老年軀體評(píng)估（老年健康評(píng)估課件）

淺表淋巴結(jié)檢查評(píng)估—概述—淋巴結(jié)分布于全身，一般僅能評(píng)估身體各部分淺表的淋巴結(jié)正常情況下，淺表淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，無壓痛，不易觸及表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，局部炎癥和腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大目錄/contents評(píng)估方法01淋巴結(jié)腫大的臨床意義02評(píng)估方法PART01（一）評(píng)估方法評(píng)估淋巴結(jié)可采用視診和觸診，以觸診為主。評(píng)估時(shí)，囑被評(píng)估者取坐位或仰臥位，受檢部位應(yīng)充分放松。評(píng)估者將示、中、環(huán)三指并攏緊貼評(píng)估部位，由淺入深滑動(dòng)觸摸。評(píng)估順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車、腹股溝、腘窩等觸及腫大的淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管以及界限是否清楚等，同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶淋巴結(jié)腫大的臨床意義PART02（二）淋巴結(jié)腫大的臨床意義淋巴結(jié)腫大按其分布可分為局限性和全身性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核1局限性淋巴結(jié)腫大由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起，如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。急性炎癥初始，腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)可縮小或消退腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動(dòng)感。晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕（二）淋巴結(jié)腫大的臨床意義（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無壓痛。腋窩淋巴結(jié)腫大見于乳腺癌轉(zhuǎn)移，胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。（二）淋巴結(jié)腫大的臨床意義病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等（1）感染性疾病2全身性淋巴結(jié)腫大①結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等②血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等（2）非感染性疾病皮膚檢查評(píng)估目錄/contents顏色01濕度02彈性03皮疹04脫屑05皮下結(jié)節(jié)09瘢痕10皮下出血06蜘蛛痣與肝掌07水腫08—概述—皮膚為身體與外界的屏障，具有重要的生理功能皮膚本身的疾病很多，全身許多疾病在病程中也可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)評(píng)估方法以視診為主，必要時(shí)配合觸診。評(píng)估重點(diǎn)為皮膚顏色溫度濕度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫……顏色皮膚的顏色與種族和遺傳有關(guān)，并受色素量、毛細(xì)血管分布、血液充盈度及皮下脂肪厚薄等因素有關(guān)01蒼白與末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈度不足、貧血有關(guān)02發(fā)紅與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加及紅細(xì)胞數(shù)量增多相關(guān)03發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，常出現(xiàn)在口唇、舌、耳廓、面頰、肢端等部位顏色04黃染皮膚黏膜發(fā)黃，常見的原因有（1）黃疸由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃稱為黃疸（2）胡蘿卜素增高過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，當(dāng)超過2.5g/L時(shí)，也可使皮膚黃染（3）長期服用含有黃色素的藥物如米帕林、呋喃類等藥物也可導(dǎo)致皮膚黃染顏色05色素沉著色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深06色素脫失正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)酪氨酸酶缺乏，表皮基底層的黑色素合成減少，導(dǎo)致皮膚喪失原有色素，形成脫色斑稱為色素脫失濕度與汗腺分泌功能、氣溫和濕度變化有關(guān)。在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調(diào)節(jié)功能。一般出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者皮膚較干燥。病理情況下，出汗可能增多、減少或無汗。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)核病常有多汗；夜間睡后出汗稱盜汗，多見于結(jié)核??；手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫的患者。脫水、維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥等可表現(xiàn)為皮膚干燥無汗彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童及青年皮膚緊張富有彈性；中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱；老年人皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退。