胸腔閉式引流的護(hù)理課件

胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理-14目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的護(hù)理-14適應(yīng)癥膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸；外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；食管、氣管、支氣管瘺；開胸手術(shù)者。胸腔閉式引流的護(hù)理-14胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的護(hù)理-14

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸腔閉式引流的護(hù)理-14胸膜腔示意圖2胸腔閉式引流的護(hù)理-14安裝閉式引流的目的胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。當(dāng)胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時(shí)，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸腔而達(dá)到胸腔引流和負(fù)壓的目的。胸腔閉式引流的護(hù)理-14安裝閉式引流的目的胸腔手術(shù)時(shí)，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。胸腔閉式引流的護(hù)理-14胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)1嚴(yán)格檢查導(dǎo)管各連接處的牢固程度，防止漏氣、脫滑。2引流瓶應(yīng)放在胸腔水平面下60—100cm處。3保持引流瓶直立，防傾斜，防破裂。4每日定時(shí)更換引流瓶液體一次，嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流量。5一旦引流管脫出胸腔，應(yīng)立即用無菌紗布堵住皮膚切口。胸腔閉式引流的護(hù)理-14一、嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染，防止引流液倒流入胸腔。胸腔閉式引流的護(hù)理-14二、保持引流通暢引流管的長(zhǎng)度要適宜，當(dāng)引流瓶直立地面，病人半臥位時(shí)，胸管仍有活動(dòng)余地為宜。過長(zhǎng)過短均不利于液體、氣體的排出。密切觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)的幅度。正常水柱上下波動(dòng)在4—6cm。術(shù)后當(dāng)天每30分鐘擠壓胸管數(shù)次，防止血塊堵塞管口。如發(fā)現(xiàn)血塊務(wù)必?cái)D出。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動(dòng)。胸腔閉式引流的護(hù)理-14三、引流液的觀察嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小時(shí)多于200ml，連續(xù)3小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)做好緊急開胸的準(zhǔn)備。正常恢復(fù)（即水柱波動(dòng)±8cm）一周后，引流管無氣體排出，如仍有氣體排出，則為支氣管胸膜瘺，應(yīng)做好再手術(shù)準(zhǔn)備。胸腔引流液如為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，提示有食管---胃吻合瘺或膽瘺的發(fā)生。胸腔閉式引流的護(hù)理-14四、防止氣體進(jìn)入胸腔1、維持引流系統(tǒng)的封閉性，水封瓶?jī)?nèi)玻璃管口應(yīng)置于液面下3cm，并保持直立。2、胸壁引流管口周圍要用油紗嚴(yán)密包蓋。3、在搬運(yùn)病人或更換引流液前，需用兩把長(zhǎng)血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時(shí)不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間夾閉引流管，以造成張力性氣胸。胸腔閉式引流的護(hù)理-14四、防止氣體進(jìn)入胸腔4、如水封瓶破損，應(yīng)立即夾住引流管，另?yè)Q一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排除進(jìn)入胸腔內(nèi)的氣體。5、拔管時(shí)先囑病人深吸氣后憋住，待拔出胸內(nèi)管，傷口以凡士林油紗堵住后再喘氣，更換敷料。拔管后注意觀察病人有無呼吸困難，有