靜脈治療的管理

關(guān)于靜脈治療的管理學習的內(nèi)容我國目前的靜脈治療現(xiàn)狀現(xiàn)代社會的靜脈治療問題靜脈治療的具體流程靜脈治療的安全管理第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月我國目前的靜脈治療現(xiàn)狀據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患。第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月人滿為患的現(xiàn)狀第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月現(xiàn)代社會的靜脈治療問題：一、沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。二、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。三、對輸液器的品種及器材不了解。第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月現(xiàn)代社會的靜脈治療問題：四、不了解血管和藥物的特點，選擇錯誤的輸入途徑，長期靜脈輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。五、過分依賴輸液設(shè)備。第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療

給藥問題是常見的臨床護理問題，而靜脈治療是對患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費用提高滿意度減少針刺傷第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體流程主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準備（護士）穿刺部位的準備靜脈輸液工具的應用護理，維護及管理進行病人教育(在適當情況下)第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管

(PICC)

植入港第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月

頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液靜脈途徑無限制合作的病人第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月留置針間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈治療選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月消毒規(guī)范面積8x8cm第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導管內(nèi)，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月封管和沖管第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果。第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月Flush封管的定義：保持靜脈治療通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管的目的：保持暢通的靜脈治療通路，防止返流到導管內(nèi)導致血液凝固，用于輸液結(jié)束后封管第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月封管液種類及要求種類：（1）0.9%生理鹽水；（2）肝素鹽水（成人及小兒均為0-10U/ml）。要求：1、在配制好的肝素鹽水瓶的瓶簽上方，貼上“肝素鹽水”標簽，并注明日期、時間和簽名（拼音首拼字母）；

2、將配制好的肝素鹽水瓶放在治療車左上角；

3、配制好的肝素鹽水有效期為4小時第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月方法（正壓封管）

邊推注藥液邊退針的方法封管方法第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月封

管第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素（一）輸液操作：未嚴格按照“三查七對一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯針、加錯藥、給藥方法不當、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導致護理糾紛

排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費；搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導致肢體壞死。第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素輸液操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導致導管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。

PICC導管維護不當，造成導管堵塞、導管滑出、不認識導管而將導管拔出。！第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素輸液操作：

因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素（二）護理人員服務態(tài)度

在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療存在的風險因素（三）護理記錄：

護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請記?。河涗浻型扛?，再有理也會輸官司的。

第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療風險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（一）加強護士責任心的培養(yǎng)：

工作認真負責，精益求精，認真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。（要求護士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。）當醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應當及時與醫(yī)師溝通，加強醫(yī)護配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理風險。

第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（二）提高護士用藥風險防范意識：熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應及應急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注；不能重復使用一次性物品；嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（四）規(guī)范操作，加強培訓：

配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導管的科室，集中培訓導管的維護，盡量避免導管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（五）履行告知義務，加強護患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月靜脈治療的安全管理措施（六）加強觀察巡視，嚴格交接班：

觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害