消化內(nèi)科出科題庫

消化內(nèi)科出科題庫潰瘍病1．40歲，因上腹痛半個月伴返酸、噯氣來門診求醫(yī)，腹痛以空腹為甚，進(jìn)食可緩解，無嘔血、便血，食欲欠佳，消瘦不明顯。胃鏡診斷十二指腸球潰瘍，幽門螺旋桿菌快速尿素酶試驗陽性。經(jīng)治愈后你認(rèn)為以下哪一方案預(yù)防復(fù)發(fā)最有效?() A．持續(xù)服甲氰咪胍1年，每晚400mg B．持續(xù)口服鈣鉍鎂1年 C．生活規(guī)律，避免刺激性食物 D．何時復(fù)發(fā)何時再治療 E．根除幽門螺旋桿菌感染的治療正確答案：E2．一名23歲汽車司機(jī)，因反復(fù)周期性節(jié)律性上腹痛住院，饑餓痛明顯，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸多發(fā)潰瘍，抑酸劑規(guī)律治療4周后潰瘍愈合，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)三次，潰瘍多次發(fā)生最可能的原因:() A．同時有幽門螺旋桿菌感染 B．治療不徹底 C．未戒煙 D．進(jìn)食酸性飲食 E．藥物未達(dá)到最大抑酸效果 正確答案:A3．女性農(nóng)民，30歲，曾有風(fēng)心病史10余年.一周前因著涼后出現(xiàn)咳嗽，心悸，氣短來急診.查體:心率128次/分，心律絕對不齊，心尖部隆隆樣舒張期雜音和3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，雙肺聽及濕性羅音，雙下肢浮腫，下列何種治療方案最適宜?() A．美多心安+速尿+開搏通 B．心律平+速尿+開搏通 C．洋地黃+速尿+開搏通 D．美多心安+速尿+奎尼丁 E．美多心安+速尿+乙胺碘呋酮 正確答案:C4．男性，38歲，間歇性饑餓時上腹痛10多年，伴返酸。每于秋季易犯。曾兩次胃鏡檢查證實有十二指腸潰瘍，治療后潰瘍愈合，但半年后又犯，三天前胃鏡復(fù)查又發(fā)現(xiàn)十二指腸球前壁有0.8×0.5cm之深潰瘍，底被白苔，周圍充血水腫，胃竇粘膜明顯紅白相間，幽門螺旋桿菌強(qiáng)陽性。為促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)，下列哪組治療最佳?() A．甲氰咪胍四周療程 B．法莫替丁+滅滴靈四周 C．枸櫞酸鉍鉀+滅滴靈四周 D．奧美拉唑四周+羥氨芐青霉素二周 E．雷尼替丁+嗎丁啉四周 正確答案:D5．某男性青年患者，有慢性節(jié)律性饑餓性上腹疼痛史4-5年，三天前連續(xù)黑便數(shù)次入院，經(jīng)有經(jīng)驗醫(yī)師急診胃鏡檢查，食管，胃，十二指腸球均未發(fā)現(xiàn)特殊病變，本例有以下哪一可能性?() A．病變已愈合 B．病變在胃鏡盲區(qū) 正確答案:B15．男，50歲，上腹痛5年，每于秋季復(fù)發(fā)，近一周來胃隱痛，于餐后半小時開始，伴灼心。便隱血，最佳治療是:() A．Omeprazole B．De-nol C．Atropin D．Cimetidine E．Domperidone 正確答案:A16．55歲，男性，有潰瘍病史5年余，今來門診請教醫(yī)生，如何從飲食方面防治潰瘍病癥狀復(fù)發(fā)，你的建議中哪項是不應(yīng)包括的?() A．飲食規(guī)律，避免過饑過飽 B．忌粗糙與刺激性較大的食物或飲料 C．癥狀明顯時，短期給予流質(zhì)飲食，少食多餐 D．若在用抗酸解痙劑的前提下飲食可不受任何限制 E．有嘔血時應(yīng)暫時禁食 正確答案:D17．男，30歲，十二指腸球潰瘍5年，每年冬春季犯病，近日上腹痛加重，且有明顯規(guī)律性，下列引起本病疼痛的機(jī)理中哪項是錯誤的?() A．潰瘍及其周圍組織炎癥 B．局部肌張力增高 C．胃壁痙攣 D．胃粘膜脫垂 E．胃酸對潰瘍面的刺激 正確答案:D18．患者男性，35歲，左上腹部疼痛三年，伴有明顯腹脹和噯氣，胃鏡檢查于胃角中央有0.8×0.8cm潰瘍，下列藥物中，哪一種對該患者不合適?() A．西米替丁 B．硫糖鋁 C．膠體鉍劑 D．普魯苯辛 E．嗎丁啉 正確答案:D19．男，23歲，右上腹部疼痛已5年余，纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有1.0×1.0cm的2次方潰瘍，同時取胃竇粘膜活檢送病理，診斷胃竇粘膜活動性炎癥，尿素酶試驗陽性，幽門螺旋桿菌培養(yǎng)陽性，關(guān)于幽門螺旋桿菌相關(guān)十二指腸潰瘍病，下面哪一項是不對的?() A．幽門螺旋桿菌與十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān) B．根除幽門螺旋桿菌可以降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率 C．根除幽門螺旋桿菌可以提高潰瘍愈合率 D．幽門螺旋桿菌可以引起胃粘膜的活動性炎癥 E．幽門螺旋桿菌是十二指腸潰瘍發(fā)病中必不可少的因素 正確答案:E20．男性25歲。因節(jié)律性上腹痛3年來門診，以餐后3～4小時腹痛最明顯，伴返酸，噯氣，食欲正常。該病的發(fā)病機(jī)理中存在著下列激素的分泌減少，但需除外的是:() A．胰泌素 B．膽囊收縮素 C．腸抑胃肽 D．胰高血糖素 E．胃泌素 正確答案:E1．男性，33歲，冬春季發(fā)作性節(jié)律性上腹疼痛10年，近一周來疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐，胃鏡十二指腸后壁見直徑0.5×0.5cm的2次方潰瘍，周圍充血，水腫，診斷十二指腸球部活動性潰瘍，入院治療: (1)．為迅速緩解癥狀，選用強(qiáng)烈的抑酸藥物，作用最強(qiáng):() A．甲氰咪胍 B．呋喃硝胺 C．派吡氮平 D．法莫替丁 E．奧美拉唑 (2)．有關(guān)消化性潰瘍的病史，下列哪項情況不正確?() A．具有節(jié)律性周期性發(fā)作 B．肝濁音界消失，應(yīng)疑及潰瘍穿孔 C．45歲以下十二指腸潰瘍患者持續(xù)大便隱血要考慮惡變可能性 D．以上消化道出血為首發(fā)癥狀 E．出血后可使原來潰瘍癥狀減輕 (3)．本例胃竇粘膜中可檢出幽門螺旋桿菌的百分率大約為() A．<10％ B．<25％ C．<40％ D．>60％ E．>85％ 正確答案:E,C,E2．男性，40歲，有煙酒嗜好，近半年來常感上腹持續(xù)性飽脹不適，尤在晚餐后加重，有時呈脹痛，但飲食及體重均無變化，最近2～3天大便黑色，成形有光澤，每日1次，體檢:上腹輕壓痛，肝脾肋下未及，淺表淋巴結(jié)未觸及，無明顯貧血面容: (1)．最可能的診斷() A．胃潰瘍伴慢性胃竇炎 B．十二指腸球部炎 C．胃癌 D．慢性胃竇胃炎 E．慢性胃體胃炎 (2)．為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查措施:() A．急診X線鋇餐檢查 B．待大便變黃時X線鋇餐檢查 C．有黑糞期間可作內(nèi)窺鏡檢查 D．待大便變黃時作內(nèi)窺鏡檢查 E．擇期作氣鋇雙重對比造影 (3)．慢性胃體胃炎應(yīng)符合下列哪項?() A．胃酸分泌障礙輕，血清抗壁細(xì)胞抗體陰性 B．胃酸分泌障礙嚴(yán)重，PCA陰性 C．胃酸分泌障礙輕，PCA陽性 D．胃酸分泌障礙重，PCA陽性 E．胃酸分泌無障礙，PCA陰性 正確答案:A,C,D3．20歲男性，以往健康，近一年來上腹痛，納差，有時返酸 (1)．對消化性潰瘍引起的疼痛，下列哪項最具特異性?() A．中上腹疼痛 B．饑餓樣痛 C．反復(fù)發(fā)作性痛 D．節(jié)律性痛 E．長期作痛 (2)．確診為十二指腸潰瘍后，治療最重要的是:() A．少食多餐 B．保護(hù)粘膜 C．制止胃酸 D．中樞鎮(zhèn)靜 E．早期手術(shù) 正確答案:D,C4．男性50歲，抽煙10年以上，間斷上腹脹痛8年.半年來上腹脹痛加重，無規(guī)律性，食后重.鋇餐造影:胃粘膜增粗，胃蠕動正常: (1)．你對此病人的初步印象為:() A．胃潰瘍惡變 B．復(fù)合性潰瘍 C．胃潰瘍合并幽門梗阻 D．胃潰瘍合并慢性胃炎 E．胃潰瘍合并胃粘膜脫垂癥 (2)．該病人最主要的進(jìn)一步檢查:() A．血清胃泌素和抗壁細(xì)胞抗體測定 B．五汰胃泌素胃液分析 C．胃腸X線鋇餐檢查 D．大便隱血試驗 E．胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查 正確答案:D,E5．男性，42歲，教師.有13年的胃病史，一周來癥狀加劇而住院.胃鏡檢查見十二指腸球部淺潰瘍.胃竇粘膜幽門螺旋桿菌 (1)．最有診斷價值的病史是什么?() A．上腹部痛，無規(guī)律性痛 B．疼痛的規(guī)律是:進(jìn)食-疼痛-緩解-進(jìn)食 C．饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解 D．飯后痛加劇，饑餓時緩解 E．發(fā)作性劇痛發(fā)作 (2)．十二指腸球部潰瘍發(fā)病的最主要原因是:() A．遺傳性疾病 B．胃酸分泌過多 C．與胃酸無關(guān) D．膽汁返流，破壞胃，十二指腸粘膜 E．胃排空障礙，食物潴留 (3)．本病例的最佳治療方法是:() A．羥氨芐青霉素+甲硝唑 B．洛賽克<或H2受體阻滯劑>+抗生素 C．嗎叮啉+羥氨芐青霉素 D．手術(shù)切除 E．維酶素+H2受體阻滯劑 正確答案:C,B,B6．男性，40歲，上腹部疼痛5年，多發(fā)生于飯后一小時左右，近一個月來疼痛加劇為持續(xù)性，并向背部發(fā)射，鋇餐檢查結(jié)果示胃小彎垂直部有一突出于胃腔輪廓外的壁龕，基底部寬約3cm，深約2cm，相對的大彎側(cè)有一淺切跡，胃竇部輪廓規(guī)則，蠕動佳。 (1)．最可能的初步診斷:() A．慢性胃竇胃炎 B．胃潰瘍癌變 C．胃小彎穿透性潰瘍 D．潰瘍型胃癌 E．胃淋巴瘤 (2)．為進(jìn)一步確診最合適的補(bǔ)充措施是:() A．枸櫞酸鉍鉀治療6周后復(fù)查 B．奧美拉唑治療一個月后復(fù)查鋇餐 C．行胃鏡檢查，取活檢查病理 D．綜合治療三個月后復(fù)查鋇餐 E．剖腹探查及早進(jìn)行根治手術(shù) 正確答案:C,C7．