長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的常見問題及對(duì)策

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的常見問題及對(duì)策【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期留置;尿管;護(hù)理;進(jìn)展留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。現(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。1并發(fā)癥1.1尿路感染尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)[1]。因正常情況下,尿道是一個(gè)無菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染[2]。1.2脫落長(zhǎng)期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。1.3拔管難造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石[3]。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。1.4膀胱痙攣或攣縮氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管,使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。1.5尿道狹窄均發(fā)生于男性,由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。1.6血尿在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷[4]，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜出血[5];第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。2處理對(duì)策2.1尿路感染(1)嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮功[8]。3結(jié)論長(zhǎng)期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長(zhǎng)期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或不敢參加社會(huì)活動(dòng)或體育活動(dòng)，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1翁心華.現(xiàn)代感染學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1978：178.2周淑群,周定球,劉濱.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析.抗感染學(xué)，2009,6(1):37-39.3黃芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(145):115-116.4李玉梅.FoleyS尿管應(yīng)用不當(dāng)致尿道裂傷3例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(12):2.5嚴(yán)艷，魏敏，劉巧玲.雙腔導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿致尿路出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009,22(4):471.6劉秀麗,張錄,王紅宇,等.談如何防止留置尿管患者泌尿系統(tǒng)感染.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(3)：135-136.7林世紅,黃琦.留置氣囊尿管拔管方法的探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,