評(píng)估皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚捏起，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，后者常見于長期消耗性疾病、嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時(shí)血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。其出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的特異性，評(píng)估皮疹時(shí)應(yīng)注意其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等脫屑常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但不易察覺。大量皮膚脫屑見于病理狀態(tài)下。米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病及藥物、食物中毒等。其特點(diǎn)為局部皮膚呈青紫色或黃褐色，壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面。根據(jù)皮下出血直徑大小及伴隨情況可分為①瘀點(diǎn)：直徑＜2mm②紫癜：直徑為3～5mm③瘀斑：直徑＞5mm④血腫：大片出血伴有皮膚顯著隆起。較小的皮下出血應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣鑒別：皮疹壓之可褪色，皮下出血和小紅痣受壓后均不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮膚表面，且表面光滑蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的形似蜘蛛的血管痣。其出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處,其大小不等。評(píng)估時(shí)用棉簽鈍頭等物壓迫蜘蛛痣的中心，見其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又出現(xiàn)。一般認(rèn)為蜘蛛痣的發(fā)生與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，見于慢性肝炎和肝硬化，偶可見于健康人和妊娠婦女慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。肝掌的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱也有關(guān)。水腫壓力蒸汽滅菌法水腫是由于皮下組織細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多所致。指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷為凹陷性水腫，黏液性水腫及象皮腫盡管組織明顯腫脹，但指壓后并無組織凹陷，此水腫為非凹陷性水腫。臨床上根據(jù)全身水腫的程度分為輕、中、重三度輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)配合觸診進(jìn)行評(píng)估。皮下結(jié)節(jié)無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行觸診，評(píng)估時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無壓痛等①風(fēng)濕結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)、骨隆突附近，圓形質(zhì)硬無壓痛的皮下結(jié)節(jié)，見于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等②囊呦結(jié)節(jié)：于軀干、四肢皮下肌肉表面，黃豆或略大，圓形或橢圓形，表面光滑、質(zhì)地硬韌，與皮膚無粘連可推動(dòng)，無壓痛，數(shù)目多少不一，多為豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)，見于囊尾蚴病，也稱囊蟲?、弁达L(fēng)結(jié)節(jié)：血液中尿酸濃度增高，尿酸鹽結(jié)晶在在皮下結(jié)締組織沉積形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，亦稱痛風(fēng)石，一般以耳廓、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌趾關(guān)節(jié)等部位多見，為大小不一，黃白色結(jié)節(jié)，為痛風(fēng)特征性病變瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)等均可在皮膚上遺留瘢痕，可作為患過某些疾病的證據(jù)。如患過皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕；頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的病人常遺留頸部皮膚瘢痕。某些特定部位的手術(shù)瘢痕，常提示被評(píng)估者的手術(shù)史頭部檢查評(píng)估—概述—頭部評(píng)估一般以視診和觸診為主，檢查內(nèi)容包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、顏面及其器官。頭部及其器官是人體最重要的外形特征之一，是評(píng)估者最先和最容易見到的部分，仔細(xì)評(píng)估常常能提供很多有價(jià)值的信息。目錄/contents頭發(fā)和頭皮01頭顱02顏面及其器官03一、頭發(fā)和頭皮脫發(fā)病因：01頭發(fā)/ONE疾?。簜?、甲減、斑禿、皮炎、發(fā)癬理化因素：放療、化療。02頭皮/TWO觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等發(fā)癬二、頭顱評(píng)估頭顱以視診為主，配合觸診，通過視診應(yīng)注意其大小、外形和有無異?；顒?dòng)等觸診時(shí)，需用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形、有無壓痛和異常隆起等““三、顏面及其器官顏面為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分。面部肌群很多，有豐富的血管和神經(jīng)分布，是構(gòu)成表情的基礎(chǔ)。