠(yuǎn)的數(shù)字化口腔技術(shù)，其實(shí)早已開始在口腔醫(yī)療行業(yè)內(nèi)被廣泛的應(yīng)用。

口腔數(shù)字化分類根據(jù)口腔醫(yī)療設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的作用

可分為節(jié)點(diǎn)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備根據(jù)口腔醫(yī)療設(shè)備是否共同工作

可分為單臺靈巧化設(shè)備和多臺聯(lián)網(wǎng)設(shè)備根據(jù)口腔醫(yī)療設(shè)備在臨床的使用需要

可分為口腔綜合業(yè)務(wù)單元、數(shù)字化影象、診斷、義齒制作、醫(yī)院管理系統(tǒng)等

“數(shù)字化口腔”就是采用數(shù)字化的口腔設(shè)備治療牙齒，可以更快﹑更精確﹑更安全﹑無后遺癥。數(shù)字化口腔可以應(yīng)用在修復(fù)、矯正、種植等方面。

數(shù)字化修復(fù)實(shí)現(xiàn)從“繁瑣的傳統(tǒng)20道工序”進(jìn)階到“輕松快捷到一步到位”；

數(shù)字化正畸使許多患者去掉了戴金屬矯治器的煩擾；

數(shù)字化種植使得種植體的植入變得十分精準(zhǔn)而安全。數(shù)字化產(chǎn)品可應(yīng)用在種植，矯正，修復(fù)三大領(lǐng)域圖6

數(shù)字全瓷牙制作技術(shù)-lava(TM)制作的全瓷冠圖5

數(shù)字3D齒雕系統(tǒng)圖7

德國西諾德全景曲面斷層影像成像系統(tǒng)數(shù)字化推進(jìn)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展三維融合技術(shù)、3D打印技術(shù)等數(shù)字化三維影像數(shù)據(jù)技術(shù)都對口腔各學(xué)科臨床診療及教學(xué)產(chǎn)生了一定影響。數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像是推動遠(yuǎn)程診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)。遠(yuǎn)程醫(yī)療以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以遠(yuǎn)程醫(yī)療管理平臺來實(shí)現(xiàn)多方遠(yuǎn)程專家的會診與診斷，遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程示教與觀摩等。圖9

數(shù)字化采集患者信息圖10

醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診療資料來源：百度百科，海通證券研究所資料來源：百度百科，海通證券研究所CAD/CAM1.CAD/CAM是干什么的？

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制造。

機(jī)器人制作修復(fù)體2.CAD/CAM誰在用？

修復(fù)科：單冠，連橋，貼面，嵌體

種植科：個(gè)性化基臺，種植后上部修復(fù)

牙體牙髓科：嵌體3.CAD/CAM主要材料

瓷（氧化鋯，玻璃陶瓷）

金屬（純鈦，鈷鉻金屬）

樹脂類（鑄造類，臨時(shí)牙）CAD/CAM市場概況

中國是世界最大的CAD/CAM市場

中國是增長最快的椅旁市場（200臺/年）高度技術(shù)密集（軟硬件結(jié)合）

系統(tǒng)組成復(fù)雜

治療類產(chǎn)品（相對于診斷類產(chǎn)品）

西諾德長期處于壟斷地位

自2012年以來新生勢力CBCT與即刻修復(fù)系統(tǒng)的整合是大趨勢

分工越來越清晰（即刻修復(fù)，加工廠）CAD/CAM設(shè)備的即刻修復(fù)系統(tǒng)

主要品牌：CEREC，Carestream，Planmeca，整合系統(tǒng)特點(diǎn):口內(nèi)掃描無需取模診室內(nèi)設(shè)計(jì)（簡單，易用，專業(yè)程度低）診室內(nèi)加工（快速研磨10-30min）精確定位客戶群（私營中高端診所）精確定位患者群體（對于儀表高度重視的群體）精確定位適應(yīng)證（貼面，嵌體，單冠）設(shè)備銷售為主，耗材銷售為輔系統(tǒng)組成：口內(nèi)掃描儀+濕式研磨儀+烤瓷爐加工材料：玻璃陶瓷（VITA，義獲嘉），樹脂（Enamic）

椅旁系統(tǒng)種類繁多

工作流程各不相同CEREC

一套完整的系統(tǒng)源自一個(gè)品牌多個(gè)單元配合需要格式轉(zhuǎn)換設(shè)備間無縫對接設(shè)備之間相對獨(dú)立其他系統(tǒng)不同品牌設(shè)備組成CBCT與診所數(shù)字化3D打印設(shè)備CAD/CAM第二步：云數(shù)據(jù)與云解決口內(nèi)/模型掃描儀CBCT第三步：加工廠第一步：診所數(shù)碼攝影或面掃第三步：加工廠（加工成型）第二步：基于云的方案設(shè)計(jì)

