輸血不良反應(yīng)LM

關(guān)于輸血不良反應(yīng)LM《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2012版）第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。第2頁,共95頁，星期六，2024年，5月第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》2000版第3頁,共95頁，星期六，2024年，5月第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》2000版第4頁,共95頁，星期六，2024年，5月第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》2000版第5頁,共95頁，星期六，2024年，5月第十七條：

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

《醫(yī)療事故處理條例》2002版第6頁,共95頁，星期六，2024年，5月2012版《二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)--輸血科（血庫）》4.19.5.4條：

有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實施情況記錄。二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)第7頁,共95頁，星期六，2024年，5月三級醫(yī)院評審要求：4.18.4.4條監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別輸血不良反應(yīng)癥狀。發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時立即停止輸血，并調(diào)查其原因。······相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉SHOT方案、處置規(guī)范與流程，知曉率達(dá)到100%第8頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)——概述在國際輸血不良反應(yīng)稱為上稱為SeriousHazardsofTransfusion，縮寫為（SHOT）英國1996年訂立SHOT綱要，并作為國家血液預(yù)警系統(tǒng)。主要報道和收集重大輸血相關(guān)事件，通過對血液監(jiān)督提高輸血的安全性：

——為政策制定者提供權(quán)威信息

——提高醫(yī)院輸血操作標(biāo)準(zhǔn)

——幫助建立血液成分應(yīng)用的臨床指南

——教育用血者認(rèn)識有關(guān)輸血危害和防范措施第9頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)——概述國外各國陸續(xù)建立了血液預(yù)警系統(tǒng)

從血液采集到受血者追蹤整個過程進(jìn)行有效的監(jiān)督對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、儲存、分析與處理

逐步降低了輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重事故發(fā)生率，輸血傳染病得到有效控制。第10頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)——概述香港于1998年建立有一整套系統(tǒng)來完成輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和追蹤是由醫(yī)院輸血科完成。目前，我國大陸已建立輸血監(jiān)控系統(tǒng)，但尚不完善，對臨床輸血相關(guān)不良反應(yīng)無詳細(xì)的統(tǒng)計資料；血液和血液成份作為治療性產(chǎn)品對病人構(gòu)成危險的事件也缺乏流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)信息資料。第11頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)——概述由于輸血傳播性疾病的風(fēng)險下降，NISHOTs(非傳染性輸血嚴(yán)重危害)已經(jīng)成為輸血的首要并發(fā)癥。NISHOTs——首先于2000年AABB(美國輸血協(xié)會)公告中提出，包括輸血反應(yīng)和錯誤輸血、TRALI（輸血相關(guān)性肺損傷

）、TACO（輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷

）、PTP（輸血后紫癜

）、TA-GVHD（輸血相關(guān)性抗宿主病

）、同種異體免疫、大量輸血所致凝血障礙、紅細(xì)胞儲存損害并發(fā)癥等。第12頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)——概述輸血反應(yīng)的定義、分類溶血性輸血反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)移植物抗宿主病

其他輸血反應(yīng)第13頁,共95頁，星期六，2024年，5月

在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預(yù)期的、用原來的疾病不能解釋的新的癥狀和體征，為輸血不良反應(yīng)。

據(jù)報道發(fā)生率可達(dá)1％-10％。輸血反應(yīng)的定義第14頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血反應(yīng)的分類：

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)按發(fā)生時間：遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天免疫性反應(yīng):發(fā)病與抗原—抗體反應(yīng)有關(guān)按發(fā)病機(jī)制：非免疫性反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)

第15頁,共95頁，星期六，2024年，5月

反應(yīng)種類常見病原病因即發(fā)反應(yīng)

免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏休克反應(yīng)蕁麻疹輸血相關(guān)急性肺損傷肺微拴塞紅細(xì)胞血型不合（主要為ABO血型）白細(xì)胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血反應(yīng)（有癥狀）

