胰島素泵治療介紹課件

胰島素泵治療

1胰島素泵治療介紹內(nèi)容胰島素泵應(yīng)用背景胰島素泵發(fā)展歷史胰島素泵基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢胰島素泵治療適應(yīng)癥和未來展望耗材和附件介紹2胰島素泵治療介紹胰島素泵應(yīng)用背景3胰島素泵治療介紹OAD+基礎(chǔ)胰島素OAD+每日多次胰島素注射治療DietOAD單藥治療OAD聯(lián)合治療OADs增量糖尿病病程7698HbA1c(%)10更積極的血糖控制策略胰島素強化治療4胰島素泵治療介紹胰島素泵的應(yīng)用背景八十年代“強化胰島素治療”的概念開始被應(yīng)用：每日多次（3次以上）注射胰島素或胰島素泵治療九十年代一些大型臨床試驗結(jié)果證實強化治療的優(yōu)勢：美國DCCT英國UKPDS5胰島素泵治療介紹強化治療對糖尿病并發(fā)癥的

相關(guān)風(fēng)險性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2UKPDS4HbA1c9%to7%8%to7%視網(wǎng)膜病變

63%

17–21%腎病

54%

24–33%神經(jīng)病變

60%—微血管病變

41%*

16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.胰島素泵治療介紹*BasedonDCCTdataSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.135791113156789101112DiabeticretinopathyNephropathySeverenonproliferativeorproliferativeretinopathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelativeRiskA1C1719RelativeRiskofProgressionofDiabeticComplicationsasaFunctionofMeanA1C*7胰島素泵治療介紹*AAFP:goalsforself-monitoringofbloodglucose.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003;26(suppl1):S33–S50.AmericanCollegeofEndocrinology.EndocrPract.2002;8(suppl1):40–82.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.SMBGmonograph.Availableat:.AccessedOctober13,2004. AAFP* ADA AACEA1C水平 — <7% ≤6.5%空腹/餐前血糖(mg/dL)80–120 <110

/90–130餐后血糖(mg/dL) <180 <180 <140睡前血糖(mg/dL) 100–140 — 100–1403AM血糖(mg/dL) 70–110 —

—胰島素強化治療的血糖控制目標(biāo)8胰島素泵治療介紹胰島素強化治療的最終目標(biāo)持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并發(fā)癥低血糖高血糖DKA盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量9胰島素泵治療介紹胰島素泵的發(fā)展歷史10胰島素泵治療介紹糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展

發(fā)現(xiàn)胰島素饑餓療法動態(tài)血糖儀人工胰腺嘗尿

公元155017761900s1921 197219781999血糖儀胰島素泵療法最早紀(jì)錄11胰島素泵治療介紹胰島素泵技術(shù)的發(fā)展80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合

胰島素泵治療介紹胰島素泵應(yīng)用背景胰島素泵應(yīng)用背景13胰島素泵治療介紹胰島素泵的基本原理14胰島素泵治療介紹健康的胰腺自動釋放胰島素，平均每10－14分鐘，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰島素基礎(chǔ)劑量大劑量正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺

24小時12小時0小時

正常胰島素分泌15胰島素泵治療介紹傳統(tǒng)治療:

NPH和短效胰島素注射胰島素圖示注射24小時12小時0小時

正常胰島素分泌短效胰島素

NPH16胰島素泵治療介紹強化治療:

來得時聯(lián)合速效胰島素每天多次注射

長效基礎(chǔ)胰島素配合餐前速效胰島素每天需要注射4－5次圖示.來得時是安萬特公司的注冊商標(biāo)。注射注射注射注射胰島素24小時12小時0小時

正常胰島素分泌

速效胰島素來得時?17胰島素泵治療介紹胰島素

正常胰島素分泌泵釋放圖示胰島素泵:

更為接近健康胰腺工作模式釋放更為個體化、靈活、可調(diào)節(jié)更為接近契合胰腺自然的釋放模式24小時12小時0小時18胰島素泵治療介紹胰島素泵（InsulinPump）

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，可以24小時佩戴，通過一個細細的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵兩種輸注方式基礎(chǔ)輸注率（Basalrate)餐前負荷量(Bolus)19胰島素泵治療介紹胰島素泵精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，可以很方便地進行個體化設(shè)定以契合不同個體的要求.胰島素泵治療的基本原理圖示采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象

雙波?

