內(nèi)科學(xué)綜合練習(xí)試卷15

內(nèi)科學(xué)綜合練習(xí)試卷15

（總分：94.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A3型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：66.00）

女性，28歲，近半年來月經(jīng)量增多，出現(xiàn)乏力、頭暈，查：血紅蛋白60g/L,RBC3.4X1012/L,

WBC9X109/L,血小板189X109/L,外周血紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主,中央淺染區(qū)擴(kuò)大（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.對(duì)該患者哪組檢杳結(jié)果最為可能（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增加,血清鐵蛋白減低J

B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增加,血清鐵蛋白增加

C.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低,未飽和鐵結(jié)合力增加

D.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低,骨髓含鐵血黃素減少

E.血清鐵降低,骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，未飽和鐵減少

解析：

（2）.對(duì)上述患者,骨髓像的表3咖頤是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨髓增生活躍，以紅系增生為主

B.有核紅細(xì)胞以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞漿發(fā)育落后于胞核

C.粒系和巨核細(xì)胞出現(xiàn)分葉過渡V

D.骨髓中幼稚粒細(xì)胞比例不增加

E.粒紅比值降低

解析：

（3）.該患者服用鐵劑后，血象首先表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血紅蛋白先上升

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞先上升V

C.血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞同時(shí)上升

D.出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞

E.出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞

解析：

患者男性，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸

及，雙下肢明顯可凹性水腫。胸部X線檢杳顯示心胸比0.66,超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm,左室射血

分?jǐn)?shù)39%（分?jǐn)?shù):6.00）

（1）.該病人雙肺濕性啰音產(chǎn)生原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.水鈉潴留

B.心臟前負(fù)荷過大V

C.心臟后負(fù)荷過大

D.心臟收縮功能障礙

E.心臟舒張功能隙礙

解析：

（2）.該患者處于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性心力衰竭代償階段

B.急性心力衰竭失代償階段

C.慢性心力衰竭代償階段

D.慢性心力衰竭失代償階段V

E.無心力衰竭

解析：

（3）.下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.強(qiáng)心

B.利尿

C.擴(kuò)血管

D.B受體阻滯劑J

E.ACEI

解析：

患者男性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮鳴音，呼

吸30次/分。既往有甲亢病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇（舒喘靈）等治療（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.茶堿的平喘作用原理是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.激活腺首環(huán)化酶，使cAMP形成增加

B.抑制鳥音環(huán)化酶，使cGMP形成減少

C.抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍變成5-AMPV

D.抑制a-腎上腺素能受體，防止ATP分解為ADP

E.抑制免疫過程中多個(gè)階段，減少抗體生成

解析：

（2）.病人在使用茶堿類藥物應(yīng)注意減量的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.有癲痼病史

B.發(fā)熱的病人

C.合并使用西米替丁時(shí)

D.合并使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)

E.以上說法均是J

解析：

（3）.對(duì)該患者糖皮質(zhì)激素的使用，下列哪項(xiàng)正確（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.靜脈使用糖皮質(zhì)激素，

B.口服糖皮質(zhì)激素

C.吸人糖皮質(zhì)激素即可

D.吸人色甘酸鈉

E.吸人異丙托品

解析：

患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160/80mmHg,聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減

弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，稍粗糙，向頸部傳導(dǎo)（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.患者心臟雜音最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

B.退行性主動(dòng)脈瓣狹窄V

C.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.退行性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.梅毒性主動(dòng)脈瓣狹窄

解析：

（2）.患者行超聲心動(dòng)圖檢查最可能的結(jié)果為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右心房擴(kuò)大

B.左心房擴(kuò)大

C.右心室擴(kuò)大

D.左心室擴(kuò)大

E.左房左室擴(kuò)大J

解析：

（3）.此患者合理的治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.洋地黃制劑

B.大劑量利尿劑

C.P受體阻滯劑V

D.預(yù)防性應(yīng)用IH類抗心律失常藥物

E.鎮(zhèn)靜劑

解析：

男性，19歲，腰背部疼3年，間斷發(fā)作，未予治疔，近半年出現(xiàn)夜間翻身困難，左魏關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)

