GBZ 40-2024 職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準代替GBZ40—2002Diagnosticstandardforoccupationalacutedimethylsulfatepoiso2024-05-09發(fā)布IGBZ40—2024本標準為強制性標準。本標準代替GBZ40—2002《職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準》，與GBZ40—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化如下：——更改了范圍（見第1章，2002年版的第1章——增加了術(shù)語和定義（見第3章）；——更改了診斷原則（見第4章，2002年版的第3章——更改了刺激反應(yīng)（見第5章，2002年版的第4章——更改了診斷分級（見第6章，2002年版的第5章——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2002年版的附錄A）。本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預(yù)防控制中心負責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負責(zé)統(tǒng)籌管本標準起草單位：大連市第四人民醫(yī)院（大連市職業(yè)病防治院）、遼寧省疾病預(yù)防控制中心、上海市化工職業(yè)病防治院、重慶市職業(yè)病防治院、湖北省職業(yè)病醫(yī)院、湖北省孝感市第一人民醫(yī)院。本標準主要起草人：馬雪松、孫素梅、程美琴、張雪濤、王永義、凌瑞杰、楊鵬鳴、畢海俠、呂虹、王娜。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1989年首次發(fā)布為GB11507—1989；——2002年第一次修訂為GBZ40—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ40—2024職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準本標準規(guī)定了職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)接觸硫酸二甲酯所致急性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標準GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的診斷GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的術(shù)語和定義適用于本標準。4診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量硫酸二甲酯的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病，方可診斷。5接觸反應(yīng)僅出現(xiàn)眼部、上呼吸道黏膜刺激癥狀，如流淚、流涕、咽干、咳嗽等，肺部無陽性體征，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果無異常表現(xiàn)，72h內(nèi)癥狀消失或明顯減輕。6診斷分級6.1輕度中毒出現(xiàn)眼、皮膚及上呼吸道黏膜刺激癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性氣管-支氣管炎（見GBZ73）；b）1度～2度喉阻塞（見GBZ73）。6.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性支氣管肺炎（見GBZ73）；2GBZ40—2024b）急性間質(zhì)性肺水腫（見GBZ73）；c）3度喉阻塞（見GBZ73）。6.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）肺泡性肺水腫（見GBZ73）；b）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS見GBZ73c）并發(fā)嚴重氣胸和（或）縱隔氣腫（見GBZ73）；d）4度喉阻塞（見GBZ737正確使用本標準的說明參見附錄A。3GBZ40—2024（資料性）正確使用本標準的說明A.1硫酸二甲酯是一種無色無味的油狀液體，屬于高毒類物質(zhì)。廣泛應(yīng)用于農(nóng)藥、制藥、染料及香料等工業(yè)中，也可作為芳香烴抽取溶劑。在生產(chǎn)和使用過程中，發(fā)生急性中毒主要見于設(shè)備泄漏或爆炸，以及運輸裝卸過程中容器破損或清洗檢修帶有殘液的設(shè)備等情況。