空氣拴塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒—鉀中毒血液酸化高血氨細(xì)胞污染循環(huán)負(fù)荷過重血液物理性破壞（過冷或過熱），藥物非等滲溶液的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量ACD保存血后引起低鈣血癥等遲發(fā)反應(yīng)

免疫性溶血反應(yīng)移植物抗宿主病(GVHD)輸血后紫癜血液輸注無效：對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫輸血后免疫抑制對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG類）植入了有免疫活性的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生血小板抗體（常為PIA1抗體）抗原抗體反應(yīng)（對異體血型抗原的識別并應(yīng)答）移植成活率↑,腫瘤復(fù)發(fā)率↑,手術(shù)感染率↑非免疫性含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)傳染?。ǜ窝祝珹IDS，梅毒，CMV感染等）多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管相應(yīng)的微生物傳播輸血反應(yīng)分類（種類、病因)第16頁,共95頁，星期六，2024年，5月

403次輸血反應(yīng)分析

——————————————————————————————

反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————

發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

—————————————————————————

美國芝加哥醫(yī)療中心報告

第17頁,共95頁，星期六，2024年，5月各種血液成分的輸血反應(yīng)率

——————————————————————————————

成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————

全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44——————————————————————————————

加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告第18頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)定義：

由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。原因：血型不和的輸血、因妊娠被免疫、紅細(xì)胞物理損傷第19頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

免疫介導(dǎo)：主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理變化，激活了三個相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌、補體和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致三個危險后果：休克、

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭。第20頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

非免疫介導(dǎo)：

血液采集或儲存不當(dāng)血液加溫不當(dāng)

細(xì)菌生長輸血器材使用不當(dāng)——小口徑輸液器輸血時非等滲液體使用

第21頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

免疫介導(dǎo)的溶血反應(yīng)分型

血管內(nèi)（IgM）

即發(fā)型、危險

ABO系統(tǒng)

血管外（IgG）

可以即發(fā)、遲發(fā)不規(guī)則抗體抗原—抗體復(fù)合物激活補體紅細(xì)胞破壞血紅蛋白釋放

血紅蛋白血癥

血紅蛋白尿

抗原抗體結(jié)合致敏紅細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬和清除高膽紅素血癥、黃疸曾被致敏過的異型輸血也可發(fā)生血紅蛋白尿

可發(fā)生進(jìn)行性貧血

第22頁,共95頁，星期六，2024年，5月急性溶血反應(yīng)(即發(fā))——臨床表現(xiàn)多為ABO血型不合，臨床表現(xiàn)不一，輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者可迅速死亡。嚴(yán)重程度和發(fā)病時間與輸入量有關(guān)。多在輸血開始10—30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、胸背部疼痛、呼吸困難、低血壓、惡心、嘔吐、煩躁、血紅蛋白尿、少尿、甚至急性腎功能衰竭等癥狀。在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者（術(shù)野滲血、不明原因血壓下降），雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型。第23頁,共95頁，星期六，2024年，5月急性溶血反應(yīng)——原因ABO血型不合——責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程技術(shù)原因或其它原因造成血型鑒定錯誤（試劑、被檢樣本）不相容的血液輸注ABO以外血型不合（亞型、Rh血型、其他稀有血型）獻(xiàn)血者之間血型不合（大量輸血）第24頁,共95頁，星期六，2024年，5月遲發(fā)性溶血反應(yīng)

遲發(fā)性溶血反應(yīng)主要是受血者對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。輸血妊娠溶血輸血妊娠第25頁,共95頁，星期六，2024年，5月遲發(fā)性溶血反應(yīng)——臨床表現(xiàn)多為Rh血型不合所致，常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后1天或數(shù)天發(fā)生溶血反應(yīng)，偶爾數(shù)周后發(fā)生。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，突出表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、一般進(jìn)程較慢，易漏診。有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。漏診后再次輸入同樣不和血液，即可發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。第26頁,共95頁，星期六，2024年，5月遲發(fā)性溶血反應(yīng)——原因Rh血型不合——常見抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。其他稀有血型不合——Kell、Duffy、Kidd和Lewis等系統(tǒng)?？笿Ka、JKb、E、C、c和Fya的抗體占73%，其中抗JKa、E抗體可占到50%。第27頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——危險后果

