神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理,內(nèi)科護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理目錄與內(nèi)容一、腰椎穿刺術(shù)二、腦血管內(nèi)介入治療三、高壓氣艙治療一、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義；亦可測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或腦室造影，有時用于鞘內(nèi)注射藥物治療等。【適應(yīng)證】1.有腦膜刺激癥狀，如腦膜炎、腦炎。2.疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者?！窘勺C】1.顱內(nèi)壓增高和明顯視神經(jīng)盤水腫，特別是懷疑有顱后窩腫瘤者。2.穿刺部位有化膿性感染或脊椎結(jié)核；脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。3.血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板計數(shù)<50×109/L者。4.病情危重，躁動不安、高位頸椎外傷、占位性病變，不宜強行腰椎穿刺?！静僮髑皽蕚洹?.解釋穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，消除其恐懼、害怕心理，家屬簽穿刺術(shù)知情同意書，以取得患者配合。2.皮試穿刺前應(yīng)做普魯卡因皮試，出凝血時間測定，囑患者排空大小便。3.物品準備準備好腰穿包及其他物品?！静僮髦信浜稀?.體位患者去枕平臥，背齊床沿，低頭雙手抱膝，腰部盡量后凸使椎間隙增寬。2.部位一般取第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點，即髂后上棘連線與后正中線相交處。3.穿刺常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術(shù)者戴無菌手套，鋪消毒洞巾，行局部麻醉。當術(shù)者進針時協(xié)助患者保持腰穿正確體位，防止亂動，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及污染手術(shù)視野。穿刺針沿腰間隙垂直進針，推進4～6cm，可感阻力突然消失，表明針尖已進入脊椎腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，先進行測壓，如壓力明顯增高的，針芯不可完全拔出，應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以防腦疝形成。若腦壓不高，可拔出針芯放出腦脊液2～5mL置于無菌試管內(nèi)備查，如懷疑椎管梗阻，可協(xié)助術(shù)者做腦脊液動力學(xué)檢查。4.拔針穿刺完畢放液及測壓后插入針芯，拔出穿刺針，穿刺點消毒后鋪無菌紗布，用膠布固定。5.病情觀察在操作過程中，要密切觀察病情變化，如面色、呼吸、脈搏、意識等。詢問患者有無不適，如有異常立即報告醫(yī)生并做處理?！静僮骱笞o理】1.囑患者術(shù)后去枕平臥4～6小時，不可抬高頭部，以防出現(xiàn)穿刺后反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等不適。2.病情監(jiān)測：注意觀察患者有無頭痛、背痛，有無穿刺點感染或腦疝等并發(fā)癥。觀察穿刺點有無滲液、滲水。二、腦血管內(nèi)介入治療此法是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進行診斷和治療。如腦血管造影檢查、動脈狹窄球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等。腦血管介入治療具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、療效好的特點?！具m應(yīng)證】顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形及動脈硬化性腦血管疾病如頸動脈狹窄、椎動脈狹窄等。【禁忌證】1.有嚴重出血傾向者。2.對造影劑和麻醉藥過敏者。3.病情危重不能耐受手術(shù)者。4.雙側(cè)頸動脈、椎動脈閉塞，嚴重血管迂曲，嚴重神經(jīng)功能障礙，3周內(nèi)有嚴重的卒中發(fā)作或合并嚴重的全身器質(zhì)性疾病。【操作前準備】1.評估患者的文化水平、心理狀態(tài)及對該技術(shù)認識的程度，并進行心理護理，對患者講明介入治療手術(shù)的簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例，盡量消除患者的思想顧慮。創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動，維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢，避免顱內(nèi)高壓。術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠。2.遵醫(yī)囑做好各種化驗檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖和胸片等。3.準備好手術(shù)用品：介入材料、沙袋、彈力繃帶、膠布、造影劑（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。4.遵醫(yī)囑術(shù)前4～6小時禁食、禁水。5.做碘過敏試驗。6.術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。7.術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g及地塞米松5mg。8.在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道?！