男性38歲，上腹部疼痛4年，10天前暴飲暴食后疼痛加劇，并逐漸出現(xiàn)腰背部放射痛，體檢:體溫38.5℃，彎腰卷腿體位，上腹有壓痛并有一固定包塊，全腹無肌緊張和反跳痛，尿淀粉酶800u，便潛血+++。 (1)．此例最可能的診斷為:() A．急性出血壞死型胰腺炎 B．急性水腫型胰腺炎 C．消化性潰瘍穿透至胰腺 D．急性糜爛性胃炎 E．胃癌 (2)．此時最適宜的治療方法是:() A．制酸藥物 B．補(bǔ)液、輸血、止血藥物 C．抗膽堿能藥物 D．手術(shù)治療 E．抑制胰酶活性的藥物 正確答案:C,D8．男性，52歲，反復(fù)上腹疼痛5年，并有上消化道出血史，今冬又復(fù)發(fā)，因夜間疼痛加重而入院，體檢:Bp27/16kPa，鞏膜黃疸，心肺無異常，腹軟，上腹偏右輕壓痛，肝、脾未觸及、EKG:T波低平 (1)．進(jìn)一步詢問病人，疼痛與下列哪項關(guān)系最密切?() A．飲食 B．體溫 C．深呼吸 D．寒冷 E．吞咽 (2)．為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查為首選?() A．纖維胃鏡 B．便隱血 C．胃液分析 D．X線鋇餐檢查 E．血清胃泌素測定 (3)．住院中胃液分析檢查BAO8mmol/hMAO40mmol/h，該患診斷以下列哪種疾病最合適?() A．胃泌素瘤 B．十二指腸球部潰瘍 C．胃潰瘍 D．胃粘膜脫垂癥 E．十二指腸憩室炎4.最合適的處置是: F．奧美拉唑+阿托品 G．雷尼替丁+生胃酮 H．奧美拉唑+654-2 I．甲氰脒胍+普魯本辛 J．法莫替丁+硫糖鋁 正確答案:A,A,B1．20歲男性患者，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年，曾行胃鏡檢查確診為十二指腸球潰瘍 (1)．最可能出現(xiàn)的上腹痛特點是:() A．持續(xù)性上腹隱痛 B．空腹痛，夜間痛 C．上腹痛時輕時重，與進(jìn)食無關(guān) D．制酸劑不能使上腹痛緩解 E．疼痛發(fā)作與季節(jié)有一定關(guān)系 (2)．胃酸測定發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)胃酸與最大酸分泌量均明顯增高，與刺激胃酸分泌無關(guān)的是:() A．乙酰膽堿 B．胃泌素 C．腎上腺糖皮質(zhì)激素 D．醛固酮 E．組胺 (3)．近一周患者上腹痛加重伴腹脹惡心、嘔吐，哪項不是幽門梗阻的診斷依據(jù)?() A．胃型或胃蠕動波 B．嘔吐隔日酸宿食 C．嘔吐后腹脹可減輕 D．震水音陽性 E．上腹部可捫到實性固定的包塊 (4)．此時最不宜用的治療藥物是:() A．甲氰咪胍 B．普魯苯辛 C．氫氧化鉛凝膠 D．丙谷胺 E．三鉀二櫞絡(luò)合鉍 正確答案:B,D,E,B2．男性，65歲，高血壓病4年，上腹部節(jié)律性疼痛1年，黑便3天，每日一次，胃部鋇餐透視:胃小彎可見龕影，及十二指腸球部激惹征象。 (1)．此時最適宜用哪種藥物?() A．制酸劑 B．甲氰咪胍 C．生胃酮 D．奧美拉唑 E．普魯苯辛 (2)．該病人飲食治療不正確的是:() A．流食 B．半流食 C．少食多餐 D．禁食 E．避免刺激性食物 (3)．此病人經(jīng)胃鏡檢查為“胃潰瘍”，發(fā)生因素主要是:() A．迷走神經(jīng)興奮 B．胃壁細(xì)胞總數(shù)增加 C．幽門排空障礙，胃竇潴留，胃泌素增加 D．胃十二指腸同時發(fā)生局部炎癥 E．十二指腸液反流，胃粘膜屏障受損，H的+次方回滲 (4)．該病人經(jīng)3周治療后，估計預(yù)后哪些不正確?() A．潰瘍治療2年復(fù)發(fā)率60～80% B．病死率一般很低 C．潰瘍愈合需4～8周 D．抗?jié)兯幘S持量治療可預(yù)防復(fù)發(fā) E．胃潰瘍復(fù)發(fā)高于十二指腸潰瘍 正確答案:D,D,C,E3．男患38歲，因上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作2年，夜間疼尤甚，黑便三天而入院，體檢:輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟，肝脾未捫及，上腹偏右壓疼，無肌緊張及反跳疼，便隱血 (1)．為明確診斷首選下列哪項檢查?() A．胃腸造影 B．胃液分析 C．胃鏡 D．食道吞鋇造影 E．血清胃泌素測定 (2)．該患在治療上應(yīng)首選哪種藥物?() A．硫糖鋁 B．生胃酮 C．丙谷胺 D．法莫替丁 E．奧美拉唑 (3)．若該患者未能按醫(yī)生吩咐服藥，近一周來出現(xiàn)上腹脹疼伴惡心，嘔吐，吐出宿食，無膽汁目前診斷考慮:() A．球部潰瘍復(fù)發(fā) B．發(fā)生了胃潰瘍 C．復(fù)合潰瘍 D．幽門梗阻 E．潰瘍惡變 (4)．該患目前除補(bǔ)液外還應(yīng)采取哪項措施為宜?() A．止吐 B．立即手術(shù) C．胃腸減壓 D．口服抗?jié)兯?E．肌注654-2 正確答案:C,E,D,C4．男，26歲，反復(fù)上腹節(jié)律性疼痛四年，三天來餐后3-4小時右上腹疼痛，夜間疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院. (1)．最可能的診斷是:() A．胃潰瘍 B．慢性淺表性胃炎 C．十二指腸潰瘍 D．胃泌素瘤 E．胃粘膜脫垂癥 (2)．首選的治療措施是:() A．Omeprazole B．De-nol C．甲氰咪胍 D．硫糖鋁 E．派吡氮平 (3)．本病疼痛產(chǎn)生的機(jī)理，除外:() A．局部肌張力增高 B．胃酸對潰瘍面的刺激 C．潰瘍及其周圍組織炎癥 D．幽門擴(kuò)約肌松弛 E．胃壁痙攣 (4)．入院當(dāng)日嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物400mL、為明確診斷首選的輔助檢查是:() A．B型超聲 B．血清胃泌素 C．X線鋇餐檢查 D．便隱血 E．纖維胃鏡 (5)．假如經(jīng)胃鏡檢查提示胃、十二指腸均有潰瘍，其發(fā)生機(jī)理是:() A．神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂 B．十二指腸液反流胃粘膜屏障受損，氫離子回滲所致 C．幽門排空障礙，引起胃竇部潴留，胃泌素增加所致 D．壁細(xì)胞總數(shù)增加 E．遺傳因素 正確答案:C,A,D,E,C1． A.內(nèi)因子抗體B.胃壁細(xì)胞總體的增大C.胃幽門運動功能失調(diào)D.胃粘膜屏障的破壞E.遺傳 (1)．男45歲，因"感冒"自服退熱藥二天，四小時前因嘔血來診。急診胃鏡，胃粘膜多發(fā)性糜爛伴點片狀出血。和上述何項有關(guān)?() (2)．24歲女性，因腹痛一周來診，胃腸鋇餐透視球部0.3×0.5cm龕影。本病病因和上述哪項因素最有關(guān)?() 正確答案:D,B2． A.高胃酸分泌B.遺傳因素C.幽門螺旋桿菌感染D.胃粘膜屏障受損E.非激素類抗炎藥下列消化性潰瘍病最可能的原因是: (1)．41歲女性，小關(guān)節(jié)疼痛，變形已10年，伴反復(fù)上腹痛，曾有黑便史.() (2)．80歲男性，近2年上腹痛，胃鏡檢查是胃角潰瘍。() (3)．43歲男性，反復(fù)上腹痛20年，每年冬或春天發(fā)作，抑酸治療能緩解癥狀，但仍屆時發(fā)作。() 正確答案:E,D,C3． A.雷尼替丁+普魯本辛B.甲氰咪胍+嗎叮啉C.奧美拉唑+凝血酶D.輸液+法莫替丁E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者，選用哪組治療方案為最佳? (1)．男性，40歲，胃疼四年，餐后3～4小時及夜間疼重，近一周排成形黑便，每日一次。胃液分析:BAO8mmol/h，MAO40mmol/h。() (2)．女性，36歲，餐后胃疼三年，近一周加重，嘔吐隔日食，無膽汁，X線鋇餐檢查:胃小彎可見突出胃腔外的1.5×1.5cm的2次方龕影，十二指腸可見0.5×0.5cm的2次方龕影。() 正確答案:C,D4． A.十二指腸潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.胃癌D.胃潰瘍E.胃泌素瘤 (1)．30歲，男性，既往無胃病史，幾天前感冒，一直服用解熱鎮(zhèn)痛藥，今晨突然嘔吐咖啡色物，鋇餐透視未發(fā)現(xiàn)異常，你考慮最可能診斷為:() (2)．青年男性，上腹痛一年，基礎(chǔ)胃酸分泌量/最大胃酸分泌量0.6，MAO40毫當(dāng)量/小時，你考慮診斷為:() 正確答案:B,A5． A.禁食.輸液，待止血后作鋇餐檢查B.禁食.輸液，待止血后作內(nèi)鏡檢查C.服用凝血酶止血D.迅速冰水洗胃后行緊急內(nèi)鏡檢查E.輸液靜脈滴注奧美拉唑?qū)ο铝胁∪俗罴训拇胧┦? (1)．男性，45歲，以往體健，無消化道不適癥狀史，一周前因感冒關(guān)節(jié)痛服用阿斯匹林、布洛芬等藥，兩天前覺上腹部不適，隱痛，晨起黑便兩次，嘔吐一次帶咖啡樣液體，住院治療，為明確診斷需:() (2)．男，25歲，既往有空腹上腹痛史，半年前胃鏡檢查證實十二指腸球部潰瘍和球變形.門診服藥后癥狀緩解。入冬以來常感燒心及夜間上腹痛。昨日起排成形黑便一次約300克，血壓13.3/9.3kPa() 正確答案:D,E6． A.Omeprazole+凝血酶B.Omeprazole+654-2C.De-nol+嗎叮啉D.Ranitidine+輸液E.De-nol+普魯本莘下列胃病患者，最佳治療方案是? (1)．男性，37歲，反復(fù)胃疼、反酸三年.近一周來嘔吐隔日食，X線鋇餐檢查:幽門管可見突出于胃腔輪廓外的1.0×1.0cm的龕影，由門診收入院.() (2)．男，50歲，二年來上腹堵悶，脹飽，胸骨后灼痛.胃鏡檢查:粘液糊呈深綠色，幽門口有膽汁反流，胃竇粘膜可見血管透見.() (3)．男，41歲，餐后及夜間胃疼四年，近五天來排成形黑便，每天一次.五肽胃泌素法:BAO9mmol/h、MAO40mmol/h，由門診收住病房.() 正確答案:D,C,A7． A.普魯本辛B.奧美拉唑C.阿托品D.硫糖鋁E.生胃酮F.碳酸氫鈉G.多潘立酮 (1)．男性，十二指腸球部潰瘍病人，使用哪種藥物最能抑制胃酸分泌?() (2)．48歲女性，患胃潰瘍，并有輕度腹瀉，有青光眼和高血壓病史，最好選用上述何種藥物?