（診所/加工廠/第三方）010304043D打印CAD/CAM010304數(shù)字化印模數(shù)據(jù)（牙體，軟組織）數(shù)字化CBCT數(shù)據(jù)（骨骼、牙根）數(shù)碼2D攝影/3D面掃數(shù)據(jù)（面部口腔表面材質(zhì)影像）02第一步：診所（數(shù)據(jù)、要求、檢查）買CBCT（3D數(shù)據(jù)）≠全景機(jī)（診斷工具）你買的是3D開放數(shù)據(jù)與數(shù)字化解決方案第一步因?yàn)槟遣攀撬膬r(jià)值數(shù)字化云解決方案離我們很遙遠(yuǎn)么？第一步：掃描，數(shù)據(jù)重建第二步：完成閱片與診斷第三步：醫(yī)患溝通達(dá)成診療共識數(shù)字化診室DigitalClinicSolutionCT主機(jī)臨床診斷終端CT攝片工作站千兆局域網(wǎng)服務(wù)器與數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)專業(yè)3D設(shè)計(jì)軟件工作站√數(shù)字化取模√

隱形矯治數(shù)字化正畸√數(shù)字化粘結(jié)數(shù)字化間接粘接技術(shù)：利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)矯牙方案，進(jìn)而利用間接粘接導(dǎo)板完成臨床粘接。其優(yōu)點(diǎn)是大大節(jié)省椅上時(shí)間，保證定位精度，但同時(shí)患者費(fèi)用增加。第一步：口內(nèi)掃描獲得數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)虛擬排牙確定矯治器位臵第三步：CAD設(shè)計(jì)托槽間接粘接導(dǎo)向器第二步：CAD設(shè)計(jì)矯牙方案圖11

數(shù)字化采集患者信息圖12

數(shù)字化采集患者信息數(shù)字化間接粘接技術(shù)步驟計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)導(dǎo)航粘接技術(shù)需要利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)矯牙方案、導(dǎo)航完成臨床粘接，醫(yī)生觀察計(jì)算機(jī)屏幕，同時(shí)在患者口腔中進(jìn)行托槽的粘接，實(shí)時(shí)調(diào)整位置，使得實(shí)際牙齒與事先設(shè)計(jì)好的位置進(jìn)行重疊，幫助醫(yī)生精確、快捷地實(shí)現(xiàn)粘接技術(shù)二：計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)導(dǎo)航粘接技術(shù)。圖13

數(shù)字化采集患者信息隱形矯治器根據(jù)矯治以后的牙齒形狀制造出隱形矯治器，把矯治器戴入患者矯治前的牙列中，使得矯治器局部產(chǎn)生彈性變形，形成恢復(fù)力，使得牙齒逐步矯治至理想位置，數(shù)字化技術(shù)使得隱形矯治技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，使得矯治過程更加方便、精確。隱性矯正一般分為三類：無托槽、有托槽、舌側(cè)矯正器。圖17

隱性正畸分類技術(shù)三：隱形矯治圖14

數(shù)字化采集患者信息舌側(cè)矯牙是隱形矯治的另一種，因舌側(cè)矯牙難度太大，難以完成精確定位，而數(shù)字化技術(shù)可以解決這個(gè)問題；通過計(jì)算機(jī)和專業(yè)軟件設(shè)計(jì)出個(gè)性化矯治器，從而可以實(shí)現(xiàn)托槽底板與齒內(nèi)側(cè)面貼合，使得絲弓彎曲成理想的形狀。技術(shù)三：隱形矯治圖16

數(shù)字化采集患者信息圖15

數(shù)字化采集患者信息正頜正畸面型分析與預(yù)測3dMDvultusSoftware.Obj.Ply配合掃描進(jìn)行導(dǎo)板與矯治器制作由于受到CBCT掃描體素的限制和偽影的影響，CBCT圖像不能提供精確的牙列形態(tài)和咬合關(guān)系。而激光掃描可以為正畸及虛擬正頜手術(shù)提供精確的牙列形態(tài)模型和咬合關(guān)系，其精度可以到達(dá)20μmDICOMfilesDigitalImagingandCommunicationsinMedicineSTLfilesStereolithographyCT照射數(shù)字化模型模型激光掃描模型融合配準(zhǔn)間接粘接導(dǎo)板、個(gè)性化舌側(cè)矯治器的制作[1]YeN,FanJ,LaiW,etal.Computer-aideddesignofalingualorthodonticapplianceusingcone-beamcomputedtomography.JournalClinicalOrthodontics,2011;45:553-9.密度篩選STL模型生成排牙,托槽設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)融合3ShapeOrthoAnalyzer/Designer數(shù)字化正畸技術(shù)隱形矯正采用集計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物力學(xué)、臨床口腔醫(yī)學(xué)、3D打印技術(shù)及材料學(xué)等多學(xué)科交叉行程的高新技術(shù)，量身定做一系列透明矯治器。與固定矯治器相比較起來，隱形矯治器能夠減少復(fù)診次數(shù)，減少椅位操作時(shí)間。固定矯治器與隱形矯治器比較固定矯治器隱形矯治器復(fù)診次數(shù)（次）急診次數(shù)（次）233.32.510180.51.17.5失約次數(shù)（次）椅位占用時(shí)間（小時(shí)）美國隱形矯正概況美國每年有200萬個(gè)新矯治病例，其中10%-20%的患者選用隱性矯治，美國大約有9000個(gè)正畸醫(yī)生，其中約7000個(gè)正畸醫(yī)生使用無托槽矯治技術(shù)（75%），美國有12萬個(gè)全科牙醫(yī)，其中有約2萬4千個(gè)全科牙醫(yī)在使用無托槽矯治技術(shù)（20%）。隱適美是目前最成功的

