主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理課件

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理Thenursingofaorticvalvereplacement徐州市第一人民醫(yī)院（ICU）王超主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

人類心臟內(nèi)有四個(gè)瓣膜，即三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。每組瓣膜均由兩個(gè)或三個(gè)瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動(dòng)周期交替開(kāi)放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。正常解剖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11正常的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticStenosis主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主動(dòng)脈瓣鈣化Senileaorticvalvecalcification風(fēng)濕性心臟病Rheumaticheartdisease主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11癥狀A(yù)S呼吸困難：

勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛：

心肌缺血、冠脈開(kāi)口阻塞暈厥：直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后

運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管擴(kuò)張，心肌缺血加重，心排血量減少心律失常主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11體征

AS雜音：主動(dòng)脈區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型收縮期噴射樣雜音，向頸部，胸骨下緣、心尖傳導(dǎo)，常伴震顫主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11診斷

AS根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷：合并關(guān)閉不全、二尖瓣損害—風(fēng)心病單純AS：<15歲—單葉瓣畸形多見(jiàn)

16~65歲—先天性二葉瓣鈣化多見(jiàn)

>65歲—退行性老年鈣化性病變多見(jiàn)超聲心動(dòng)圖有重要診斷價(jià)值主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11輔助檢查

AS心電圖：左室肥厚伴ST-T改變傳導(dǎo)阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動(dòng)圖：二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷多普勒測(cè)定跨瓣血流，計(jì)算跨瓣壓差及瓣口面積主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11胸片“主動(dòng)脈瓣型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11并發(fā)癥AS心律失常

10%房顫傳導(dǎo)阻滯室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見(jiàn)體循環(huán)栓塞少見(jiàn)左心衰竭主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompetence主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11急性Acute:1.感染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis2.主A夾層

Aorticdissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主動(dòng)脈瓣疾病Aorticvalvedisease2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張Aorticrootdilatation主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因

Causesofaorticincompetence主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11病因和病理

主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11臨床表現(xiàn)

AR癥狀：晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)可出現(xiàn)心絞痛體征：脈壓增加—周圍血管征（+）心臟向左下移位第一心音減弱雜音：

*高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯升主動(dòng)脈擴(kuò)張者，在胸骨右上緣明顯

*心底部收縮期噴射樣雜音

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11輔助檢查

ARX線：心影大小正常（急），左室擴(kuò)大ECG：無(wú)特異改變超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲探測(cè)舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)射流，判定反流。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11并發(fā)癥

AR感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)室性心律失常心力衰竭早出現(xiàn)心臟性猝死少見(jiàn)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11治療AR內(nèi)科治療：預(yù)防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療：慢性者：有癥狀及左心功能不全者及時(shí)行人工瓣膜置換術(shù)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者行主動(dòng)脈根部帶瓣血管移植術(shù)急性者：手術(shù)更積極主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11Whatisvalvereplacemengsurgery瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換人心臟瓣膜進(jìn)行置換Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11術(shù)后護(hù)理1循環(huán)系統(tǒng)2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)3引流液的觀察4心律失常的監(jiān)護(hù)5神經(jīng)系統(tǒng)的觀察6術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防7健康宣教主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11循環(huán)系統(tǒng)

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，同時(shí)根據(jù)生命體征應(yīng)用血管活性藥物控制生命體征，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量，尤其為尿量。一般拔管后任需要強(qiáng)心、利尿及補(bǔ)鉀治療。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，注意觀察痰液的顏色、量、及性質(zhì)。保持心包及縱膈引流管通暢，適當(dāng)增加呼吸機(jī)潮氣量。脫機(jī)后，在病房根據(jù)患者呼吸情況，必要時(shí)床旁備吸痰器，持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、呼吸形態(tài)及呼吸頻率?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸鰰r(shí)，可給予霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11心律失常的監(jiān)護(hù)患者易發(fā)生心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室性早搏等，定期復(fù)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11引流液的觀察瓣膜置換術(shù)后常規(guī)放置心包引流管及縱膈引流管，嚴(yán)密觀察每小時(shí)引流量、顏色、性質(zhì)，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，如果引流量較多且有血凝塊或引流量突然減少要注意觀察有無(wú)心包填塞（心率中心靜脈壓高、血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差、尿量減少、面色異常及頸靜脈怒張等）。出血量過(guò)多時(shí)：需考慮魚精蛋白中和肝素量是否夠，出血量為鮮紅色液且大于每小時(shí)4ml/kg，連續(xù)3h以上者，應(yīng)及時(shí)做好二次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11神經(jīng)系統(tǒng)的觀察患者術(shù)后麻醉未清醒前每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及光反射，清醒后定時(shí)觀察肢體活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1.低心排綜合征是瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于術(shù)前心臟過(guò)大、心功能差、術(shù)中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術(shù)技術(shù)因素等引起。2.出血⑴術(shù)后引流量過(guò)多。⑵服用抗凝藥物過(guò)量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理113.血栓形成與栓塞抗凝治療從手術(shù)后24~48小時(shí)拔出胸腔引流管開(kāi)始。應(yīng)用抗凝劑期間，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑、女性月經(jīng)量增多等。如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應(yīng)警惕有血栓形成，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，復(fù)查凝血常規(guī)。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11健康宣教1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強(qiáng)心藥時(shí)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項(xiàng)：1.用藥期間定期測(cè)凝血酶原時(shí)間。2.注意有無(wú)皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對(duì)抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

富含維生素K的食物會(huì)降低華法林抗凝作用，

不易長(zhǎng)期單調(diào)食用某種含維生素K多的綠色青菜主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11活動(dòng)與休息

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限量活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，6個(gè)月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作,但所有鍛煉和運(yùn)動(dòng)均不應(yīng)過(guò)度。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理11

換瓣術(shù)后為什么要抗凝？人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開(kāi)放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