休克

溶血性輸血反應(yīng)患者可發(fā)生休克，煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。廣泛性滲血及凝血障礙（DIC）

全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)）腎衰竭

常見于反應(yīng)1-2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。第28頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別：輕度溶血反應(yīng)時，難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，也難與早期細(xì)菌污染輸血反應(yīng)鑒別。

早期實驗室診斷是在寒戰(zhàn)時、之后抽取患者抗凝血各一份，連同未輸完的剩余血和輸血器送檢，迅速檢測。第29頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——實驗室診斷

免疫診斷：

重新復(fù)合血型：ABO正反定型、RhD血型。標(biāo)本——病人輸血前后血標(biāo)本輸血袋中剩余血配血試管中的血病人血清做不規(guī)則抗體篩查及鑒定。輸血后病人紅細(xì)胞做直接抗人球蛋白試驗。重做交叉配血試驗：鹽水、抗人球蛋白試驗等。第30頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——實驗室診斷

檢驗科診斷：取反應(yīng)后第一次尿測定尿血紅蛋白及尿常規(guī)。立即取血分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，并測定以下項目。血漿游離血紅蛋白↑正常為1-10㎎/L

溶血時高達(dá)1000㎎/L

輸血后1-2小時達(dá)高峰血清結(jié)合珠蛋白↓輸血后很快↓

血清游離膽紅素↑高膽紅素血癥輸血后2-6小時明顯升高

第31頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——處置

立即停止輸血，保留靜脈液通暢。報告醫(yī)師處理。重點：抗休克防止DIC防止急性腎衰重新采集病人血標(biāo)本（輸血另側(cè)手臂），并留取尿液標(biāo)本立即通知輸血科（血庫）——進(jìn)行相應(yīng)復(fù)檢及檢測輸入O型洗滌紅細(xì)胞加AB血漿。合并DIC患者在應(yīng)用肝素治療時，可以結(jié)合輸入冷沉淀和單采血小板。報告醫(yī)務(wù)部第32頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——處置臨床上常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第33頁,共95頁，星期六，2024年，5月溶血性輸血反應(yīng)——預(yù)防輸血前檢查是一項具有高度責(zé)任性和技術(shù)性的工作，實驗者必須嚴(yán)格遵守各項制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好申請單、標(biāo)本的接受、核對工作。輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高輸血安全具有互補作用，缺一不可。每次輸血前試驗所用血標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的。發(fā)血核對——嚴(yán)格復(fù)核查對制度。

嚴(yán)格執(zhí)行血液的保存及使用規(guī)則。

輸血開始15分鐘內(nèi)密切觀察。第34頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)

febrilenon-hemolytictransfusionreaction

定義：

接受輸血的患者在輸血期間或輸血后1-2小時內(nèi)體溫升高1℃或以上，并排除其他可能導(dǎo)致體溫升高的原因時可診斷為FNHTR。第35頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)的反應(yīng)：

激活補體

（內(nèi)源性熱源質(zhì)）這類反應(yīng)的患者大多數(shù)為再次輸血或曾懷孕的婦女?；颊甙准?xì)胞抗體血小板抗體供者抗原巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子發(fā)熱第36頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制血制品儲存期間生物反應(yīng)修飾物累積所介導(dǎo)：除上述細(xì)胞因子外，還有IL-8、補體C3a、C4a和與中性粒細(xì)胞有關(guān)的脂質(zhì)。這些物質(zhì)在血液保存中含量增加，達(dá)到一定程度引起發(fā)熱反應(yīng)。這類反應(yīng)不能通過除白細(xì)胞制品有效預(yù)防，和血小板保存時間密切相關(guān)。