注射以配合早午餐行走時設(shè)定臨時基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位20胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標(biāo)B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動21胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標(biāo)B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動22胰島素泵治療介紹胰島素泵治療----顯著改善β細胞功能CSII治療前:無1例患者出現(xiàn)第一時相分泌,CSII治療后:多數(shù)患者恢復(fù)了不同程度第一時相分泌,1例患者完全恢復(fù).短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響23胰島素泵治療介紹胰島素泵治療----顯著改善β細胞功能CSII治療后胰島素分泌顯著提高短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響24胰島素泵治療介紹結(jié)論胰島素泵治療:初發(fā)2型糖尿病病程較長的2型糖尿病

明顯改善B細胞功能25胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標(biāo)B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動26胰島素泵治療介紹5.566.577.588.5HbA1c<7歲7-11歲12-18歲耶魯大學(xué)兒童/年輕患者研究以前12個月最近AdaptedfromAhernJAH,BolandEA,DoaneR,AhernJJ,RoseP,VincentM,TamborlaneWV.Insulinpumptherapyinpediatrics:AtherapeuticalternativetosafelylowerHbA1clevelsacrossallagegroups.PediatricDiabetes2002;3:10-15.n=26n=76n=59胰島素泵治療----

更理想的HbA1C

胰島素泵治療改善了各個年齡段兒童的A1c27胰島素泵治療介紹6789101112HbA1c基線1個月6個月12個月AdaptedfromPouwelsMJJ,etal.DiabeticMedicine2003;20:76-79.§HbA1c降低§脂肪曲線改善§BMI沒有改變§沒有嚴重的低血糖§不在輸注部位進行注射§除一名患者以外其余全部繼續(xù)使用CSIIM.Dur.=12n=8胰島素泵治療----

更理想的HbA1C

胰島素泵治療改善了2型患者的血糖控制水平28胰島素泵治療介紹AdaptedfromF.Labrousse,L.Cazals,J.P.Tauber,H.HanaireBroutin.Efficiencyat6and12MonthsoftheAssociationofExternalPumpandOralHypoglycemiaAgentsinType2Diabetes.Diabetologia2000;43Suppl.1#788胰島素泵治療----

更理想的HbA1C

胰島素泵治療改善了胰島素抵抗的2型患者的血糖控制水平51例過度肥胖(BMI>30)的2型糖尿病患者.結(jié)合使用二甲雙胍,磺脲類藥物及胰島素泵治療.HbA1c改善9.57.87.70246810基線6個月1年HbA1cMDICSII29胰島素泵治療介紹結(jié)論胰島素泵治療與MDI相比,1型糖尿病2型糖尿病胰島素抵抗2型糖尿病

獲得更為理想的HbA1C30胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標(biāo)B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動31胰島素泵治療介紹降低發(fā)生嚴重低血糖的危險024681012141618比率/100患者年2注射(n=244)MDI(n=122)CSII(n=100)AdaptedfromJonesTW,DavisEA.HypoglycemiainChildrenwithType1Diabetes:

CurrentIssuesandControversies.PediatricDiabetes2003;4:143胰島素泵治療----

有效減少低血糖

32胰島素泵治療介紹結(jié)論與MDI相比,胰島素泵治療在獲得更嚴格的血糖控制時,

也將有效減少低血糖的發(fā)生!33胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標(biāo)B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動34胰島素泵治療介紹糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)展并不僅僅和A1c的值的升高有關(guān)餐后血糖水平和非生理狀態(tài)的血糖波動同樣會增加糖尿病的慢性并發(fā)癥的危險（DCCT)胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)35胰島素泵治療介紹胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 預(yù)期峰值1第2天: 提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,

胰島素累積的結(jié)果236胰島素泵治療介紹胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI

持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層37胰島素泵治療介紹血糖水平血糖水平常規(guī)注射－波動大胰島素泵給藥－－平穩(wěn)38胰島素泵治療介紹胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)

患者用泵前后的血糖圖39胰島素泵治療介紹對每個患者進行72血糖監(jiān)測

:T.M.Grossu.a.:36thEASDKongress2001,GlasgowAbstract64,Diabetologia(2001)44Suppl.1,A45

4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003000MeasurementofBGarea(Areaunderthecurve-AUC)AUChighAUClow胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)40胰島素泵治療介紹結(jié)論與MDI相比,

胰島素泵治療能獲得更為穩(wěn)定的日間和日內(nèi)血糖波動41胰島素泵治療介紹胰島素泵治療&超長效胰島素（Glargine）42胰島素泵治療介紹胰島素泵比Lantus?