除面部器官本身的疾病外，許多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改變，評(píng)估面部及其器官對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義。評(píng)估項(xiàng)目包括眼、耳、鼻、口，按順序依次進(jìn)行。（一）眼1視功能檢查視力視力分近視力和遠(yuǎn)視力，常采用通用的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行評(píng)估視野色覺（一）眼上瞼瞳孔內(nèi)眥與淚阜虹膜角膜鞏膜與球結(jié)膜下瞼2眼瞼注意有無瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫，有無包塊、壓痛、倒睫等。（一）眼3結(jié)膜（conjunctiva）結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。評(píng)估上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼，重點(diǎn)觀察結(jié)膜有無充血、出血、蒼白等。4眼球檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)5眼壓評(píng)估眼壓可采用指壓法和眼壓計(jì)檢測(cè)眼壓（一）眼6角膜檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等7鞏膜鞏膜為不透明瓷白色8虹膜正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列（一）眼9瞳孔THEPUPILHOLE瞳孔是虹膜中央的孔洞，可提供中樞神經(jīng)的一般功能狀況，是危重病人的重要檢測(cè)項(xiàng)目““（二）耳耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分（三）鼻鼻的主要評(píng)估方法為視診和觸診，評(píng)估時(shí)應(yīng)注意觀察鼻的顏色、外形，鼻翼扇動(dòng)，鼻腔是否通暢，有無分泌物及出血，鼻竇有無壓痛鼻腔是否通暢，有無分泌物及出血，鼻竇有無壓痛1鼻的外形與顏色2鼻翼煽動(dòng)（三）鼻觀察鼻腔的顏色，有無腫脹或萎縮，鼻甲大小，鼻腔是否通暢，有無分泌物；鼻中隔有無偏曲及穿孔；有無鼻出血等3鼻腔鼻竇共四對(duì)，包括上頜竇、額竇、篩竇、和蝶竇4鼻竇（四）口口的檢查包括口唇、口腔黏膜、牙齒與牙齦、舌、咽部、扁桃體和腮腺等（四）口1舌評(píng)估時(shí)應(yīng)注意舌的顏色、位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔顏色及薄厚。2咽部及扁桃體咽部可分為鼻咽、口咽及喉咽三個(gè)部分，正常人咽部無充血、紅腫及黏液分泌增多，扁桃體不大3腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)頸部檢查評(píng)估目錄/contents頸部外形與運(yùn)動(dòng)01頸部血管02甲狀腺03氣管04頸部外形與運(yùn)動(dòng)PART01一、頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸前三角和頸后三角正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。以胸鎖乳突肌為界，將兩側(cè)頸部各分為兩個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域；頸后三角為胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部血管PART02二、頸部血管頸動(dòng)脈1/CAROTIDARTERY,正常人安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后可見，且很微弱安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)稱為頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血者因與頸靜脈位置接近，需與頸靜脈搏動(dòng)鑒別，頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁、為膨脹性、觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯，而頸靜脈搏動(dòng)柔和、范圍彌散、觸診無搏動(dòng)感二、頸部血管正常人去枕平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，充盈的水平限于鎖骨上緣至下頜骨距離的下2/3以內(nèi)。但在坐位或半坐位（即上身和水平面呈45°）時(shí)，頸靜脈多不顯露，也看不到頸靜脈的搏動(dòng)—頸V怒張—（1）頸靜脈怒張?jiān)谧换虬胱粫r(shí)頸靜脈明顯充盈，或平臥位時(shí)充盈的頸靜脈超過正常水平（2）頸靜脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)可見于三尖瓣關(guān)閉不全等（3）肝頸靜脈回流征陽性按壓患者淤血性腫大的肝臟時(shí)，其頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性，是右心衰竭的重要征象之一，亦見于縮窄性心包炎、大量心包積液患者頸靜脈2/JUGULARVEIN甲狀腺PART03三、甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，呈“H”型，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的峽部組成，正常人表面光滑、柔軟不易觸及評(píng)估方法常采取視診、觸診和聽診的方法綜合評(píng)估，應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫及雜音等01視診三、甲狀腺觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。評(píng)估是囑病人做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)。如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑病人兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。是甲狀腺檢查的主要方法。檢查時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、對(duì)稱性、表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫等。