() 正確答案:B,D8． A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性蘭尾炎穿孔D.急性腸梗阻E.急性胃穿孔F.急性糜爛性胃炎 (1)．42歲男性住院病人，飲酒后上腹痛，解柏油樣大便2次，體檢:心肺無異常，腹平坦，上腹部壓痛，腸鳴音4次/分，無增強(qiáng).診斷首先考慮:() (2)．55歲男性病人，飽食后突發(fā)上腹劇痛，查體上腹肌張力增加，壓痛，肝脾未觸及，叩診肝濁音區(qū)消失，腸鳴減弱，診斷首先考慮:() 正確答案:F,E9． A.De-nolB.654-2C.硫糖鋁D.法莫替丁E.丙谷胺F.洛賽克G.嗎丁林下述疾病的首選治療藥物是： (1)．男性50歲，上腹無規(guī)律性疼痛十余年，胃腸透視無明顯異常，做HP檢查陽性() (2)．男性37歲，上腹規(guī)律性疼痛3～4年，夜間尤甚，體檢:劍下偏左壓疼陽性，胃鏡檢查證實為十二指腸球部潰瘍。() 正確答案:A,F 炎癥性腸病1．男性，24歲，反復(fù)膿血便兩年，伴膝關(guān)節(jié)酸痛.體檢，左下腹壓痛;大便化驗:膿細(xì)胞和紅細(xì)胞滿視野，大便培養(yǎng)陰性。乙狀鏡檢查:乙狀結(jié)腸粘膜充血，水腫有表淺性潰瘍及出血，應(yīng)首選下列哪項治療?() A．氯霉素 B．甲硝唑 C．5-氟脲嘧啶 D．水楊酸偶氮磺胺吡啶 E．異煙肼 正確答案:D2．患者54歲男性，二周來鞏膜皮膚黃染，伴乏力和食欲減退，皮膚不覺搔癢，實驗室檢查血清膽紅素總量142μmol/L，直接膽紅素104μmol/L，SGPT48Iu/L，γGT127Iu/L，AKP285Iu/L尿膽紅素陽性，尿膽原正常，本例黃疸性質(zhì)可能為:() A．由于肝細(xì)胞損傷所致 B．膽道系統(tǒng)受阻塞 C．須排除血管內(nèi)溶血 D．肯定為肝外膽管梗阻 E．難以肯定 正確答案:B3．35歲女性，反復(fù)出現(xiàn)粘液膿血便3年，近一周來上述癥狀復(fù)發(fā)，腹痛伴里急后重，有低熱，乏力，膝關(guān)節(jié)疼痛，體檢:輕度貧血貌，雙小腿前側(cè)可見結(jié)節(jié)樣紅斑，腹軟，左下腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍，糞鏡檢有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)三次均陰性，ESR30mm/h，血γ球蛋白22%，此病人最可能的診斷是:() A．Crohn氏病 B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．阿米巴痢疾 D．細(xì)菌性痢疾 E．腸結(jié)核 正確答案:B4．20歲，農(nóng)村婦女，不規(guī)則腹瀉6個月，每日3～5次，糊狀混有粘液便，伴里急后重感，倦怠，腹脹，四肢關(guān)節(jié)痛.三次便培養(yǎng)陰性.多種抗生素治療效果不佳。體檢:腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。下列哪項檢查最有利于診斷:() A．便培養(yǎng)+藥物 B．纖維結(jié)腸鏡檢查 C．X線鋇劑灌腸檢查 D．腹部X線平片 E．腹部CT 正確答案:B5．男性，25歲，因腹瀉腸梗阻于4個月前行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷克隆氏病.切除病變腸段并行回結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)后病人情況良好，已開始正常飲食，但病人腹瀉且多發(fā)生在早餐后6～8次/日，水樣便至今未見好轉(zhuǎn)，查體:腹部手術(shù)切口愈合良好，無其他陽性體征，血常規(guī)及血液生化檢查及糞檢白細(xì)胞均為陰性.初步治療首選哪項為宜?() A．皮質(zhì)類固醇 B．滅滴靈 C．消膽胺 D．SASP E．硫酸可待因 正確答案:C6．女，31歲，患潰瘍性結(jié)腸炎6年.近兩周每月口服強(qiáng)地松60mg，SASP4克.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性血性稀便和腹痛，體重下降4.5公斤.體檢:重病容.T39.3℃，P120次/分，血壓12/8kpa，腹膨隆，右下腹壓痛，腸音消失，血白細(xì)胞18×10的9次方/L，桿狀核14%，血鉀2.8mmol/L，腹部X光檢查橫結(jié)腸擴(kuò)長到8cm，經(jīng)大量強(qiáng)地松，廣譜抗生素鼻飼等治療癥狀未減，應(yīng)進(jìn)行下列哪項處理?() A．建立腎上腺皮質(zhì)激素治療方案 B．硫唑嘌呤治療 C．密切觀察，繼續(xù)目前治療 D．結(jié)腸切除術(shù) E．胃腸減壓 正確答案:D7．男，45歲，5年前因克隆病已作回腸切除術(shù)，近2個月來又復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，經(jīng)大量強(qiáng)地松SASP治療見好，但減量后又復(fù)發(fā)，體檢:消瘦Bp18/10kpa，柯興氏面容右中腹部壓痛未觸及包塊，便隱血陽性，血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L，結(jié)腸鏡證實回腸炎未累及結(jié)腸，下步應(yīng)采取哪項措施?() A．手術(shù)切除 B．滅滴靈 C．丁胺卡那 D．皮質(zhì)類固醇靜滴 E．6-硫基嘌呤 正確答案:E8．患者女性，20歲，間斷膿血便3年，經(jīng)多次大便細(xì)菌培養(yǎng)及鏡檢阿米巴原蟲陰性，結(jié)腸鏡檢查從直腸至全結(jié)腸粘膜彌漫性充血水腫，觸之出血，多個潰瘍，近半月病情加重，發(fā)熱38.5℃，大量鮮血便，8～10次/日，有貧血及全身浮腫。以下哪項治療措施是錯誤的?() A．立即收入院治療 B．禁食，糾正水、電解質(zhì)紊亂 C．禁用糖皮質(zhì)激素. D．輸血，補(bǔ)充白蛋白 E．必要時完全胃腸道外營養(yǎng)支持 正確答案:C9．30歲，女性，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便伴里急后重二月，加重一周入院，曾使用多種抗生素?zé)o效，糞便培養(yǎng)多次未發(fā)現(xiàn)致病菌，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸及乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍，病理檢查見粘膜及粘膜下層有淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩膿腫形成，此病人治療不應(yīng)采取哪項措施?() A．滅滴靈口服 B．迷走神經(jīng)切斷術(shù) C．可采用抗生素治療 D．采用水楊酸偶氮磺胺吡啶 E．采用皮質(zhì)類激素 正確答案:B10．女，38歲，以“急性腹膜炎”急癥入院。血白細(xì)胞15.0×10的9次方/L。行緊急手術(shù)，發(fā)現(xiàn)回腸末端潰瘍穿孔，周圍有肉芽腫，呈非干酪樣壞死。關(guān)于該病的病理特征，錯誤的是:() A．胃腸道縱行潰瘍 B．病灶纖維組織增生 C．腸淋巴管阻塞 D．病變呈連續(xù)性分布 E．全腸壁均有炎癥改變 正確答案:D11．女，30歲，近年來反復(fù)發(fā)作腹瀉伴有左下腹疼痛與壓痛，糞便檢查有白細(xì)胞與紅細(xì)胞，糞培養(yǎng)陰性，根據(jù)病史考慮有炎癥性腸病的可能，下列哪項是錯誤的?() A．克隆病是局限于回腸末端的疾病 B．潰瘍性結(jié)腸炎是局限于腸粘膜與粘膜下層的炎癥，克隆病呈全壁性 C．潰結(jié)和克隆病多在年輕人中發(fā)病 D．潰瘍性結(jié)腸炎直腸粘膜常有炎癥 E．克隆病常易形成瘺管 正確答案:A1．女性，41歲，腹瀉一年余，粘液膿血便3～5次/天，重時有里急后重感，經(jīng)結(jié)腸鏡證實為潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生投與水楊酸偶氮磺胺吡啶治療. (1)．SASP治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制是:() A．降低腸道酸度促使?jié)冇?B．抑制炎癥反應(yīng) C．促使腸上皮細(xì)胞再生 D．抑菌作用 E．以上都不是 (2)．三年后患者行X線檢查，下列哪項不符合潰瘍性結(jié)腸炎所見?() A．腸壁邊緣呈鋸齒狀 B．結(jié)腸袋消失，腸管縮短變硬，呈水管狀 C．腸腔有多個圓形充盈缺損 D．X線鋇餐檢查呈跳躍征象 E．結(jié)腸管壁平滑，腸腔狹窄 (3)．下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥?() A．瘺管形成 B．結(jié)腸大出血 C．結(jié)腸癌變 D．關(guān)節(jié)炎 E．結(jié)節(jié)性紅斑 正確答案:B,D,A2．男性，28歲，間歇下腹痛，腹瀉2年，右下腹出現(xiàn)包塊半年，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回腸下段腸腔狹窄，腸壁僵硬.大便潛血陽性. (1)．診斷首先考慮:() A．盲腸癌 B．腸道惡性淋巴瘤 C．腸結(jié)核 D．阿米巴性肉芽腫 E．Crohn病 (2)．進(jìn)一步檢查方法首選:() A．手術(shù)探查 B．纖維結(jié)腸鏡檢查 C．大便找結(jié)核菌及阿米巴原蟲 D．PPD試驗 E．B型超聲波檢查 正確答案:E,B3．女性，34歲。近半年左下腹痛，排粘液膿血便8—10次/天，有里急后重，消瘦，乏力，一周前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療后出現(xiàn)高熱、腹脹。體檢:腹部膨隆，叩診鼓音，全腹有壓痛，以上腹為明顯，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音消失。 (1)．此時可能性最大的診斷為:() A．