第37頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

外源性致熱原：

一般指可引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原。在采血器具、輸血器具、血液保存液與大輸液制備過程中，以及采血與輸血操作過程中均可能使血液、注射液及器具污染熱原。第38頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——臨床表現(xiàn)常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。輸血中或輸血后1—2小時內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸。外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別，與血液病、腫瘤和手術(shù)患者伴有的發(fā)熱鑒別第39頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——處理首先排除其他原因引起的發(fā)熱。輕度反應(yīng)可暫停輸注，應(yīng)用退熱藥治療控制癥狀后繼續(xù)輸注。嚴(yán)重反應(yīng)不宜繼續(xù)輸注，應(yīng)給與患者退熱及支持治療。FNHTR一般不會危及生命，但可以引起患者嚴(yán)重不適，使其不愿意在接受輸血第40頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——預(yù)防1.血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)。2.采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3.對反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。4.紫外線（UV）照射破壞抗原呈遞細(xì)胞（APC）的功能，其位于血液及各種組織中，是呈遞HLA異型抗原的關(guān)鍵成分之一，經(jīng)UV照射后可滅活A(yù)PC功能，有效預(yù)防HLA同種異型免疫反應(yīng)。

第41頁,共95頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——預(yù)防5.對懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)或洗滌紅細(xì)胞輸注。

洗滌紅細(xì)胞：除去80%以上的白細(xì)胞和細(xì)胞因子。過濾：使用特制的白細(xì)胞過濾器使殘留白細(xì)胞 降至5×108，一般認(rèn)為可預(yù)防大部分因 白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)。

在這里建議內(nèi)科給那些基礎(chǔ)條件差老病號使用白細(xì)胞濾器輸血比預(yù)防性用藥更好。第42頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)

概述：

輸全血、血漿或血液制品后可發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹；中間型為過敏樣反應(yīng)；嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡。為血漿蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)，蕁麻疹較常見第43頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)第44頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

１.IgA同種免疫：

IgA缺乏者：對供者IgA過敏→過敏性休克

IgA含量正常者：缺乏某一種IgA亞類→IgA同種異型抗體（抗IgA1、抗IgA2)→嚴(yán)重過敏反應(yīng)第45頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制

2.其他免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)：IgE介導(dǎo)：IgE含量增高可導(dǎo)致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。異性變應(yīng)原：過敏體質(zhì)：患者平時如對花粉、塵埃、牛奶和雞蛋等過敏。輸含有異性變應(yīng)原的血漿時也會引起過敏反應(yīng)。被動獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體通過輸血傳遞給受血者，如青霉素抗體等。第46頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)——臨床表現(xiàn)

蕁麻疹反應(yīng)： 常見，為局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。過敏反應(yīng)：輕度：皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水 腫（面部居多）、腹痛和腹瀉；重度：血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至 過敏性休克。（多為輸血即刻發(fā)生或只輸幾毫升 后就開始）第47頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)——治療輕度：可減慢輸血速度，抗組胺藥可以抑制或減輕過敏 反應(yīng)。重度：立即停止輸血，保持呼吸道和靜脈暢通如發(fā)生會 厭水腫，立即施行喉插管或氣管切開術(shù)，注射氫 化可的松。輸血治療：對檢出IgA抗體者，可輸入缺乏IgA的血液或 洗滌紅細(xì)胞。第48頁,共95頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)——預(yù)防1.對已知輸血過敏反應(yīng)史的病人可在輸血前給與抗組胺藥。2.使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。3.自身輸血。第49頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

概述：

是由于細(xì)菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者血循環(huán)時引起嚴(yán)重的細(xì)菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫（22℃）保存，更適宜于細(xì)菌生長繁殖。第50頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——概述

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，最常見的是大腸桿菌，綠膿桿菌，變形桿菌，類白喉桿菌等。少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。第51頁,共95頁，星期六，2024年，5月