A.2接觸反應(yīng)是指短時間接觸硫酸二甲酯后的一過性反應(yīng)，但為了及時發(fā)現(xiàn)喉水腫、支氣管炎、肺炎和遲發(fā)性肺水腫等遲發(fā)性生物效應(yīng)，需進行72h的醫(yī)學(xué)觀察，并做對癥處理。但接觸反應(yīng)不屬于職業(yè)中毒的范疇。A.3急性硫酸二甲酯中毒以喉水腫、急性呼吸系統(tǒng)損害為主，1度～2度喉阻塞或急性氣管-支氣管炎為本病的診斷起點。A.4胸部影像學(xué)表現(xiàn)是急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷和分級的重要依據(jù)。急性硫酸二甲酯中毒各階段病癥在影像學(xué)上表現(xiàn)如下：a）急性氣管-支氣管炎：胸部X線片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸或邊緣模糊。CT表現(xiàn)為氣管壁均勻增厚，邊緣模糊；b）急性支氣管肺炎：胸部X線片表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。CT表現(xiàn)為兩肺中下部支氣管血管束增粗、大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影；c）急性間質(zhì)性肺水腫：胸部X線片表現(xiàn)為肺紋理增多，肺門陰影增寬，境界不清，兩肺散在小點狀陰影，肺野透明度減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征和（或）克氏B線。CT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗；磨玻璃樣陰影，為肺泡壁炎性細胞浸潤、肺泡內(nèi)輕度滲出所致；d）肺泡性肺水腫：胸部X線片表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。CT表現(xiàn)以兩肺門區(qū)分布后下方密度較高的致密影。A.5喉水腫是急性硫酸二甲酯中毒的突出表現(xiàn)之一，其所致喉阻塞的嚴重程度可直接反映病情的輕重。喉阻塞分為4度，見GBZ73。出現(xiàn)喉水腫可立即給予0.1%腎上腺素咽喉部噴霧，使水腫盡快消除，隨后霧化吸入糖皮質(zhì)激素。如患者出現(xiàn)3度～4度喉阻塞，保守處理無效時宜及時進行氣管切開。A.6黏膜組織壞死脫落是急性硫酸二甲酯中毒的另一突出表現(xiàn)，包括上呼吸道（鼻、喉部多見）黏膜壞死脫落（多發(fā)生于中毒后的24h之內(nèi)）和氣管黏膜壞死脫落（多在病程的第4天～第10天）。氣管黏膜壞死脫落可持續(xù)數(shù)天，若在此期間出現(xiàn)咳嗽加劇、呼吸困難加重、紫紺明顯，聽診出現(xiàn)呼吸音消失等，即提示有窒息發(fā)生，故此期間需嚴加觀察，及時處理。A.7急性輕、中、重度硫酸二甲酯中毒均可能伴有眼或皮膚化學(xué)性灼傷。眼刺激是出現(xiàn)最早、也是最突出的癥狀之一。嚴重者可見角膜剝脫及潰瘍，甚至失明。皮膚化學(xué)灼傷，以暴露部位，上、下肢及面部為多見，表現(xiàn)為皮膚灼痛、瘙癢，局部可見紅斑、水腫，甚至糜爛潰瘍。體表意外接觸后應(yīng)立即用吸附棉（紙）吸附，然后再用5%碳酸氫鈉溶液或聚乙二醇（PEG300）徹底沖洗。眼與皮膚的化學(xué)灼傷的診斷及處理按GBZ54和GBZ51執(zhí)行。A.8急性中毒可伴有心電圖及肝、腎功能的一過性改變，為繼發(fā)缺氧所致，無特異性，且發(fā)生率低，故未列入診斷條款內(nèi)。診斷時可根據(jù)具體情況全面綜合分析。A.9急性中、重度硫酸二甲酯中毒后遺留有呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性損害的，可參照GBZ/T228進行診斷和處A.10急性硫酸二甲酯中毒需注意與氨、氯氣、光氣等刺激性化學(xué)物所致呼吸系統(tǒng)疾病相鑒別。A.11目前尚無證據(jù)證明血氣分析在診斷分級中具有參考作用，可操作性較差，因此不將“血氣分析”列為診斷分級條款中。A.12現(xiàn)場處理：迅速脫離現(xiàn)場，去除污染衣物，立即用流動清水徹底沖洗污染的眼及皮膚；避免活動、注意保暖、對癥處理，預(yù)防喉水腫和肺水腫的發(fā)生；維護生命體征，及時送醫(yī)。4GBZ40—2024A.13治療原則：對接觸反應(yīng)者，72h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察生命體征和呼吸道受累的病情變化；合理氧療，糾正低氧血癥，必要時給予呼吸支持治療；保持呼吸道通暢，可給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑等；注意體位引流，避免壞死的氣管黏膜組織阻塞氣道，必要時應(yīng)用支氣管鏡取出脫落的氣管黏膜組織或行氣管切開術(shù)；