中毒型菌痢 B．潰瘍性結(jié)腸炎伴中毒性巨結(jié)腸 C．暴發(fā)性阿米巴腸病 D．麻痹性腸梗阻 E．克隆氏病伴急性腸穿孔 (2)．其誘因可能為:() A．低鉀，抗膽堿能藥物應(yīng)用 B．大劑量激素的應(yīng)用 C．廣譜抗生素的應(yīng)用 D．免疫抑制劑的應(yīng)用 E．過度疲勞 正確答案:B,A1．男，24歲，8周來腹瀉，每日排便3-4次，有血液與粘液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛減輕，體檢無異常發(fā)現(xiàn). (1)．最有確診價值的方法是:() A．鋇劑灌腸 B．全消化道鋇餐檢查 C．纖維結(jié)腸鏡檢查 D．大便找阿米巴滋養(yǎng)體 E．試用止瀉藥治療 (2)．:若診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，纖維結(jié)腸鏡主要發(fā)現(xiàn)為:() A．正常粘膜見于病變腸段之間 B．粘膜呈卵石樣有較深的溝漕樣潰瘍 C．粘膜呈顆粒狀，脆性增加，有糜爛與淺潰瘍 D．無假性息肉 E．活組織檢查可找到肉芽腫 (3)．潰瘍性結(jié)腸炎腹痛與腹瀉明顯時應(yīng)用較大劑量阿托品治療，可能引起下列哪項并發(fā)癥?() A．機(jī)械性腸梗阻 B．腸穿孔 C．結(jié)腸大出血 D．假息肉形成 E．中毒性巨結(jié)腸 (4)．潰瘍性結(jié)腸炎在下列哪種情況下不宜用糖皮質(zhì)激素?() A．急性發(fā)作期 B．病情較重，病變范圍較廣 C．水楊酸偶氮磺胺吡啶治療無效 D．暴發(fā)型病例 E．并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫 (5)．潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期，下列哪項異常，提示預(yù)后不良?() A．白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞百分比增高 B．血沉增速 C．凝血酶原時間延長 D．合并中毒性巨結(jié)腸 E．血清γ球蛋白降低 正確答案:C,C,E,E,D1． A.克隆病并發(fā)中毒性巨結(jié)腸B.潰瘍性結(jié)腸炎癌變C.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸D.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性休克E.細(xì)菌性痢疾并中毒性休克下列兩例粘液膿血便患者，最可能的診斷是: (1)．男性58歲，反復(fù)發(fā)作性粘液膿血便15年，近日加重，且體重減輕6公斤。多次便菌培養(yǎng)陰性，鋇灌腸可見降及乙狀結(jié)腸袋消失，腸壁邊緣呈毛刷狀，乙狀結(jié)腸中段約4×4cm鋇劑充盈缺損。() (2)．女性34歲，粘液膿血便半年，大便多次菌培養(yǎng)陰性，二天前鋇灌腸后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀加重。體檢:T:38.9℃，BP:10/6kPa，全腹膨隆，腸鳴音消失，末梢血白細(xì)胞24.4×10的9次方/L，X線腹部平片見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張() 正確答案:B,C2． A.SASP和強(qiáng)的松口服加中藥灌腸B.SASP6g/日加強(qiáng)的松口服和抗生素靜脈滴注C.外科手術(shù)治療D.5-ASA和強(qiáng)的松口服E.靜脈高營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)平衡下列病例首選的治療方法是 (1)．患者，女45歲.反復(fù)排粘液膿血便4～8次/日，伴下腹陣痛已4年.近半個月來癥狀加劇，每日排8～20次，有時便血便伴高熱、乏力、食欲減退，白細(xì)胞13×10的9次方/L、中性0.89() (2)．患者經(jīng)治療，體溫不降，大便次數(shù)增多，但腹痛明顯加劇.查體:急性痛苦病容，貧血外觀，腹稍膨隆.腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾觸診不滿意，肝濁音界縮小，無明顯移動性濁音，腸鳴音減弱() 正確答案:B,C3． A.X線鋇劑造影回盲部線樣征B.X線鋇劑造影回盲部跳躍征C.X線鋇劑造影結(jié)腸袋消失D.X線鋇劑造影盲腸局限性充盈缺損.腸腔狹窄，腸壁變硬E.X線鋇劑造影結(jié)腸邊緣不規(guī)則，顯鋸齒狀下列病人鋇劑造影的X線征為: (1)．男性，25歲，因腹痛、排便異常伴發(fā)熱、盜汗消瘦2個月入院。腹痛以右下腹明顯，呈持續(xù)性隱痛，偶呈絞痛樣，大便5～8次/日，糊狀，無膿血便及里急后重感。右下腹壓痛，未及包塊。血色素98g/L，血白細(xì)胞總數(shù)正常，糞常規(guī):糊狀便，有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌生長。胸片示右上肺鈣化灶:() (2)．女性，40歲。因反復(fù)左下腹疼痛，解粘液血便伴里急后重感2年入院。便后腹痛可緩解，無發(fā)熱，氟哌酸治療無效。左下腹壓痛，無包塊。血常規(guī)顯示輕度貧血，便培養(yǎng)陰性，胸腹平片未見異常。() 正確答案:B,E4． A.X線鋇劑灌腸檢查所見呈鉛管狀B.X線鋇劑灌腸檢查所見呈鋸齒狀C.X線鋇劑灌腸檢查所見呈線樣征D.X線鋇劑灌腸檢查所見呈跳躍征E.X線鋇劑灌腸檢查所見呈充盈缺損征下列腹瀉病人可能出現(xiàn)哪項X線所見? (1)．女性25歲，低熱三個月伴腹疼，腹瀉糊樣便，3～5次/日，無血，體檢:消瘦，右下腹壓痛() (2)．男性，16歲，腹痛，腹瀉3年,腹瀉3～5次/日，糊狀便，無膿血，無里急后重.體檢:明顯消瘦，營養(yǎng)不良，心肺無異常，肝脾不大，右下腹可觸及包塊，邊緣不清楚，質(zhì)地中等，有壓疼.() 正確答案:D,C5． A.X線鋇劑造影回盲部呈Stierlin'ssignB.X線鋇劑造影回盲部呈StringsignC.X線鋇劑造影降結(jié)腸呈充盈缺損，腸壁僵硬D.X線鋇劑造影結(jié)腸呈鉛管征E.X線鋇劑造影結(jié)腸呈痙攣狀態(tài)哪組為下列腹瀉患者的X線特征所見? (1)．男，38歲，反復(fù)粘液膿血便10年，近半月每日排膿血便4～5次，伴左下腹痛、發(fā)熱.體檢:T37.8℃，腹軟，肝、脾未觸及，乙狀結(jié)腸索可觸及壓痛陽性.大便RBC20-30/Hp，WBC8-10/Hp，便痢疾菌培養(yǎng)陰性.() (2)．女，34歲，幼時有肺門結(jié)核.半年來乏力，低熱，稀便，每日3～4次，右下腹鈍痛，閉經(jīng)3個月.體檢:T37.4℃，腹軟，肝、脾、肋下未觸及，右下腹壓痛陽性.大便少許白細(xì)胞，血沉40mm/小時.() (3)．男，29歲，反復(fù)腹瀉、腹痛八年，患結(jié)節(jié)性紅斑三年.近一周來復(fù)發(fā)，每日腹瀉7～8次，糊狀便，無惡心吐，右下腹隱痛.體檢:消瘦病容，T37.8℃，腹軟，肝、脾肋下未及，右下腹觸及2×2cm包塊，壓痛陽性，可見杵狀指趾.() 正確答案:D,A,B6． X線檢查結(jié)果為:A.腸壁邊緣呈鋸齒狀B.腸腔有多發(fā)圓形充盈缺損C.跳躍征D.線樣征E.腸萎縮短變硬呈鉛管狀 (1)．男患，18歲，持續(xù)性腹瀉5～6年，糞質(zhì)糊狀，無粘液及膿血，OT試驗陰性，X線檢查病變在回腸下段，可能出現(xiàn)() (2)．女患25歲，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)6年余，每日排便3～4次有時帶膿血，不發(fā)燒，氣鋇雙重造影發(fā)現(xiàn)病變主要在乙狀結(jié)腸可能出現(xiàn)() 正確答案:D,A肝硬化1．男性，60歲，患肝硬化二年，近日覺食欲不振加重伴疲乏無力，腹部無明顯不適感，體檢:腹軟，腹部無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下5cm，化驗檢查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝臟B超示肝硬化改變.下一步為監(jiān)測原發(fā)性肝癌的發(fā)生，最有意義的措施是:() A．注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng) B．日常服用B族維生素及維生素C C．口服肌苷，ATP酶 D．定期監(jiān)測血AFP E．定期復(fù)查肝臟B超 2．60歲男性，飲酒史10年，兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個月。頸部可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾2.0厘米，腹水征陽性，兩下肢浮腫。3天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，便血，呈暗紅色，休克，脾繼續(xù)增大，考慮最可能原因:() A．脾周圍炎 B．肝破裂 C．肝癌破裂 D．門靜脈血栓形成 E．肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎 正確答案:D3．男性，48歲，因腹脹、乏力，腹部逐漸增大一個月，而入院治療，查體:體溫36.8℃，消瘦，鞏膜輕度黃染，心肺無特殊所見，腹部膨隆呈蛙腹，無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾于肋下3.0cm，腹水征陽性。腹水常規(guī)檢查Rivalta試驗陽性，白細(xì)胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成機(jī)制以下列哪個可能性最大?() A．肝淋巴液生成過多 B．低白蛋白血癥 C．自發(fā)性腹膜炎炎癥滲出 D．結(jié)核性腹膜炎炎癥滲出 E．繼發(fā)性醛固酮增多 正確答案:C4．52歲，男性，肝硬化住院病人，發(fā)生肝昏迷后，用乳果糖治療，其作用機(jī)理主要是:() A．