細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——發(fā)病機(jī)制1.貯血袋、保存液、采血和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)，血袋有破損。2.獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶），或采血部位不潔。3.血液分離，制備，運輸，發(fā)放，輸血過程中如不嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。4.血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；5.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第52頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——臨床表現(xiàn)

細(xì)菌性輸血反應(yīng)常見癥狀及發(fā)生率臨床癥狀/體征紅細(xì)胞血小板

低血壓8658

發(fā)熱7584

發(fā)冷7574

休克5753

少尿5716

惡心、嘔吐4626DIC390

呼吸困難2510

腹瀉145

死亡率7126第53頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——診斷1.血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細(xì)菌污染。2.取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細(xì)菌證明污染。3.對血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時所用補液作細(xì)菌培養(yǎng)。4.外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。第54頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——預(yù)防

1.加強(qiáng)和規(guī)范采血處皮膚消毒，嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。

2.血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。

3.采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4.限制血液保存時間，確保正確的保存和運輸溫度；對于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于規(guī)定時間內(nèi)輸完。不得在室溫久置（30分鐘內(nèi)）。

第55頁,共95頁，星期六，2024年，5月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)——預(yù)防

5.血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染的外觀變化。

血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細(xì)菌污染。第56頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷

transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI

發(fā)病機(jī)制：

粒細(xì)胞特異性同種抗原（5b）與抗體在補體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥（非心源性肺水腫）。第57頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷——發(fā)病機(jī)制

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。

目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽性的主要人群第58頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷——臨床表現(xiàn)

常發(fā)生于輸血后不久（幾分鐘到6小時）、最常發(fā)生在輸血后2-4h，突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸困難，肺水腫。癥狀包括發(fā)熱、干咳、氣喘、紫紺、呼吸困難，可伴有血壓↓、休克、肝腎功能衰竭。影像學(xué)顯示雙側(cè)肺浸潤。低氧血癥（呼吸頻率提示）。

早期則出現(xiàn)與體位無關(guān)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋

第59頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷——治療

1.應(yīng)立即停止輸血及時給予對癥治療。一般均需吸入高濃度氧（≥50%）。

2.其他輔助性治療包括利尿劑、白蛋白（不要輸入血漿），多巴胺。

3.輸血時使用少白細(xì)胞制品（白細(xì)胞濾器），或輸注洗滌紅細(xì)胞。第60頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)急性肺損傷——預(yù)防1.再次輸血時用白細(xì)胞過濾器或洗滌紅細(xì)胞。2.在條件允許的情況下，可進(jìn)行保存式自身輸血。3.預(yù)防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂類物質(zhì)聚集。

第61頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病

transfusion-associatedgraft-vs-hostdisease,TA-GVHD

概念：

嚴(yán)重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者輸入含有功能的免疫活性的T淋巴細(xì)胞的血液時,異體淋巴細(xì)胞由于未被受血者的免疫系統(tǒng)識別為外來者，從而在宿主體內(nèi)植入和增殖。由于輸入的淋巴細(xì)胞的HLA抗原性和受血者不同，而將宿主的細(xì)胞視為異體細(xì)胞，產(chǎn)生特有的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致宿主許多組織、器官嚴(yán)重?fù)p害。第62頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病——發(fā)病機(jī)制1.輸血受者和獻(xiàn)血者HLA抗原性存在差別。2.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。3.與輸注含有免疫活性的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)：輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。第63頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病——發(fā)病機(jī)制4.受血者的免疫系統(tǒng)不能排斥輸入血液中具有免疫活性的異體細(xì)胞。5.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。第64頁,共95頁，星期六，2024年，5月

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）（單倍型純合子）

A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1（HLA單倍型雜合子）受者2

第65頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病——臨床表現(xiàn)

一般在輸血后8-10天起病，但最短可在輸血后2d，最長在輸血后30d。

臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹通常在軀干出現(xiàn)，以后擴(kuò)散到四肢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)皮膚大泡；并常伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。

