熊繼柏教授辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)

熊繼柏教授辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)熊繼柏教授辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：趙東奇

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作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)：聶婭【關(guān)鍵詞】

頭痛

湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授從醫(yī)50年，始終堅(jiān)持中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于辨證施治，精于理法方藥，有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨診學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)擇其辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。1

辨外感內(nèi)傷

熊教授認(rèn)為治頭痛當(dāng)首辨外感內(nèi)傷。外感頭痛以風(fēng)邪所致者最多，因風(fēng)性輕揚(yáng)，故《素問·太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之?！崩钪需饕嘣疲骸案邘p之上，惟風(fēng)可到。”且風(fēng)為百病之長，故常兼寒、熱、濕邪致病。風(fēng)寒頭痛者，其痛常連及項(xiàng)背，畏風(fēng)怕冷，川芎茶調(diào)散主之；若寒甚而見肢厥、背冷、脈沉細(xì)，則用麻黃附子細(xì)辛湯加味。風(fēng)熱頭痛者，其痛脹甚，惡風(fēng)或發(fā)熱，芎芷石膏湯主之。風(fēng)濕頭痛者，其痛如裹，身困、苔膩，羌活勝濕湯主之。然臨床常有風(fēng)寒頭痛而兼見苔黃、口苦等熱象者，是風(fēng)寒與風(fēng)熱夾雜頭痛，可用清上蠲痛湯加減治之。

1.1

外感風(fēng)寒兼熱頭痛

典型病案：患者，男，48歲，2005年9月4日初診。訴右側(cè)頭痛連及項(xiàng)部，吹風(fēng)受涼或勞累加重，患者舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。予清上蠲痛湯加減：川芎20g,白芍10g,荊芥10g,蔓荊子10g，防風(fēng)10g，薄荷10g，羌活10g,白芷20g,僵蠶20g,黃芩10g,法夏10g,細(xì)辛3g,甘草6g。服上方15劑而愈。

按：清上蠲痛湯出自《壽世保元》，稱“能治一切頭痛，不論偏正皆效?！毙芙淌诔Ｓ糜谥委燂L(fēng)寒兼熱的頭痛而效佳，方中川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，且上行頭目，為風(fēng)寒頭痛之要藥；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷，辛溫散寒，菊花、蔓荊子，辛涼散熱，均能疏風(fēng)止痛；黃芩清熱止痛；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)散寒，清熱止痛之功。若兼濕邪可加蒼術(shù)；防辛溫過于傷陰，可配伍麥冬。

1.2

內(nèi)傷頭痛

內(nèi)傷頭痛則應(yīng)分清虛實(shí)。虛證主要責(zé)之氣虛與腎虛，蓋“頭者，精明之府”，吳茱萸湯主之；亦有少數(shù)巔頂痛而兼見煩躁易怒、口苦、便秘等癥者，為肝火所致，瀉青丸治之。

2.1

后頭痛

典型病案：患者，男，59歲，2005年10月30日初診。訴后頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，近半月加重，伴頸脹、頭暈，耳鳴，病情反復(fù)發(fā)作，感冒、勞累、生氣均可誘發(fā)，西醫(yī)診斷為“腦動(dòng)脈硬化”。舌苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。予枕痛方合天蝎散加減：羌活10g,防風(fēng)10g,川芎10g,黃芩10g,細(xì)辛3g,炒白術(shù)10g,法夏10g,制南星5g,葛根30g,甘草8g,蔓荊子10g，野天麻30g，全蝎6g，僵蠶20g。10劑，水煎服。2005年11月13日二診：訴服上方5劑后頭痛即止，此次欲鞏固治療，患者舌苔薄黃，脈弦細(xì)。繼予上方15劑。半年后隨診訴頭痛顯減，以原方再進(jìn)月余，頭痛獲愈。

2.2

偏頭痛

典型病案：患者，女，50歲，2005年9月25日初診。訴右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作8年，近1個(gè)月加重，頭痛每于感冒或勞累后發(fā)作，甚則眩暈嘔吐，西醫(yī)診斷為“椎基底動(dòng)脈供血不足”，患者舌紅，苔薄黃膩，脈弦。予散偏湯合天蝎散加減：柴胡10g,白芷20g,川芎20g,黃芩10g,法夏15g,白芍10g,香附10g,白芥子15g，野天麻20g，僵蠶20g，全蝎6g，甘草6g。10劑，水煎服。2005年10月9日二診：訴服上方后頭痛已止，欲鞏固治療，患者舌苔薄黃，脈弦細(xì)。繼予上方加黨參10劑。1年后隨診訴頭痛發(fā)作次數(shù)顯減，復(fù)發(fā)時(shí)自服上方仍能止痛。

2.3

巔頂痛

典型病案：患者，女，65歲，2005年5月1日初診。訴巔頂痛5天，伴口苦、便秘，診見舌紅，苔薄黃，脈弦。辨證為肝火頭痛，予瀉青丸加減：羌活10g,防風(fēng)10g,川芎15g,黃芩10g,法夏15g,酒大黃6g,藁本15g,膽草5g，野天麻30g，僵蠶30g，甘草10g。服上方5劑而愈。

按：枕痛方，乃熊教授根據(jù)明代傅仁宇的《審視瑤函》中“防風(fēng)羌活湯”化裁而來，方中羌活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛辛溫散寒而止痛；炒白術(shù)、法夏、制南星化痰，黃芩清熱；葛根升清陽；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)散寒，化痰清熱止痛之功。此方原治眉棱骨痛，但臨床用治后頭痛效果甚佳。散偏湯出自《辨證錄》，方中白芍、川芎養(yǎng)血和血;郁李仁、柴胡、香附疏肝解郁;白芷、白芥子祛風(fēng)止痛;甘草調(diào)和諸藥，為治療偏頭痛之效方。瀉青丸出自《小兒藥證直訣》，方中用龍膽草瀉肝火；佐梔子大黃，使其所瀉之火，從大小便而出；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)止痛；川芎上行頭目而逐風(fēng)邪；熊教授加藁本上達(dá)巔頂而祛風(fēng)止痛，實(shí)為治療肝火頭痛的良方。

熊繼柏教授簡介：熊繼柏（1942-），男，湖南常德人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任，中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任，學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，并任中國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員，內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會(huì)委員。熊教授十三歲