神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理目錄與內(nèi)容一、腰椎穿刺術(shù)二、腦血管內(nèi)介入治療三、高壓氣艙治療一、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義；亦可測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或腦室造影，有時(shí)用于鞘內(nèi)注射藥物治療等?！具m應(yīng)證】1.有腦膜刺激癥狀，如腦膜炎、腦炎。2.疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者?！窘勺C】1.顱內(nèi)壓增高和明顯視神經(jīng)盤水腫，特別是懷疑有顱后窩腫瘤者。2.穿刺部位有化膿性感染或脊椎結(jié)核；脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。3.血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板計(jì)數(shù)<50×109/L者。4.病情危重，躁動(dòng)不安、高位頸椎外傷、占位性病變，不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。【操作前準(zhǔn)備】1.解釋穿刺前向患者說(shuō)明穿刺的意義及注意事項(xiàng)，消除其恐懼、害怕心理，家屬簽穿刺術(shù)知情同意書(shū)，以取得患者配合。2.皮試穿刺前應(yīng)做普魯卡因皮試，出凝血時(shí)間測(cè)定，囑患者排空大小便。3.物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好腰穿包及其他物品?！静僮髦信浜稀?.體位患者去枕平臥，背齊床沿，低頭雙手抱膝，腰部盡量后凸使椎間隙增寬。2.部位一般取第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線相交處。3.穿刺常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開(kāi)無(wú)菌包，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，行局部麻醉。當(dāng)術(shù)者進(jìn)針時(shí)協(xié)助患者保持腰穿正確體位，防止亂動(dòng)，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及污染手術(shù)視野。穿刺針沿腰間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm，可感阻力突然消失，表明針尖已進(jìn)入脊椎腔。拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，先進(jìn)行測(cè)壓，如壓力明顯增高的，針芯不可完全拔出，應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以防腦疝形成。若腦壓不高，可拔出針芯放出腦脊液2～5mL置于無(wú)菌試管內(nèi)備查，如懷疑椎管梗阻，可協(xié)助術(shù)者做腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查。4.拔針穿刺完畢放液及測(cè)壓后插入針芯，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒后鋪無(wú)菌紗布，用膠布固定。5.病情觀察在操作過(guò)程中，要密切觀察病情變化，如面色、呼吸、脈搏、意識(shí)等。詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并做處理?！静僮骱笞o(hù)理】1.囑患者術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，不可抬高頭部，以防出現(xiàn)穿刺后反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等不適。2.病情監(jiān)測(cè)：注意觀察患者有無(wú)頭痛、背痛，有無(wú)穿刺點(diǎn)感染或腦疝等并發(fā)癥。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲水。二、腦血管內(nèi)介入治療此法是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。如腦血管造影檢查、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等。腦血管介入治療具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)。【適應(yīng)證】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈硬化性腦血管疾病如頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄等。【禁忌證】1.有嚴(yán)重出血傾向者。2.對(duì)造影劑和麻醉藥過(guò)敏者。3.病情危重不能耐受手術(shù)者。4.雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈閉塞，嚴(yán)重血管迂曲，嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，3周內(nèi)有嚴(yán)重的卒中發(fā)作或合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。【操作前準(zhǔn)備】1.評(píng)估患者的文化水平、心理狀態(tài)及對(duì)該技術(shù)認(rèn)識(shí)的程度，并進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者講明介入治療手術(shù)的簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例，盡量消除患者的思想顧慮。創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動(dòng)，維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢，避免顱內(nèi)高壓。術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠。2.遵醫(yī)囑做好各種化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖和胸片等。3.準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、沙袋、彈力繃帶、膠布、造影劑（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素、魚(yú)精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。4.遵醫(yī)囑術(shù)前4～6小時(shí)禁食、禁水。5.做碘過(guò)敏試驗(yàn)。6.術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。