保肝藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞再生 B．增加腸道內(nèi)滲透壓，抑制細(xì)菌繁殖 C．導(dǎo)瀉減少腸道內(nèi)毒素 D．改變腸道酸堿度，減少氨的形成和吸收 E．供給糖，以提供熱量 正確答案:D5．男性48歲，診斷肝硬化2年.病人出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最差?() A．食道胃底靜脈曲張 B．脾功亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少 C．大量腹水 D．血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5 E．肝性腦病 正確答案:E6．患者男性，45歲，因肝硬化腹水住院，化驗檢查血清白球蛋白比值＜1，為提高血漿蛋白，每日進(jìn)食較多肉、魚、蛋等食物，但常感腹部不適，大便每日5～7次，為糊狀，常規(guī)化驗無膿球及紅細(xì)胞，可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是:() A．口服抗生素 B．口服止瀉劑 C．適當(dāng)減少肉蛋等食物 D．禁食、輸液 E．口服消化酶 正確答案:C7．男，50歲，三月來腹脹尿少，既往無肝炎史，體檢:鞏膜可疑黃染，腹部飽滿，肝脾不大，腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以上向上，臍以下向下，最可能診斷是:() A．上腔靜脈阻塞 B．下腔靜脈阻塞 C．門靜脈阻塞 D．肝靜脈阻塞 E．臍靜脈阻塞 正確答案:C8．男，42歲，肝硬化腹水已二年，近二天來腹痛，腹脹，腹水增加.腹水檢查:蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并發(fā)哪種病?() A．自發(fā)性腹膜炎 B．結(jié)核性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．癌性腹膜炎 E．化膿性腹膜炎 正確答案:A9．男，42歲，肝炎史已三年，近半月腹脹，乏力，尿少來院.體檢:面色晦暗，肝掌，腹壁可見靜脈顯露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移動性濁音陽性，判斷該患肝功能最有意義的是:() A．血清堿性磷酸酶 B．血清丙氨酸酸氨基轉(zhuǎn)換酶 C．白蛋白/球蛋白比例倒置 D．血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 E．血清腺苷脫氨酸 正確答案:C10．53歲，男性，診斷酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安體舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.堅持低鹽飲食，查體顯示多處蜘蛛痣，高度腹水，液波震顫，無周身水腫，實驗室各種檢查指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，治療應(yīng)首選哪項?() A．大量放腹水，同時靜脈補(bǔ)充40g白蛋白 B．安體舒通劑量增至200mg，日二次口服 C．肝臟移植 D．安體舒通劑量增至100mg，日四次口服 E．只用速尿40mg/次，日服三次. 正確答案:A11．一男性患者50歲。無明確肝炎史，近1年來反復(fù)腹脹、納差、鞏膜皮膚黃染，偶有鼻衄。體檢見鞏膜黃染，脾肋緣下3cm，腹水征。住院治療1月后癥狀緩解，腹水消退。在考慮其預(yù)后時，下列哪項是無關(guān)因素?() A．血清白蛋白水平降低 B．凝血酶原時間延長 C．反復(fù)出現(xiàn)腹水 D．前胸部見蜘蛛痣 E．年齡和病因 正確答案:D12．男，40歲，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然嘔血800ml，下列治療措施中，哪項是錯誤的?() A．去甲基腎上腺素口服 B．垂體后葉素靜脈滴注 C．EACA靜脈滴注 D．維生素K1肌肉注射 E．凝血酶口服 正確答案:B1．男性50歲，少尿、腹脹、下肢浮腫2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾觸診不滿意，肝濁音界右鎖骨中線第4肋間，移動性濁音。肝功能檢查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml；腹水檢查:呈血性，比重1.018，白細(xì)胞300個/mm的3次方，淋巴細(xì)胞82%，紅細(xì)胞++++。 (1)．此時最應(yīng)考慮到的診斷為:() A．肝硬化并發(fā)肝癌 B．重癥病毒性肝炎 C．自發(fā)性腹膜炎 D．肝硬化伴門靜脈血栓形成 E．腹膜間皮細(xì)胞瘤2.最適宜的診斷方法: F．腹水LDH測定 G．肝膽B(tài)超或CT H．X線結(jié)腸鋇餐檢查 I．腹水脫落細(xì)胞檢查 J．腹腔鏡檢查 (2)．檢查后無肝臟腫塊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還有:() A．急性出血壞死型胰腺炎 B．門靜脈血栓形成 C．肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎 D．肝腎綜合癥 E．肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎 正確答案:A,B2．女，58歲，9月來因皮膚瘙癢就診，一月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院，無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢:皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張. (1)．上述病例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查項目是下列的哪一項?() A．肝穿刺活組織檢查 B．逆行胰膽管造影 C．靜脈膽道造影 D．核素肝掃描 E．選擇性腹腔動脈造影 (2)．下列各項中能出現(xiàn)異常檢查結(jié)果的是哪一項?() A．血肌酐測定 B．空腹血糖值 C．自身抗體 D．糞隱血試驗 E．甲胎蛋白測定 (3)．如果抗線粒體抗體增高，首先應(yīng)考慮的疾病為:() A．原發(fā)性肝癌 B．肝炎后肝硬化 C．原發(fā)性膽汁性肝硬化 D．膽總管癌 E．胰頭癌 正確答案:A,C,C3．男患40歲十年前患無黃疸性肝炎，近月余食欲不好，低熱，腹脹，體檢:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白細(xì)胞3.1×10的9次方/L，腹部移動濁音陽性. (1)．該患最可能的診斷是:() A．慢性肝炎 B．肝硬化 C．血液病 D．結(jié)核性腹膜炎 E．腹腔腫瘤 (2)．該患應(yīng)即早做哪項檢查最重要() A．血常規(guī) B．血沉 C．肝功 D．腹水 E．骨穿 (3)．病人住院后發(fā)燒，38～39℃，腹脹加劇，白細(xì)胞6.0×10的9次方/L，腹水檢查結(jié)果，李凡他，細(xì)胞數(shù)500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016該患在治療上除保肝外應(yīng)首選:() A．廣譜抗生素 B．利尿劑 C．放腹水 D．解熱鎮(zhèn)痛 E．促進(jìn)胃排空藥 正確答案:B,D,A1．男性，40歲，3小時前嘔吐咖啡樣物50ml及柏油樣便1次.8年來反復(fù)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴中度發(fā)熱和皮膚搔癢，10年前曾患"乙肝"，每日飲白酒2兩共15年，查體:血壓12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁靜脈稍充盈，肝未捫及，脾肋下1Cm，無移動性濁音，化驗:血象正常，ALT80Iu/L，血清膽紅素總量85mg/dl，直接mg/dl，血漿白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血漿蛋白電泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型膠原300ng/ml，ESR80mm/第一小時，乙肝5項標(biāo)志物及HCV抗體均陰性. (1)．此病人來急診時首先應(yīng)采取的措施是:() A．三腔管壓迫止血 B．輸新鮮血 C．作緊急血管造影確定出血部位 D．靜脈輸入垂體后葉素 E．作緊急胃鏡確定出血原因 (2)．經(jīng)檢查如證明為十二指腸球潰瘍出血，則正確的關(guān)健性處理應(yīng)為:() A．禁食 B．靜脈輸入凝血酶 C．靜脈輸入垂體后葉素 D．靜脈輸入質(zhì)子泵抑制劑 E．用含去甲腎上腺素的冰鹽水灌胃 (3)．經(jīng)檢查如證明為食管，胃底靜脈曲張破裂出血，則以下各項最適當(dāng)?shù)闹委熓?() A．三腔管壓迫止血 B．靜脈輸入VitK C．靜脈輸入垂體后葉素 D．輸新鮮血 E．靜脈輸入凝血酶 (4)．在本例關(guān)于肝病的鑒別診斷中可能性最小的診斷是:() A．肝炎后肝硬化 B．布-查綜合征 C．硬化性膽管炎 D．慢性活動性肝炎 E．酒精性肝硬化 (5)．以下哪一項結(jié)果最有助于確定為硬化性膽管炎?() A．肝CT檢查未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 B．口服膽囊造影時膽囊不顯影 C．肝臟B超顯示肝臟質(zhì)地不均勻 D．ERCP顯示總膽管狹窄僵硬，肝內(nèi)膽管稀少呈枯枝狀 E．血清AKP430Iu/L6.以下哪一項結(jié)果最有助于確定為慢性活動性肝炎? F．ESR80mm/第一小時 G．血清AKP430lu/L H．血清膽紅素80μmol/L I．