（1）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第2～4氣管環(huán)前面。護(hù)士站于被評(píng)估者前面用拇指或站于其后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，感觸氣管前軟組織02觸診三、甲狀腺圖2-4-2從前面觸診甲狀腺圖2-4-3從后面觸診甲狀腺三、甲狀腺（3）聽診正常甲狀腺區(qū)聽不到血管雜音。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，將鐘型聽診器放在腫大的甲狀腺上可聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音。三、甲狀腺甲狀腺腫大02甲狀腺腫大的分度及其臨床意義（1）甲狀腺腫大分三度①Ⅰ度：看不到腫大但能觸及者②Ⅱ度：能觸及且能看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者③Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者氣管PART04四、氣管正常情況下，氣管位于頸前正中部。評(píng)估氣管時(shí)讓被評(píng)估者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，護(hù)士將示指與環(huán)指分別置于左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，以判斷氣管是否偏移。正常人兩側(cè)距離相等。當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大時(shí)，可將氣管推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連時(shí)，氣管被拉向患側(cè)任務(wù)六胸部檢查評(píng)估今天我們來學(xué)習(xí)心臟檢查評(píng)估，其評(píng)估方法是按照視觸叩聽的順序進(jìn)行。下面我們先看一下心臟檢查評(píng)估的視診。首先視診時(shí)視線應(yīng)與心前區(qū)成切線位進(jìn)行觀察。視診視診我們先看心前區(qū)是否隆起若心前區(qū)隆起一般為先天或后天原因?qū)е滦呐K增大引起，常見原因?yàn)榉逅穆?lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、急性心包炎大量心包積液。胸骨右緣第二肋間局部隆起，多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。視診視診心尖搏動(dòng)，心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起局部肋間組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍約2-2.5cm。但有時(shí)因肥胖或者女性乳房下垂等不易看到。視診比如視診心尖搏動(dòng)可因非心臟因素而出現(xiàn)位置改變橫膈位置的影響，當(dāng)腹腔大量積液或者女性妊娠時(shí)，或者矮胖體型可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)上移。瘦長體型可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)下移到第六肋間。肺部疾病時(shí)，比如一側(cè)肺不張或者胸膜粘連時(shí)，心尖搏動(dòng)點(diǎn)移向患側(cè)；右側(cè)大量胸腔積液或積氣時(shí)，心尖向左側(cè)移動(dòng)。視診再有體位的改變也可以使心尖搏動(dòng)移位仰臥位時(shí)心尖搏動(dòng)點(diǎn)向上移左側(cè)臥位時(shí)可向左側(cè)移動(dòng)右側(cè)臥位時(shí)可向右側(cè)移位視診心尖搏動(dòng)移位由心臟疾病引起的情況右心室增大可使心尖向左上移位如左心室增大可使心尖向左下或左移位左上—右心室增大左下—左心室增大視診心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變：生理情況下：胸壁增厚、肋間隙窄—弱、范圍小胸壁薄、肋間隙寬—強(qiáng)、范圍大劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)—增強(qiáng)病理情況下：高燒、嚴(yán)重貧血、甲亢、左室肥大—心尖搏動(dòng)增強(qiáng)擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸—心尖搏動(dòng)減弱粘連性心包炎視診再有就是一種特殊的心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)：當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)向內(nèi)陷者成為負(fù)性心尖搏動(dòng)一般見于心包與周圍組織廣泛粘連重度右心室肥大視診異常搏動(dòng)其鑒別方法為：首先是心前區(qū)的異常搏動(dòng)，當(dāng)胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)出現(xiàn)強(qiáng)有力較持久的搏動(dòng)為右心室肥大象征再有就是劍突下的右心室收縮期搏動(dòng)或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)深吸氣后搏動(dòng)增強(qiáng)為右心室搏動(dòng)，減弱為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端而腹主動(dòng)脈波動(dòng)沖擊手指掌面。視診視診心底部異常搏動(dòng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓。少數(shù)正常青年人體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。胸骨左緣第2肋間：胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張引起。任務(wù)六胸部檢查評(píng)估（肺和胸膜評(píng)估我們一般按視觸叩聽的順序進(jìn)行。）目錄/contents呼吸運(yùn)動(dòng)01呼吸頻率02呼吸定律03呼吸運(yùn)動(dòng)PART01一、呼吸運(yùn)動(dòng)