7.術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g及地塞米松5mg。8.在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道?！静僮髦信浜稀?.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥時(shí)間，記錄速度與濃度；準(zhǔn)確記錄術(shù)中所用材料、藥品的規(guī)格及數(shù)量、用法。2.術(shù)中注意觀察患者的情緒、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等變化，注意患者術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、心慌等不適，注意患者的語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)情況。3.遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護(hù)，保持各種管道通暢?！静僮骱笞o(hù)理】1.絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。支架患者術(shù)后6小時(shí)拔股動(dòng)脈鞘，予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)。2.觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無(wú)滲血、手術(shù)部位周圍有無(wú)血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3.鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4小時(shí)內(nèi)飲水2000mL。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。4.及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。三、高壓氧艙治療【適應(yīng)證】1.一氧化碳中毒。2.缺血性腦血管疾病。3.腦炎、中毒性腦病。4.神經(jīng)性耳聾。5.多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年性癡呆等?！窘勺C】1.惡性腫瘤，尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移者。2.出血性疾病，如顱內(nèi)血腫、椎管或其他部位有活動(dòng)性出血可能者。3.顱內(nèi)病變?cè)\斷不明者。4.嚴(yán)重高血壓（>160/95mmHg），心力衰竭。5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性副鼻竇炎、中耳炎、咽鼓管通氣不良。6.肺部感染、肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核。7.婦女月經(jīng)期或懷孕期。8.有氧中毒和不能耐受高壓氧者。【操作前準(zhǔn)備】1.做好入艙前的宣傳解釋工作，使患者明確治療目的；介紹高壓氧艙的治療環(huán)境，消除其緊張與恐懼心理；告訴患者進(jìn)艙前勿飲食、酗酒，一般在餐后1～2小時(shí)進(jìn)艙治療。2.高壓氧艙治療是在密閉的艙室內(nèi)進(jìn)行，且艙內(nèi)氧濃度較高，故應(yīng)高度重視防火防爆，確保安全。禁止攜帶易燃、易爆品和各種火源（打火機(jī)、火柴、移動(dòng)電話、BP機(jī)、電動(dòng)玩具、爆竹、汽油、清涼油、萬(wàn)花油等）進(jìn)艙；禁止穿戴腈綸、氨綸、丙綸、尼龍、混紡織品等可發(fā)生靜電火花的衣帽，指導(dǎo)患者及時(shí)更換全棉織品；同時(shí)告訴患者不要將手表、鋼筆、保溫杯等帶入艙內(nèi)，以防損壞。3.首次治療或有慢性鼻咽部炎癥的患者可用1%麻黃堿液滴鼻；發(fā)熱、血壓過(guò)高、嚴(yán)重疲勞及婦女月經(jīng)期應(yīng)暫停治療。4.加壓和減壓過(guò)程中艙內(nèi)有一定溫度變化，應(yīng)備好棉制衣服，以防著涼。5.教會(huì)患者預(yù)防氣壓傷的各種知識(shí)，使患者掌握調(diào)節(jié)中耳氣壓的方法與要領(lǐng)，如打哈欠、捏鼻鼓氣法、咀嚼法、吞咽法等，以防鼓膜被壓破。若采用上述方法仍耳痛不止，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，立即停止加壓并對(duì)癥止痛。鼓膜未破者，休息數(shù)日可恢復(fù)；若鼓膜已破，應(yīng)保持局部干燥，避免沖洗及用藥，可加用抗生素防止感染，愈合前不要再加壓治療?！静僮髦信浜稀考訅哼^(guò)程中應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸變化。如出現(xiàn)血壓增高，心率、呼吸減慢，系正常加壓反應(yīng)，不必做特殊處理，告訴患者不要因此驚慌。若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、顏面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、氣急，或患者自訴四肢麻木、頭昏、眼花、惡心、無(wú)力等癥狀時(shí)，可能為氧中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并摘除面罩、停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣；出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)防止外傷和咬傷?！静僮骱笞o(hù)理】減壓出艙后，詢問(wèn)患者有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適。及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥狀，及時(shí)處理。復(fù)習(xí)思考1.王某，女，60歲。6日前起床時(shí)突然跌倒在地。家人將其扶起后，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)失靈，口角斜，言語(yǔ)不清，但意識(shí)清晰，急送醫(yī)院，診斷為腦血栓形成而收住院。入院時(shí)呈昏睡狀態(tài)。查體：體溫38.5℃，脈搏76次/分，血壓180/120mmHg。經(jīng)搶救已清醒，但語(yǔ)言仍含糊不清，飲水有嗆咳?？赛S色黏痰，兩肺可聞及濕啰音，左側(cè)上下肢癱瘓?；颊邥r(shí)常流淚，心情低落。問(wèn)題：（1）列出該患者的主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。（2）簡(jiǎn)述對(duì)該患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.患者，男，58歲。因頭痛伴神志不清1小時(shí)就診?；颊哂陂_(kāi)會(huì)發(fā)言時(shí)突然暈倒在地，急診入院。既往有高血壓病史數(shù)年，間斷用降壓藥。查體：體溫37℃，脈搏62次/分，呼吸18次