更好地改善了血糖控制

一項隨機的預(yù)測性研究將胰島素泵與

使用Lantus對兒科患者進行每日多次注射手段進行對比

E.A.Doyle(Boland)etal.,DiabetesCare2004設(shè)計控制:美敦力胰島素泵與

Lantus,都使用胰島素aspart泵試驗組中,HbA1c和每天注入的胰島素總量明顯減小;而Lantus組則沒有明顯的變化泵試驗組中,50%滿足ADA的HbA1c“目標(biāo)治療”指南中

7%的要求,Lantus組則為13%*泵的大劑量歷史功能使研究人員加強了對餐前大劑量的需要.只有使用泵才能得到各個基礎(chǔ)率;5.4段的基礎(chǔ)率用于改善控制水平研究后:Lantus組75%的患者轉(zhuǎn)而使用泵治療;泵試驗組88%的患者繼續(xù)使用泵8.1%7.2%8.2%8.1%前后前后泵試驗組Lantus組HbA1c改善Yale16周研究;32名兒科患者*Atrandomization,twopumppatientsandoneLantuspatienthadmettheADAgoal43胰島素泵治療介紹使用胰島素泵餐前與睡覺時的血糖值(BG)比Lantus?要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡覺時間LantusCSIIDoyle(Boland)EA,WeinzimerSA,SteffenAT,AhernJH,VincentM,TamborlaneWV.ARandomized,ProspectiveTrialComparingtheEfficacyofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionwithMultipleDailyInjectionUsingInsulinGlargine.DiabetesCare2004;27:1554-8

胰島素泵治療介紹夜間血糖控制血糖<70毫克/分升70-160毫克/分升161-199毫克/分升200+毫克/分升Glargine*34.7%39.7%9.6%16.0%CSII*12.8%61.2%17.9%8.1%p-值0.030.04NSNS*隔夜:每一類中使用時間的百分比.

n=19基礎(chǔ)狀態(tài)下,使用CSII治療的患者比使用

glargine的患者的血糖控制更好ArmstrongDU,KingAB.BasalInsulin:ContinuousGlucoseMonitoringRevealsLessOvernightHypoglycemiaWithContinuousSubcutaneousInsulinInfusionthanwithGlargine.Diabetes2002;51(Suppl.2):373.45胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

B細胞功能改善更理想的HbA1C

有效減少低血糖有效控制血糖波動血糖達標(biāo)防止急性并發(fā)癥延緩慢性并發(fā)癥46胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與生活質(zhì)量(QOL)享受健康,快樂的生活!47胰島素泵治療介紹Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII

-----對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查48胰島素泵治療介紹由起點到終點得分的變化(原始單位)-505101520253035方便負擔(dān)更輕異議更少贊同更喜歡大致滿足靈活對生活的干擾更少疼痛更輕社交活動限制更少MDICSIIAdaptedfromRaskinP,BodeBW,MarksJB,HirschIB,WeinsteinRL,McGillJB,PetersonGE,MudaliearSR,ReinhardtRR.ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionandMultipleDailyInjectionTherapyAreEquallyEffectiveinType2Diabetes.DiabetesCare2003:26:2598-2603.-n=127為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII--對2型糖尿病患者調(diào)查49胰島素泵治療介紹結(jié)論胰島素泵治療不僅帶來滿意的血糖控制,

更極大改善糖尿病患者生活質(zhì)量,

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

50胰島素泵治療介紹胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與長期醫(yī)療費用胰島素泵治療有效降低長期醫(yī)療費用51胰島素泵治療介紹

胰島素泵治療----總體醫(yī)療費用的減少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999胰島素泵治療介紹結(jié)論胰島素泵治療通過滿意的血糖控制減少急性并發(fā)癥減少低血糖延緩減少長期并發(fā)癥

有效降低糖尿病患者長期醫(yī)療費用!

53胰島素泵治療介紹胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長期醫(yī)療費用54胰島素泵治療介紹胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素治療來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。55胰島素泵治療介紹胰島素泵治療效能發(fā)揮的因素是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進行血糖監(jiān)測醫(yī)師胰島素泵劑量調(diào)節(jié)水平注射部位的護理56胰島素泵治療介紹胰島素泵治療未來展望57胰島素泵治療介紹向患者建議胰島素劑量;輸注胰島素并跟蹤胰島素的使用.當(dāng)血糖太高或太低時，患者使用連續(xù)糖監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計將會發(fā)出報警。將來的系統(tǒng)設(shè)計可實時顯示葡萄糖的讀數(shù)；患者可以手動捕集傳感器的數(shù)值，用于計算胰島素的劑量.1將來的系統(tǒng)預(yù)期將會為患者提供建議使用的胰島素劑量供患者批準(zhǔn).2Paradigm?512/712胰島素泵將來的系統(tǒng)預(yù)期將會具備一種高級算法，自動調(diào)節(jié)血糖控制能力.1外用人工胰腺美敦力MiniMed糖尿病治療技術(shù)展望：外用裝置Guardian?