血漿γ球蛋白為30% J．肝穿刺顯示肝小葉界板破壞和碎屑樣壞死 正確答案:E,D,C,B,D2．男性，50歲，10年前患無黃疸型肝炎，近半年出現(xiàn)乏力，食欲不振，腹脹痛，尿少而入院，體檢:面色晦暗，鞏膜黃疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未觸及，脾大肋下40cm，腹壁可見靜脈顯露，臍周輕壓痛，腹部移動性濁音陽性，B超:肝靜脈變細(xì)，門靜脈增寬，脾大，腹水。 (1)．為明確診斷，最重要的初步檢查是:() A．全血常規(guī) B．γ-GT C．A/G比值 D．ALT E．ALP (2)．該患住院后，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋白18g/L，細(xì)胞總數(shù)為520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的診斷為:() A．肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎 B．肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎 C．肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成 D．肝硬化并發(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂 E．肝硬化合并化膿性腹膜炎 (3)．該患經(jīng)服利尿劑等對癥治療腹水消退，但近來嗜睡夜間煩燥，撲擊樣震顫陽性，此時的治療，下列哪項是錯誤的?() A．高蛋白飲食 B．精氨酸滴注 C．滅滴靈口服 D．鹽水灌腸 E．支鏈氨基酸滴注 (4)．下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診斷?() A．臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上 B．臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下 C．臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上 D．臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下 E．正常腹壁靜脈血流方向應(yīng)是臍以上自上而下，臍以下則自上而下 正確答案:C,A,A,D3．男性，46歲，于10年前患無黃疸性肝炎，一年前腹脹，腹部逐漸增大，以食欲減退雙下肢浮腫一月就診，體檢發(fā)現(xiàn)有肝掌，蜘蛛痣，腹部移動性濁音陽性. (1)．促進(jìn)患者腹水形成最主要的內(nèi)分泌激素是:() A．雌激素 B．雄激素 C．抗利尿激素 D．黑色素細(xì)胞刺激素 E．醛固酮 (2)．對此病人的診斷，下列哪項化驗指標(biāo)最有意義?() A．谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 B．白/球比例倒置 C．膽紅素升高 D．堿性磷酸酶升高 E．血糖減少 (3)．若此病人突然發(fā)生有上消化道大出血，在未獲得其它檢查資料之前，其出血原因首先應(yīng)考慮是:() A．潰瘍病 B．急性胃粘膜病變 C．胃癌 D．食道下段胃底靜脈曲張破裂出血 E．食道賁門撕裂傷 (4)．抽出腹水，比重為1.012，粘蛋白試驗陰性，蛋白定量為24g/L，細(xì)胞計數(shù)為0.1×10的9次方/L，腹水治療下列哪項正確?() A．利尿劑首選安體舒通 B．利尿劑首選速尿 C．腹內(nèi)注射抗菌素 D．放腹水清洗腹腔 E．全身及腹腔均用抗菌素 正確答案:E,B,D,A4．男性，41歲，因乏力、腹脹、食欲減退三年，近一月來上述癥狀加重，且發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部逐漸膨隆，伴有低熱，以午后為重，尿少，大便稀，日三次，無膿血便，五年前曾患過急性黃疸性肝炎. (1)．在門診條件下，應(yīng)提出最重要的輔助檢查是:() A．血常規(guī) B．尿常規(guī) C．便常規(guī) D．腹部B超 E．血膽紅素 (2)．病人入院后做腹腔試穿，抽出草黃色微濁腹水10ml，比重1.016，腹水常規(guī)回報Rivalta試驗陽性，白細(xì)胞400×10的6次方/L，分葉0.60，單核0.40，蛋白25g/L，此腹水性質(zhì)以何種可能性最大?() A．肝硬化漏出液 B．結(jié)核性腹膜炎 C．自發(fā)性腹膜炎 D．癌性腹膜炎 E．霉菌性腹膜炎 (3)．其它化驗回報血鉀4.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，該患者應(yīng)選擇何種利尿劑最好?() A．安體舒通 B．雙氫克尿噻 C．速尿 D．利尿合劑 E．滲透性利尿劑 (4)．患者在住院第四天，突然發(fā)生嘔血500ml，排黑便300g，血壓降至8.2/5.0kPa，無明顯腹痛。最大可能是:() A．急性胃粘膜病變 B．食管靜脈曲張破裂 C．消化性潰瘍 D．凝血機(jī)制障礙 E．賁門粘膜撕裂 (5)．在嘔血、黑便時，查心電圖為竇性心動過速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下降，血壓有繼續(xù)下降趨勢，此時應(yīng)選用何種治療措施最好，在抗失血性休克基礎(chǔ)上加用:() A．連續(xù)靜滴垂體后葉素 B．靜滴止血敏 C．靜滴止血芳酸 D．靜注和靜滴生長抑素 E．靜滴硝酸甘油 (6)．經(jīng)出血后病人意識遲鈍逐漸進(jìn)入昏迷，此時測血壓12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.4℃，請指出引起昏迷的最可能機(jī)制是() A．失血性休克 B．心源性休克 C．感染性休克 D．腦出血 E．肝性腦病 (7)．肝硬化門脈高壓患者下列哪項最有診斷價值?() A．脾腫大 B．腹水 C．食管靜脈曲張 D．黃疸 E．腹壁靜脈曲張 正確答案:D,C,E,B,D,E,C5．男性，38歲，患肝硬化三年。一周來畏寒，發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。 (1)．住院后體格檢查哪項體征對診斷最有幫助?() A．蜘蛛痣及肝掌 B．腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣 C．脾腫大 D．全腹壓痛及反跳痛 E．腹部移動性濁音陽性 (2)．最可能的診斷是:() A．肝腎綜合征 B．自發(fā)性腹膜炎 C．并發(fā)結(jié)核性腹膜炎 D．Budd-Chiari綜合征 E．肝癌 (3)．為盡快治療，應(yīng)先做何種檢查?() A．肝、腎功能 B．血常規(guī)及血培養(yǎng) C．腹水常規(guī)及涂片染色 D．腹水培養(yǎng)加藥敏試驗 E．腹部B超 (4)．為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為必要?() A．嚴(yán)格控制水、鈉攝入 B．應(yīng)用有效抗生素 C．聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大原利尿劑用量 D．放腹水 E．輸血漿或白蛋白 (5)．住院期間，若發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少主要原因為:() A．胃腸道瘀血致營養(yǎng)吸收障礙 B．脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加 C．血容量增加，血液稀釋 D．細(xì)菌感染、毒素作用 E．消化道出血及皮膚粘膜出血 (6)．若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，你認(rèn)為下列哪項不是其特征性改變?() A．少尿或無尿 B．尿鈉低 C．氮質(zhì)血癥 D．稀釋性低血鈉 E．尿檢查有大量管型 正確答案:D,B,C,B,B,E6．男患50歲，既往有肝硬化病史2年，近一周低熱，腹脹，腹疼，腹水量增加而入院.腹水常規(guī)檢查結(jié)果:外觀淡黃，比重1.018蛋白25克/L，李凡他試驗陽性，細(xì)胞數(shù)600個/mm的3次方.末梢白細(xì)胞15×10的9次方/L，多核占80%. (1)．最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥?() A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．功能性腎衰 (2)．此時應(yīng)選用哪項治療最重要?() A．利尿 B．保肝 C．退熱 D．抗生素 E．胃動力藥 (3)．一個月后該患者腹水減少，熱退，內(nèi)窺檢查證實食道下段重度靜脈曲張.為預(yù)防消化道出血，此時最適宜的方法是() A．食道靜脈曲張硬化療法 B．口服硝酸甘油 C．維持保肝治療 D．輸大量白蛋白 E．口服心得安 (4)．半年后該患者脾臟增大，面色蒼白牙齦出血，血常規(guī):紅細(xì)胞2.56×10的12次方Hb90g/L血小板30×10的9次方/L，白細(xì)胞2.5×10的9次方/L、血清總蛋白55g/L，A30g/L，此例如何處置?() A．脾切術(shù) B．分流術(shù) C．輸血 D．補(bǔ)充白蛋白 E．輸血小板 正確答案:B,D,A,A7．男，56歲，三年前患高血壓病，二年前患急性黃疸型肝炎.近半月，食欲不振，腹脹大，尿少，色黃，乏力，肝功檢查:ALT80單位/L，A20g/L，G30g/L，食道點片可見中下段靜脈曲張，入院治療. (1)．該患體檢發(fā)現(xiàn)下列體征，哪項是錯誤的?() A．面色晦暗 B．肝掌 C．腹部移動濁音陽性 D．肝、脾腫大 E．腹壁靜脈曲張，臍以下血流方向向上 (2)．肝穿刺病理活檢符合肝硬化，其典型的病理改變是:() A．假小葉形成 B．再生結(jié)節(jié)形成 C．肝細(xì)胞變性、壞死 D．纖維組織增生 E．