由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視。第66頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)移植物抗宿主病——治療及預(yù)防

一般的免疫抑制治療效果不好，均不能降低死亡率。為此，必須以預(yù)防為主。主要方法是r-射線照射將輸注的血液細(xì)胞制品?，F(xiàn)在血站使用的是Co60或Ce137輻照血液成分，可預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。第67頁,共95頁，星期六，2024年，5月其他輸血反應(yīng)——循環(huán)負(fù)荷過重:發(fā)病機(jī)制：短時間內(nèi)大量快速輸入血液，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，心率加快，被迫坐起，頻咳，咯大量粉紅色泡沫痰，煩躁不安、大汗淋漓。全肺濕鑼音。四肢浮腫等。處理：迅速停止輸血（輸液），保留靜脈通道；取端坐位。高壓吸氧（氧氣通過30％～50％乙醇更佳）；使用鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）；快速利尿劑；血管擴(kuò)張劑第68頁,共95頁，星期六，2024年，5月其他輸血反應(yīng)——枸櫞酸鹽中毒

發(fā)生機(jī)制：輸入大量ACD保存血時，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，大量未被代謝的枸櫞酸鹽和鈣離子螯合，造成低血鈣癥

。

臨床表現(xiàn)：

1.受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖S—T段延長，T波或P波低平。

2.血鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。處理：每輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄酸鈣10毫升。第69頁,共95頁，星期六，2024年，5月其他輸血反應(yīng)——肺微栓塞發(fā)病機(jī)制：

血液貯存一段時間后，血液中的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成10～164μm大小的微聚物(標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器網(wǎng)孔徑為170μ)，微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管。非大量輸陳舊血（>2000ml）不會引起此病。臨床表現(xiàn)：

在輸血過程中病人煩躁不安，輸血后肺水腫，臨床類似于急性肺水腫。處理：

用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。第70頁,共95頁，星期六，2024年，5月其他輸血反應(yīng)——低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對氧的親和力從而影響氧的交換釋放。出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，引起靜脈痙攣甚至心臟停搏。預(yù)防：若大量快速輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32°C（切勿>38°C）。

其它：出血傾向空氣栓塞氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)第71頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血不良反應(yīng)處理流程：1.發(fā)生反應(yīng)立即停止輸血維持靜脈通路2.血庫接受臨床輸血不良反應(yīng)信息并進(jìn)行核查3.疑似溶血性輸血不良反應(yīng)檢驗科檢測項目：血常規(guī)尿常規(guī)血清膽紅素含量血漿游離血紅蛋白血漿結(jié)合珠蛋白含量血庫檢測項目：抽取5ml抗凝血，5ml非抗凝血送交血庫做復(fù)檢血型及相關(guān)血型血清學(xué)檢測1.對癥處理非溶血性輸血反應(yīng)。2.需要對血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時按相關(guān)規(guī)定處理。結(jié)果及時回報臨床科輸血不良反應(yīng)記入病歷臨床填報輸血不良反應(yīng)回報單報血庫并通過血液信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)報告醫(yī)務(wù)部

第72頁,共95頁，星期六，2024年，5月

衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中第35條規(guī)定“輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項填寫《患者輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。”所以，對輸血有反應(yīng)的患者，應(yīng)要求臨床一定要填好“輸血反應(yīng)反饋表”，及時通知血庫，以便對病人做出及時正確處理。現(xiàn)在，很多國家及地區(qū)已經(jīng)把“臨床醫(yī)務(wù)人員對患者輸血全過程詳細(xì)記錄”列入輸血常規(guī)。

第73頁,共95頁，星期六，2024年，5月

輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病檢測HBV、HCV、HIV的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防控制原則第74頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血傳播疾病---概述輸血相關(guān)傳染病的定義：

