痛經(jīng)的辨證論治

痛經(jīng)的辨證論治

痛經(jīng)的定義婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，或稱“經(jīng)行腹痛”，是臨床婦科常見病。

痛經(jīng)的定義西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)），是指生殖器官無器質(zhì)性病變，多見于青少年女性。而由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)，常見于育齡期婦女。西醫(yī)病因西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮合成與釋放前列腺素（Prostaglandin,PG）增加有關(guān)。前列腺素誘發(fā)刺激子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生小腹痙攣性絞痛，當(dāng)子宮平滑肌過度收縮，歷時稍長時，可造成子宮供血不足，甚至引起子宮缺血，導(dǎo)致厭氧物積存，刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng)。同時PG的刺激還可以使子宮收縮強度及頻率增加，收縮不協(xié)調(diào)或呈非節(jié)律性，而致子宮缺氧缺血，引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個體痛域有關(guān)。

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)

痛經(jīng)之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血氣漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)。中醫(yī)病因病機(jī)

氣滯血瘀寒凝血瘀濕熱瘀阻氣血虛弱腎氣虧損

病史：有痛經(jīng)史，或有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn)：腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1-2天，經(jīng)行第1天達(dá)高峰，個別在整個月經(jīng)周期均有疼痛，可呈陣發(fā)性痙攣性疼痛或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、大腿內(nèi)側(cè)。或伴惡心嘔吐、里急后重感。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1-2天始覺腹痛或腰腹痛者。診斷檢查

檢查：一般不伴腹肌緊張或反跳痛。無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄。輔助檢查：超聲檢查、盆腔MRI檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查有助于明確痛經(jīng)的原因。鑒別診斷1.應(yīng)與發(fā)生于經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科引腹痛癥狀的疾病相鑒別：如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。2.若患者有短暫停經(jīng)史，又見腹痛、陰道流血，應(yīng)與異位妊娠、胎動不安或墮胎等妊娠病證相鑒別。尤其患者疼痛的性質(zhì)、程度明顯有別于既往經(jīng)行腹痛征象時，或腹部捫診見肌緊張或反跳痛體征者，更需審慎，注意詳問病史，結(jié)合婦科檢查及相關(guān)輔助檢查，作出診斷與鑒別。急證處理解熱鎮(zhèn)痛藥的運用：肌注羅痛定或口服布洛芬等。鎮(zhèn)靜藥的運用。精神疏導(dǎo)。理療：紅外線治療儀、腹部熱敷。針灸：對原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。實證：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴為三陰交、中極。配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。虛證：毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海。配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。田七痛經(jīng)膠囊：包含蒲黃、五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香、木香、冰片。每日3次，每次2粒。辨證論治根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實寒熱。時間：疼痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。疼痛部位：痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病位在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。辨證論治疼痛性質(zhì)與程度：隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯。以上這些為辨證之要點，臨證須結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。辨證論治

痛經(jīng)以實證居多，而虛證較少，亦有證情復(fù)雜，實中有虛，虛中有實，虛實兼夾，需知常達(dá)變。因本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法

治療分兩步：經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制、減緩疼痛；平時辨證求因而治本；標(biāo)本緩急，主次有序地分階段調(diào)治。而對于子宮發(fā)育不良、畸形或位置過度傾屈、宮頸狹窄等所致經(jīng)行腹痛，又當(dāng)根據(jù)不同情況，選擇相應(yīng)治療方案。治法氣滯血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草）治法寒凝血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見延后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）溫經(jīng)散寒湯（蔡小蓀經(jīng)驗方）（當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、紫石英、葫蘆巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、香附、小茴香、艾葉）治法濕熱瘀阻證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)期加劇；經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或挾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。（牡丹皮、黃連、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術(shù)、香附）治法氣血虛弱證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清?。幻嫔珶o華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯（人參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍）治法腎氣虧損證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1-2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；頭暈耳鳴、面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛。方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、益母草）調(diào)肝湯（當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

功能性痛經(jīng)，經(jīng)及時、有效治療，常能痊愈；繼發(fā)性痛經(jīng)由器質(zhì)性病變所引起者，雖病程纏綿，難獲速效，但經(jīng)辨證施治，也可取得較好消減疼痛作用。食療原則合理營養(yǎng)：適當(dāng)補充含維生素（VitE，維生素B族，尤其VitB6）、微量元素類食品。飲食均衡：經(jīng)行前后及經(jīng)期均不宜多吃過甜或過咸食物，宜選擇蔬菜、水果、雞肉、魚肉等食物，盡量少量多餐。補充礦物質(zhì)。鈣、鉀及鎂等能幫助緩解痛經(jīng)。故月經(jīng)前夕及期間，熱牛奶加蜂蜜是上選飲料。避免攝入含咖啡因食物及飲酒。行經(jīng)期忌