静僮髦信浜稀?.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥時間，記錄速度與濃度；準確記錄術(shù)中所用材料、藥品的規(guī)格及數(shù)量、用法。2.術(shù)中注意觀察患者的情緒、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等變化，注意患者術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動脈搏動情況，隨時詢問患者有無頭痛、心慌等不適，注意患者的語言、肢體運動情況。3.遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護，保持各種管道通暢?！静僮骱笞o理】1.絕對臥床、患肢制動24小時，患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動。支架患者術(shù)后6小時拔股動脈鞘，予沙袋壓迫穿刺點6小時。2.觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無滲血、手術(shù)部位周圍有無血腫、術(shù)側(cè)下肢遠端皮膚顏色和溫度及足背動脈搏動情況。3.鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4小時內(nèi)飲水2000mL。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。4.及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。三、高壓氧艙治療【適應(yīng)證】1.一氧化碳中毒。2.缺血性腦血管疾病。3.腦炎、中毒性腦病。4.神經(jīng)性耳聾。5.多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年性癡呆等?！窘勺C】1.惡性腫瘤，尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移者。2.出血性疾病，如顱內(nèi)血腫、椎管或其他部位有活動性出血可能者。3.顱內(nèi)病變診斷不明者。4.嚴重高血壓（>160/95mmHg），心力衰竭。5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性副鼻竇炎、中耳炎、咽鼓管通氣不良。6.肺部感染、肺氣腫、活動性肺結(jié)核。7.婦女月經(jīng)期或懷孕期。8.有氧中毒和不能耐受高壓氧者?！静僮髑皽蕚洹?.做好入艙前的宣傳解釋工作，使患者明確治療目的；介紹高壓氧艙的治療環(huán)境，消除其緊張與恐懼心理；告訴患者進艙前勿飲食、酗酒，一般在餐后1～2小時進艙治療。2.高壓氧艙治療是在密閉的艙室內(nèi)進行，且艙內(nèi)氧濃度較高，故應(yīng)高度重視防火防爆，確保安全。禁止攜帶易燃、易爆品和各種火源（打火機、火柴、移動電話、BP機、電動玩具、爆竹、汽油、清涼油、萬花油等）進艙；禁止穿戴腈綸、氨綸、丙綸、尼龍、混紡織品等可發(fā)生靜電火花的衣帽，指導(dǎo)患者及時更換全棉織品；同時告訴患者不要將手表、鋼筆、保溫杯等帶入艙內(nèi)，以防損壞。3.首次治療或有慢性鼻咽部炎癥的患者可用1%麻黃堿液滴鼻；發(fā)熱、血壓過高、嚴重疲勞及婦女月經(jīng)期應(yīng)暫停治療。4.加壓和減壓過程中艙內(nèi)有一定溫度變化，應(yīng)備好棉制衣服，以防著涼。5.教會患者預(yù)防氣壓傷的各種知識，使患者掌握調(diào)節(jié)中耳氣壓的方法與要領(lǐng)，如打哈欠、捏鼻鼓氣法、咀嚼法、吞咽法等，以防鼓膜被壓破。若采用上述方法仍耳痛不止，應(yīng)報告醫(yī)生，立即停止加壓并對癥止痛。鼓膜未破者，休息數(shù)日可恢復(fù)；若鼓膜已破，應(yīng)保持局部干燥，避免沖洗及用藥，可加用抗生素防止感染，愈合前不要再加壓治療?！静僮髦信浜稀考訅哼^程中應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸變化。如出現(xiàn)血壓增高，心率、呼吸減慢，系正常加壓反應(yīng)，不必做特殊處理，告訴患者不要因此驚慌。若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、顏面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、氣急，或患者自訴四肢麻木、頭昏、眼花、惡心、無力等癥狀時，可能為氧中毒，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并摘除面罩、停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣；出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)防止外傷和咬傷?！静僮骱笞o理】減壓出艙后，詢問患者有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適。及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥狀，及時處理。復(fù)習(xí)思考1.王某，女，60歲。6日前起床時突然跌倒在地。家人將其扶起后，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)上下肢運動失靈，口角斜，言語不清，但意識清晰，急送醫(yī)院，診斷為腦血栓形成而收住院。入院時呈昏睡狀態(tài)。查體：體溫38.5℃，脈搏76次/分，血壓180/120mmHg。經(jīng)搶救已清醒，但語言仍含糊不清，飲水有嗆咳?？赛S色黏痰，兩肺可聞及濕啰音，左側(cè)上下肢癱瘓。患者時常流淚，心情低落。問題：（1）列出該患者的主要護理診斷及合作性問題。（2）簡述對該患者的護理要點。2.患者，男，58歲。因頭痛伴神志不清1小時就診。患者于開會發(fā)言時突然暈倒在地，急診入院。既往有高血壓病史數(shù)年，間斷用降壓藥。查體：體溫37℃，脈搏62次/分，呼吸18次