系統(tǒng)預(yù)期將實時顯示葡萄糖的數(shù)據(jù)，并且當(dāng)血糖太高或太低時發(fā)出報警1傳感器增強系統(tǒng)下一代Guardian?RT系統(tǒng)1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.58胰島素泵治療介紹其設(shè)計可植入下腹部的皮膚下面，并向腹膜腔輸送胰島素。植入式傳感器(位于靜脈內(nèi))與一個植入式泵連接.1植入式泵1將來的系統(tǒng)預(yù)期將會具備一種高級算法，自動調(diào)節(jié)血糖控制能力..1

植入式人工胰腺美敦力MiniMed糖尿病治療技術(shù)展望：植入式裝置長期傳感器系統(tǒng)裝置和胰島素在法國全部獲得批準(zhǔn);正在準(zhǔn)備銷售.一旦U–400胰島素在歐洲國家獲得批準(zhǔn)，就可以在歐洲廣泛應(yīng)用；臨床試驗在美國和整個歐洲進行。1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.在美國和法國進行可行性研究.測試傳感器的準(zhǔn)確度和性能,及數(shù)學(xué)算法.將來的系統(tǒng)預(yù)期將會允許患者使用實時讀數(shù)控制胰島素的輸注1將來的植入式泵和長期傳感器59胰島素泵治療介紹美敦力糖尿病

輸注管路系列

60胰島素泵治療介紹美敦力糖尿病輸注管路系列61胰島素泵治療介紹輸注管路一覽專利結(jié)構(gòu)輸注管路及助針器注射技巧及規(guī)則美敦力泵用配件62胰島素泵治療介紹PVC胰島素泵輸注管路的缺點胰島素在管壁內(nèi)表面的附著胰島素沉淀物阻塞輸注管路不能保持胰島素的正常作用63胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵的輸注系統(tǒng)

－－輸注管路專利的Polyfin?

管路:Insulin-CompatibleTubing(胰島素相容性管路）管路三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層—聚烯烴中層—粘合層外層—PVC塑料64胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵的輸注系統(tǒng)

－－連接器Luer-lockParadigm?

Cap:克服了標(biāo)準(zhǔn)的luer-lock連接器的不足65胰島素泵治療介紹專利的連接器密封圈：精確、可靠的胰島素輸注出口：儲藥器帽可以使儲藥器直接固定在泵里，避免附加的泵結(jié)構(gòu)引起的阻塞和故障鎖定裝置：卡在儲藥器和胰島素泵上,能聽到咔噠聲確保安全連接，連接處不會滲漏.儲藥器不會轉(zhuǎn)動人性化設(shè)計：更容易握住,操作方便Paradigm?Connection66胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵的輸注系統(tǒng)

－－儲藥器硅樹脂隔膜當(dāng)移開移液罩時密封儲藥器避免漏藥整體塑造幫助排除氣泡確保精確的胰島素輸注67胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵的輸注系統(tǒng)

－－快速分離器At-sitedisconnect：自帶敷貼，方便、粘性好美觀Away-from-bodydisconnect：對于活動不方便或視力不好的用戶，可以在你比較方便的位置操作快速分離器68胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵的輸注系統(tǒng)

－－助針器插入軟針容易、方便、真正無痛使植入的軟針有一定的深度，保正胰島素的有效吸收69胰島素泵治療介紹美敦力胰島素泵輸注管路唯一可以提供全方面泵用輸注管路解決方案的公司客戶至上--實力體現(xiàn)獨有的自動助針器裝置注射過程規(guī)范，輕松，無痛70胰島素泵治療介紹軟管系列及助針器皮下軟管，感覺舒適，皮下軟管長度可選專利皮下軟管技術(shù)—最大程度的降低皮下組織硬結(jié)

快速分離器71胰島素泵治療介紹Quick-set–紐扣型管路最廣泛應(yīng)用的管路被內(nèi)分泌專家及健康醫(yī)護者推薦設(shè)計合理簡單方便自帶膠布透氣性防水性優(yōu)異紐扣型快速分離器美觀大方

72胰島素泵治療介紹Quick-set–紐扣型管路73胰島素泵治療介紹助針器?紐扣型管路:

較小的膠布

垂直植入

6mmor9mm快速分離器方便防水美觀大方Quick-set–紐扣型管路74胰島素泵治療介紹SilhouetteSet—斜插型適合人群：嬰幼兒非常瘦的個體懷孕婦女75胰島素泵治療介紹SilhouetteSet—斜插型76胰島素泵治療介紹SilhouetteSet—斜插型助針器?快速分離器斜插式植入卡扣式分離器Infusionsite:

可變角度20oor40o77胰島素泵治療介紹SilhouetteSilhouetteSet—斜插型78