輸血傳播性疾病是指受血者通過輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。

第75頁,共95頁，星期六，2024年，5月輸血傳播疾病---概述廣義上講，輸血傳播性疾病，包含：無癥狀感染輸血傳播性疾病

如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無明顯癥狀和體征，這種狀態(tài)稱為輸血傳播性病原微生物感染，受血者此時為無癥狀病原微生物攜帶者。

如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變，就稱為輸血傳播性疾病。第76頁,共95頁，星期六，2024年，5月

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱 簡稱引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類免疫缺陷病毒I型和II型HIV-1/2艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 巨細(xì)胞病毒感染（CMV感染）人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I/II型HTLV-I/II成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血瘧原蟲 MP 瘧疾人類微小病毒B19 HPVB19 再障貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染阮病毒PrionProtein變異克雅氏?。╲CJC）第77頁,共95頁，星期六，2024年，5月血液輸注無效---輸血不良反應(yīng)外延

血液輸注無效考慮的問題：

儲存期、運輸、保存溫度、取血到輸注過程、抗原抗體是否相容疾病因素輸注的成分去哪了？

第78頁,共95頁，星期六，2024年，5月血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效：不能解釋的輸注后Hb不升高或下降。紅細(xì)胞壽命縮短。有臨床意義的抗體使輸入的紅細(xì)胞在幾 分鐘或幾天內(nèi)破壞。原因：血站——紅細(xì)胞本身質(zhì)量問題臨床——發(fā)熱、丟失、機(jī)械破壞、血液稀釋、分布？輸血科——免疫破壞（患者、供者漏檢亞型，漏檢低 效價不規(guī)則抗體）

第79頁,共95頁，星期六，2024年，5月血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效的對策：建立臨床輸血反饋機(jī)制，加強(qiáng)與臨床溝通，了解輸血效果嚴(yán)格輸血室內(nèi)質(zhì)量控制，不斷提高檢測技術(shù)水平開展臨床輸血研究第80頁,共95頁，星期六，2024年，5月血液輸注無效

血小板輸注無效:

是指接受充足治療劑量的輸注后，處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計數(shù)未見有效提高，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善。

第81頁,共95頁，星期六，2024年，5月血液輸注無效——血小板輸注無效免疫因素：

反復(fù)輸血產(chǎn)生HLA同種抗體導(dǎo)致血小板被破壞、存在血小板同種抗體、自身抗體等。非免疫因素：

發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、輸注數(shù)量不足、運輸、保存不當(dāng)?shù)取?/p>

輸注無效時，首先要考慮血小板質(zhì)量問題，可輸注ABO同型非庫存血小板以排除ABO系統(tǒng)抗體或血小板質(zhì)量問題。第82頁,共95頁，星期六，2024年，5月

免疫性血小板輸注無效的對策：輸注HLA配合的血小板：選擇HLA配合的獻(xiàn)血者單采血小板進(jìn)行血小板輸注，可以提高輸注效果。但由于HLA抗原系統(tǒng)的復(fù)雜性，及時找到足夠數(shù)量的HLA相配合血小板單采者也是困難的。血液輸注無效——血小板輸注無效第83頁,共95頁，星期六，2024年，5月使用血小板交叉配合試驗選擇獻(xiàn)血者：選擇受者血清已產(chǎn)生的抗體不與供者血小板抗原發(fā)生反應(yīng)的獻(xiàn)血者。HLA不一定相同。由于患者血清中抗體不破壞輸入的血小板，輸注效果較好。（HLA、HPA）輸注去除白細(xì)胞的血液成分：當(dāng)輸入的白細(xì)胞少于107時，可防止HLA-Ⅰ類抗原致敏的發(fā)生，避免輸注無效。血液輸注無效——對策第84頁,共95頁，星期六，2024年，5月紫外線（UVB）照射：用波長280-320nm紫外線照射血小板，能減少HLA引起的同種免疫，照射后血小板仍能維持正常的活力和功能。紫外線（UV）照射破壞