纖維分隔形成 (3)．住院治療中，突然嘔血500ml，黑便200克.體檢:Bp12/9kpa，P110次/分，結(jié)膜稍蒼白，最佳治療是:() A．禁食輸液 B．垂體后葉素靜脈滴注 C．輸庫存血 D．EACA靜脈滴注 E．生長抑素靜脈滴注 (4)．出血停止后，患者煩燥不安，撲擊震顫陽性，下列治療措施哪項是錯誤的?() A．六合氨基酸靜脈滴注 B．低蛋白質(zhì)飲食 C．生理鹽水清潔洗腸 D．口服滅滴靈 E．精氨酸靜脈滴注 (5)．本病的病因應(yīng)除外:() A．乙型肝炎病毒 B．丙型肝炎病毒 C．甲型肝炎病毒 D．酒精中毒 E．α1-AT缺乏 正確答案:E,A,E,B,C8．男患60歲，半年來消瘦乏力，近3天發(fā)熱，嗜睡，不醒人事一天，既往患乙肝多年，檢體:鞏膜黃染，蜘蛛痣，甲狀腺不大，頸軟BP20/13.5kpa，心律100次/分，肝不大，脾助下4cm，移動濁音陽性，尿無異常，血BUN6.8mmol/L急檢WBC1.4×10的9次方/L、 (1)．最可能的診斷是:() A．腦血管病 B．肝性腦病 C．糖尿病 D．甲亢危象 E．腦膜炎 (2)．為搶救病人，下列哪項檢查最重要() A．血脂 B．血鉀 C．T3，T4 D．肝功 E．血氣 (3)．-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治療上應(yīng)首選() A．谷氨酸鉀 B．γ-酪氨酸 C．左旋多巴 D．谷氨酸鈉 E．精氨酸 (4)．病人經(jīng)搶救病人好轉(zhuǎn)，但計算能力差，每日蛋白質(zhì)量應(yīng)如何控制?() A．10克 B．25克 C．50克 D．100克 E．暫停用蛋白質(zhì) (5)．為減少腸內(nèi)氨的形成和吸收，需長期治療者應(yīng)首選哪種藥物?() A．滅滴靈 B．新霉素 C．乳果糖 D．雙糖 E．多醇糖 正確答案:B,E,E,E,C9．男28歲，餐后3-4小時上腹疼，有時夜間疼，五肽胃泌素法，胃液分析，BAO6mEq/h，MAO40mEq/H (1)．符合下述何種疾病?() A．胃潰瘍 B．胃泌素瘤 C．胃癌 D．慢性胃炎 E．十二指腸潰瘍 (2)．為確診道先哪項檢查?() A．胃腸透視 B．胃鏡 C．胃泌素測定 D．便匿血 E．B超 (3)．此時首先哪種藥物治療為宜:() A．胃粘膜素 B．硫糖鋁 C．生胃酮 D．丙谷胺 E．法莫替丁 (4)．服藥時間至少不能少于?() A．1-2W B．2-3W C．3-4W D．4-6W E．4-8W 正確答案:E,B,E,D1． 比重蛋白定量細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞分類其它N％，L％A.1.020381800964腹水LDH<血清LDHB.1.020299002080腹水LDH<血清LDHC.1.01015903070腹水LDH<血清LDH見較多的間皮細(xì)胞D.1.019303003070腹水LDH<血清LDHE.1.016205002080腹水LDH<血清LDH (1)．女，32歲，初步診斷結(jié)核性腹膜炎() (2)．男，40歲，初步診斷肝硬化腹水() (3)．男，42歲，初步診斷肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎() 正確答案:B,C,E2． A.血清麝香草酚濁度試驗B.血清甲胎蛋白測定C.血清轉(zhuǎn)氨酶測定D.血清單氨氧化酶測定E.血清γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶測定 (1)．中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期出現(xiàn)不明原因的肝區(qū)痛，肝進(jìn)行性腫大，上述各項檢查，最有意義的是:() (2)．男性，58歲，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，上述哪項檢查對判斷肝組織纖維化程度最有意義?() 正確答案:B,D3． PH比重蛋白定量細(xì)胞數(shù)細(xì)胞分類A.7.1010102.282單＞多B.7.3510142.3100單＞多C.7.0510162.5300多＞單D.6.9910192.6700多＞單E.6.8710102.7600單＞多根據(jù)以下患者病史，選擇以上最合適腹水檢查結(jié)果 (1)．50歲男性，大量飲酒10年，腹脹腹部增大3個月，近一周發(fā)熱，腹部高度膨隆，壓痛，腹水征陽性，觸診為柔韌感，脾大，兩下肢浮腫。() (2)．26歲男性，腹脹痛，逐漸增大，發(fā)熱2個月，頸部淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸水，腹部柔韌感，腹水征，B超:可見大量液性暗區(qū)，腸粘連改變。() (3)．60歲男性，7年前曾出現(xiàn)大量上消化道出血，輸血200ml，近3個月腹脹，腹部增大，腹部膨隆，腹水征陽性，未觸及肝，脾大肋下2.0cm，兩下肢浮腫。() 正確答案:C,E,B4． A.肝結(jié)核B.肝淀粉樣變性C.肝硬化D.肝癌E.布一加氏綜合征以下病例的最可能診斷是: (1)．男性，56歲.3月來感覺乏力，納差，右上腹持續(xù)性隱痛，體重減輕30斤，查體:肝大、質(zhì)硬，壓痛脾肋下2cm，既往有乙肝病史20年() (2)．男性22歲.訴腹脹，下肢浮腫1年，查體:肝大肋下4cm，表面光滑，無明顯壓痛，脾肋下3cm，腹水征，腹部兩側(cè)有明顯靜脈曲張.既往無肝炎史.化驗肝功正常，Bil1mg/L，白蛋白35g/L、() 正確答案:D,E5． A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.GiLbert綜合證C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活動性肝炎下列各病例最可能的診斷是: (1)．男，40歲，食欲不佳，惡心，乏力，鞏膜與皮膚有輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下3cm，TB39μmol/L，DB8μmol/LALT64u，A32g/L，G34g/LALP60μ/L() (2)．女，55歲，有黃疸，皮膚瘙癢，肝脾腫大，TB51.2μmol/L，CB24μmol/L，ALT40μ/L、ALP300μ/L，γ-GT180μ/L，抗線粒體抗體滴度1:128以上，抗核抗體和抗平滑肌抗體均陽性.B超:肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張.() 正確答案:D,A6． A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝病D.慢性活動性自身免疫性肝炎E.原發(fā)性肝癌為下列所描述的患者選擇最可能的診斷 (1)．男62歲，應(yīng)用抗生素等治療鼻竇炎，二周后出現(xiàn)搔癢，黃疸.既往患過過敏性鼻竇炎.膽肝B超正常.血清總膽素171μmol/L，ALP340U/L，ALT90U/L，AST70U/L，HBsAg，抗HCV，抗HAVIgM，ANA.() (2)．男性，32歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎，服用水楊酸偶氮磺胺吡啶8年，無發(fā)作癥狀，肝膽超聲檢查正常.血清總膽紅素17μmol/L，ALP380U/L，ALT50U/L，AST64U/L() (3)．女，40歲，9個月前鞏黃及皮膚黃染，肝大，肋下3cm，質(zhì)硬，光滑，脾大，平臍，ANA血清總膽紅素90μmol/L，ACP450U/L，γ-GT200U/L() 正確答案:C,B,A7． A.安體舒通B.速尿C.安體舒通加速尿D.氨苯喋啶加雙氫克尿噻E.口服甘露醇F.腹腔穿刺放液下列每位肝硬化腹水患者，選擇哪種治療方法最合適? (1)．男性，50歲，肝硬化腹水，近來有低熱，腹痛、腹水量增加明顯，腹水檢查示，淡黃色，比重1.018，蛋白2.8g%，利凡他試驗陽性，細(xì)胞總數(shù)750個/mm的3次方×10的6次方白細(xì)胞數(shù)590個/mm的3次方×10的6次方/L，多核70%.() (2)．男性，36歲，患肝硬化2年，近十余天腹脹明顯，體檢示腹輕度膨隆，移動性濁音陽性，化驗檢查:血鉀3.8mmlo/L血鈉130mmol/L，血氯101mmol/L，經(jīng)限鹽、臥床休息腹水減少不明顯() (3)．男性，47歲，已確診肝硬化4年，近一月因腹水，尿少而服用氨苯喋啶及間斷用雙氫克尿噻，但效果不佳，腹脹漸感加重，出現(xiàn)少尿，化驗檢查示:血尿素氮11.2mmol/L，血鈉118mmol/L，24小時尿鈉為112mmol/L() 正確答案:F,A,E肝性腦病1．一名肝硬化病人，發(fā)生肝昏迷入院查血鉀2.4mEq/L，血鈉135mEq/L，血氯化物110mEq/L，血氨250μg/L，血pH7.40，選用哪種藥物治療?() A．谷氨酸鉀 B．谷氨酸鈉 C．鹽酸精氨酸 D．r-氨酪酸 E．左旋多巴 正確答案:A．男性，50歲，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出現(xiàn)倦睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現(xiàn)具特征性體征是:() A．腱反射亢進(jìn) B．Babinski征陽性 C．肝濁音界縮小 D．撲擊樣震顫 E．大量腹水 正確答案:D3．肝硬化病人發(fā)生昏迷，血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物為110mmol/L，血氨250μg/dl，血pH7.40，宜選用哪種藥物治療?() A．谷氨酸鈉 B．鹽酸精氨酸 C．谷氨酸鉀 D．γ-酪氨酸 E．左旋多巴 正確答案:C4．男性，45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常，計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血，便血史?