視診（主要觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和呼吸節(jié)律）(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主胸式呼吸女性肋間肌較為重要一、呼吸運(yùn)動(dòng)ONE呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：單側(cè)：肺炎、結(jié)核、腫瘤、肺不張、胸膜炎。雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。TWO呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒一、呼吸運(yùn)動(dòng)THREE呼吸困難：吸氣性：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙凹陷）。呼氣性：小呼吸道部分梗阻?；旌闲裕簭V泛性肺部病變使呼吸面積減少一、呼吸運(yùn)動(dòng)FOUR呼吸形式異常胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤下面我們看一下呼吸頻率的變化呼吸頻率PART02二、呼吸頻率新生兒一般為30～50次/分。隨著年齡增長，逐漸減慢正常人（平靜狀態(tài)下）16~20/分R：P=1:4(二)、呼吸頻率

意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全胸水、氣胸

呼吸過速（>24次/分）：1二、呼吸頻率呼吸過緩(<12次/分)2意義：鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）呼吸淺快3意義：腹水、肥胖肺部疾病—肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等二、呼吸頻率深慢呼吸（Kussmauls呼吸）又稱庫斯莫呼吸：意義：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等4深快呼吸：意義：過度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)5下面我們看一下呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律PART03三、呼吸節(jié)律（三）、呼吸節(jié)律特點(diǎn)：1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）由重復(fù)的周期性呼吸淺慢深快淺慢暫停淺慢三、呼吸節(jié)律30秒—2分5—30秒三、呼吸節(jié)律意義MEANING嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病1中毒2老年人深睡時(shí)—腦動(dòng)脈硬化3三、呼吸節(jié)律呼吸數(shù)次2.間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點(diǎn)：周而復(fù)始呼吸數(shù)次暫停提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙三、呼吸節(jié)律三、呼吸節(jié)律意義:同潮式呼吸機(jī)理：嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病01中毒02較潮式呼吸更為嚴(yán)重—多見于臨終前。03呼吸中樞興奮性降低三、呼吸節(jié)律嘆息樣呼吸SIGHINGBREATH正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱精神緊張或抑制多為功能性任務(wù)六胸部檢查評(píng)估胸部體表標(biāo)志胸部頸部以下、腹部以上的區(qū)域胸部體表自然標(biāo)志和人為的畫線，包括胸部體表標(biāo)志

和骨骼標(biāo)志自然陷窩垂直標(biāo)志線解剖區(qū)域目錄/contents骨骼標(biāo)志01胸部體表垂直線（七條）—縱坐標(biāo)02胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志03骨骼標(biāo)志PART01一、骨骼標(biāo)志柄

1.胸骨體劍突

一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡胸骨角胸骨柄劍突一、骨骼標(biāo)志2.胸骨角與第二前肋骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨順序標(biāo)志標(biāo)志12氣管分叉3心房上緣4上下縱隔交接部5第五胸椎水平一、骨骼標(biāo)志1成人為直角2矮胖型-鈍角3瘦長型-銳角4橫膈的穹隆部劍突一、骨骼標(biāo)志345第七頸椎棘突肩胛下角第十二肋骨一、骨骼標(biāo)志第七頸椎棘突背部頸胸交界的骨性標(biāo)志，低頭時(shí)明顯，其下連接第一胸椎計(jì)算胸椎的標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1平第七肋骨水平2第八肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸椎水平肩胛下角3作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志肩胛下角胸部體表垂直線（七條）—縱坐標(biāo)PART02二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)前正中線通過胸骨正中所做的垂線鎖骨中線通過左右鎖骨中點(diǎn)向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)腋前線通過腋窩前皺襞沿前胸壁向下做的垂直線

腋后線通過腋窩后皺襞沿后胸壁向下做的垂直線腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間中點(diǎn)向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)肩胛下角線肩胛線后正中線兩上臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角做的垂線后正中線又稱椎骨棘突或沿正中線所做的垂線又稱脊柱中線胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志PART03三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志1.窩1胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷氣管在其后2鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷肺尖上部3鎖骨下窩鎖骨下發(fā)的凹陷肺尖下部4腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部5肋間隙兩個(gè)