數(shù)字化正畸案例隱適美（Invisalign）是由Align

Technology公司在北美設(shè)計(jì)及制造的隱形牙齒矯正器，是目前最先進(jìn)的無托槽矯治技術(shù)。它既能滿足矯正牙齒的需要，又同時(shí)避免了傳統(tǒng)托槽矯正能看到“鋼牙”的缺點(diǎn)，是2013年市場上最先進(jìn)的牙齒矯正方法。隱適美的矯正流程：先取得牙模，后寄到美國公司。通過ct掃描獲得牙齒排列的信息，然后三維重建到電腦，在軟件上根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃移動牙齒，獲得滿意的最終動畫方案。最后據(jù)此生產(chǎn)出一系列每兩周更換一副的無托槽隱形矯治器，每個(gè)矯治器逐步將牙齒矯正到理想位點(diǎn)。隱適美優(yōu)缺點(diǎn)在矯治過程中同步完成脫色、美白及關(guān)節(jié)病、夜磨牙等的治療；美觀、安全舒適、省時(shí)省力，清潔衛(wèi)生方便；厚度較薄，無明顯異物感和粘膜刺激性；大大減少椅旁工作時(shí)間和醫(yī)生工作量；口腔衛(wèi)生易于維護(hù)，避免了牙齦炎，牙齒脫礦和對牙齦、舌頭和前庭粘膜刺傷；可以預(yù)覽矯治步驟和結(jié)果。相對較貴；臨床應(yīng)用范圍有限。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比較√數(shù)字化取?！桃闻訡AD-CAM數(shù)字化修復(fù)數(shù)字化修復(fù)01數(shù)字化修復(fù)修復(fù)牙體預(yù)備牙體預(yù)備邊緣線密合鄰接關(guān)系咬合高點(diǎn)01數(shù)字化修復(fù)01數(shù)字化修復(fù)成就更好的您

您心動了嗎？TA臨床適應(yīng)癥修復(fù)科：冠橋修復(fù)TA臨床適應(yīng)癥牙體牙髓科：嵌體貼面01數(shù)字化修復(fù)數(shù)字化----將修復(fù)簡單化、可視化01數(shù)字化修復(fù)數(shù)字化修復(fù)√數(shù)字化取?！桃闻訡AD-CAM01數(shù)字化修復(fù)√數(shù)字化取?！桃闻訡AD-CAM01數(shù)字化修復(fù)√數(shù)字化取?！桃闻訡AD-CAM01數(shù)字化修復(fù)√數(shù)字化取?！桃闻訡AD-CAM01數(shù)字化印模失敗最常見的三大原因Clicktoaddtext繪制邊緣1.放大模型至最大2.選擇清晰邊緣雙擊開始3.過程中單擊選點(diǎn)4.多角度觀察邊緣同時(shí)繪制5.至起始位置雙擊結(jié)束6.檢查并修改邊緣線Clicktoaddtext設(shè)計(jì)1.檢查修復(fù)體參數(shù)，若需要則首先修改2.首先通過Biogeneric變形工具對初步方案進(jìn)行調(diào)整3.單擊右鍵打開工具菜單按照整體局部細(xì)節(jié)的原則調(diào)整形態(tài)Clicktoaddtext使用電子蠟刀工具調(diào)整咬牙合面形態(tài)和接觸力度；使用光滑工具處理移形效果調(diào)整咬合Clicktoaddtext1.模型透明度調(diào)整為40%或關(guān)閉模型顯示2.使用光滑工具調(diào)整鄰面與軸角平整度與移形效果，強(qiáng)度20%3.根據(jù)后處理方式，使用添加和光滑工具調(diào)整接觸力度調(diào)整鄰接Clicktoaddtext1.打開顯示對象，顯示工作側(cè)模型2.使用工具→鑄道，調(diào)整鑄道位置，避開鄰接區(qū)域3.選中研磨設(shè)備；4.確認(rèn)所選材料規(guī)格并裝入研磨儀5.啟動研磨研磨口外、種植與數(shù)字化種植導(dǎo)