；灆z查:AST86u，ALT62u，A/G0.64，CO2CP24mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯80mmol/L，血氨140μmol/L，總膽紅素54μmol/L，直接膽紅素26μmol/L。應(yīng)選擇下列哪種藥物治療最宜?() A．谷氨酸鉀 B．谷氨酸鈉 C．精氨酸 D．乳果糖 E．甲硝唑 正確答案:A5．男性52歲，腹脹、乏力三年，一個月來鞏膜黃染，近一天來行為異常，言語欠清。請問在體檢時下列哪項體征最有診斷意義?() A．腹水征陽性 B．脾腫大并有壓痛 C．撲翼樣震顫 D．肝腫大并有叩痛 E．腱反射亢進(jìn) 正確答案:C6．男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現(xiàn)定向力、計算力減退，但問話能正確回答，撲擊震顫，該患出現(xiàn)肝性腦病，屬哪期為宜?() A．昏睡期 B．昏迷期 C．亞臨床期 D．前驅(qū)期 E．昏迷前期 正確答案:E7．女性34歲，四年前發(fā)現(xiàn)脾大，經(jīng)常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及門腔靜脈分流術(shù)，此后時有精神錯亂表現(xiàn).肝功檢測:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，為預(yù)防精神癥狀重現(xiàn)應(yīng)注意以下事項除了:() A．食用大量高蛋白質(zhì)飲食改善肝功，提高血清白蛋白 B．預(yù)防低血糖，降低血氨 C．保持大便通暢，減少毒物吸收 D．避免應(yīng)用大量利尿劑，防低鉀堿中毒 E．預(yù)防感染，使產(chǎn)氨減少 正確答案:A8．男性，40歲，肝硬化患者，伴頑固性腹水，予大量利尿后出現(xiàn)嗜睡和意識不清.以下哪項治療是錯誤的?() A．靜脈輸入六合氨基酸溶液 B．靜脈補(bǔ)充白蛋白 C．靜脈輸入谷氨酸鈉 D．靜脈補(bǔ)充NaHCO3 E．靜脈輸入葡萄糖和維生素C 正確答案:D9．女，56歲，患肝硬化10余年，二天前嘔血1000毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，今晨出現(xiàn)肝性腦病。下列哪項對預(yù)后判斷是錯誤的?() A．誘因明確且易消除者，預(yù)后好 B．肝功能較好者，預(yù)后較好 C．肝功能差者預(yù)后差 D．有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后較好 E．因進(jìn)蛋白食引起腦病者預(yù)后較好 正確答案:D10．40歲男性，慢性肝炎15年，因嘔血、柏油便一天入院.體檢:嗜睡，行為異常，鞏膜黃染，胸壁見蜘蛛痣，有肝掌，腹軟，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移動性濁音陽性，撲擊樣震顫陽性.經(jīng)治療后患者清醒.你認(rèn)為下列哪項措施不利于預(yù)防肝性腦病再發(fā)?() A．調(diào)整水電解質(zhì)平衡 B．酌情應(yīng)用利尿劑 C．加強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白飲食 D．應(yīng)用改善肝功能藥物 E．經(jīng)?？诜楣? 正確答案:C11．男性49歲，慢性乙肝史十余年，腹水征，近日因尿少用大劑量速尿治療，上午查房發(fā)現(xiàn)患者較煩躁，有定向障礙，以下哪項治療是錯誤的?() A．維持酸堿平衡 B．口服新霉素2～4g/日 C．水合氯醛灌腸 D．谷氨酸鉀靜滴 E．停用大劑量速尿 正確答案:C12．男患，31歲，肝硬化病史十余年，因2天來神志恍忽，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項不對?() A．靜滴多巴胺 B．靜滴精氨酸 C．口服左旋多巴 D．靜滴谷氨酸鈉 E．弱酸溶液灌腸 正確答案:A1．55歲男性，肝硬化，反復(fù)嘔血，黑便5年，2天前嘔血再入院，經(jīng)治療后嘔血停止，病情穩(wěn)定，今下午因調(diào)換房間問題一反常態(tài)，與醫(yī)生吵鬧，并打罵進(jìn)行勸助的妻子，嚴(yán)重影響病房的醫(yī)療秩序 (1)．作為主管醫(yī)生，你應(yīng)該考慮的問題是:() A．病人想借故拖欠醫(yī)療費 B．請治安人員協(xié)助維護(hù)正常醫(yī)療秩序 C．給其用鎮(zhèn)靜藥，等安靜后給他講明事理 D．進(jìn)一步進(jìn)行檢查，明確診斷 E．滿足其要求，為其調(diào)換房間 (2)．此病人打了你，那么你將() A．進(jìn)行正常防衛(wèi)，用法律保護(hù)自己 B．回避此病人，由他人代管 C．令其賠禮道歉，否則交公安部門 D．避其鋒芒，請上級醫(yī)師指導(dǎo)診治 E．出血已止，令其出院 正確答案:D,D2．一名48歲男子肝硬化患者，有腹水，于門診不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡收入院.體檢輕度黃疸，測血鈉132mEq/L，血鉀3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5， (1)．患者肝昏迷的誘因是:() A．黃疸 B．低血鈉 C．低血鉀 D．酸中毒 E．氮質(zhì)血癥 (2)．此時最好治療是靜脈給:() A．谷氨酸鈉 B．谷氨酸鈉+精氨酸 C．谷氨酸鈉+谷氨酸鉀 D．左旋多巴 E．谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀 (3)．通常肝性腦病最早出現(xiàn)的體征是:() A．肌張力增強(qiáng) B．腱反射亢進(jìn) C．撲翼震顫陽性 D．腹壁反射消失 E．肝臭 正確答案:C,E,C3．一位45歲男性腹水住院患者，二日前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，今晨燥動不安，認(rèn)人不清，體檢:輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲擊震顫，腹膨隆，腹部移動濁音陽性，四肢張力增強(qiáng)。 (1)．最有助于診斷的輔助檢查是:() A．血氨測定 B．血清電解質(zhì)測定 C．腹水常規(guī) D．腦CT E．腦脊液 (2)．撲擊震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項最有關(guān)?() A．錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡 B．短鏈脂肪酸的作用 C．5-羥色胺的作用 D．甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂 (3)．目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適?() A．巴比妥鈉 B．安定 C．滅滴靈 D．乳果糖 E．水合氯醛 正確答案:A,A,B4．40歲男性，腹痛，腹脹，發(fā)熱伴少尿，雙下肢浮腫入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.體檢:顏面灰暗，可見肝掌及蜘蛛痣，腹胞滿，腹壁可見靜脈曲張，全腹壓痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音. (1)．病人發(fā)生上述并發(fā)癥的最直接原因是:() A．肝臟合成白蛋白的能力降低 B．肝臟合成尿素的能力降低 C．脾功能亢進(jìn) D．腸道粘膜屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)等進(jìn)入腹腔 E．腎臟水鈉潴留增加 (2)．入院后第三天，病人出現(xiàn)煩燥不安，吸煙時反復(fù)點不著，并誤將皮鞋作尿盆，下述哪項檢查對明確此診斷最有幫助?() A．血尿素氮測定 B．血氨測定 C．血鉀、鈉測定 D．血糖測定 E．血氣分析 (3)．為防止肝性腦病的進(jìn)一步發(fā)展，下列哪項措施是不合適的?() A．加強(qiáng)抗感染治療 B．盡量避免大劑量應(yīng)用利尿劑 C．靜脈補(bǔ)充谷氨酸鉀/鈉 D．靜脈補(bǔ)充維生素K1 E．病人燥動時予魯米那鎮(zhèn)靜 正確答案:D,B,E1．某患者，一年前行食道鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管蟲蝕樣充盈缺損.兩天前反復(fù)嘔吐，黑便，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩燥不安，認(rèn)人不清，體檢:皮膚粘膜無明顯黃染，兩手平舉時，掌腕陣發(fā)震顫. (1)．經(jīng)化驗血氨增高，導(dǎo)致中柩神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機(jī)理是:() A．干擾大腦的氨基酸代謝 B．干擾大腦的脂肪代謝 C．干擾大腦的能量代謝 D．干擾大腦的水鹽代謝 E．干擾大腦的微量元素的正常含量 (2)．下列哪項有助于氨的吸收?() A．鹽水清潔灌腸 B．肥皂水清潔灌腸 C．低濃度醋酸液清潔灌腸 D．石蠟油灌腸 E．新霉素液灌腸 (3)．若患者出現(xiàn)抽搐時最好選用:() A．氯丙嗪 B．嗎啡 C．苯巴比妥 D．安定 E．杜冷丁 (4)．此病人入院后查血漿白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原時間正常，直接膽紅素3.0μmol/L，間接膽紅素，10.3μmol/L.你認(rèn)為該患者預(yù)后是:() A．預(yù)后很好 B．預(yù)后相對較好 C．預(yù)后極差 D．肯定死亡 E．預(yù)后很難判斷 正確答案:C,B,D,B2．46歲男性病人，10年前患無黃疸型肝炎，1年前腹脹，腹部逐漸增大.1天來神志不清入院.體檢:神志模糊，輕度黃疸，中量腹水，肝脾觸診不滿意，下肢浮腫. (1)．下列哪項實驗室檢查對診斷肝昏迷最有幫助?() A．BUN B．A/G C．SGPT D．血氨 E．