加重；查體，左骸外展受限，雙舐潞關(guān)節(jié)壓痛（+）,雙下肢"4"字試驗(yàn)陽性（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.此患者首先應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.ESR

B.CRP

C.HLA-B27+X線片J

D.肝、腎功能

E.血常規(guī)

解析：

（2）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腰肌勞損

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎V

D.股骨頭壞死

E.Reiter's綜合征

解析：

（3）.治療此患者除了止痛消炎外，應(yīng)選用哪種藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.柳氮磺胺毗咤J

B.環(huán)磷酰胺

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.中藥

E.環(huán)抱素A

解析：

某男，11歲，咽痛咳嗽頭痛、乏力，食欲減退2周后出現(xiàn)混濁紅棕色尿，無尿頻急、痛，眼瞼、顏面部

浮腫，血壓150/90mmHg,血色素10.2g/dL,血沉45nlm/h,血肌酊，血尿素氮輕度上升，抗鏈球菌溶血素

明顯升高，補(bǔ)體C3低下，診斷，急性腎小球腎炎（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.渾濁紅棕色尿是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肌紅蛋白尿

B.血紅蛋白尿

C.肉眼血尿J

D.鐵咻尿

E.乳糜尿

解析：

（2）.相差顯微鏡尿紅細(xì)胞檢查變形紅細(xì)胞百分比應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.10%

B.20%

C.40%

D.60%

E.75%V

解析：

（3）.尿沉渣鏡檢管型多以為主（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.白細(xì)胞管壁

B.透明氣管型

C.上皮細(xì)胞管型

D.紅細(xì)胞管型J

E.蠟栓管型

解析：

女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)

肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果：淋巴細(xì)胞

占49%,中性粒細(xì)胞占4%（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.患者最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

B.肺癌

C.淋巴瘤

D.結(jié)節(jié)病V

E.矽肺

解析：

（2）.患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.SACE活性增加V

B.低血鉀

C.貧血

D.類風(fēng)濕因子滴度增高

E.PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)

解析：

（3）.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血鈣

B.血ADA

C.淋巴結(jié)活檢J

D.肺掃描

E.PPD試驗(yàn)

解析：

患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200/120nunHg,伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過速，持續(xù)半

個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.初步診斷為（分?jǐn)?shù):2.00）

A.嗜銘細(xì)胞瘤J

B.惡性高血壓

C.高血壓腦病

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.腎動(dòng)脈狹窄

解析：

（2）.常用實(shí)驗(yàn)室檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PRA測定

B.血兒茶酚胺及尿VMA測定V

C.尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測

D.腎動(dòng)脈血管造影

E.尿、血醛固酮測定

解析：

（3）.定位診斷宜用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PRA測定

B.腎上腺CT檢查V

C.腎動(dòng)脈血管造影

D.靜脈腎盂造影

E.地塞米松抑制試驗(yàn)

解析：

男性，42歲，間斷上腹部不適3年，胃鏡提示：重度萎縮性胃炎；病理檢查：萎縮性胃炎伴腸化，W-S染

色陽性（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者治療藥物應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.鈿劑

B.硫糖鋁

C.鋅劑加兩種抗生素的三聯(lián)治療4

D.PPI

E.多潘立酮

解析：

（2）.患者治療后復(fù)查Hp是否被根除，至少應(yīng)停藥多長時(shí)間（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.停藥后即復(fù)查

B.一周

C.二周

D.四周J

E.八周

解析：

（3）.患者隨訪胃炎的變化，采用何種方法為宜（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.上消化道造影

B.胃鏡V

C.13C-呼氣試驗(yàn)

D.血清Up抗體

E.CEA

解析：

男性，52歲,頭暈、乏力伴腰痛3個(gè)月,化驗(yàn)Hb82g/L,WBC6.2X109/L,Pit,175X109/L,

ESR116mm/h,尿蛋白（+）,骨髓漿細(xì)胞52%,血清蛋白電泳見M帶，X線檢查見L2、L3椎體壓縮性骨折

（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.慢性腎炎

B.骨轉(zhuǎn)移瘤

C.多發(fā)性骨髓瘤4

D.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥

E.華氏巨球蛋白血癥

解析：

（2）.化驗(yàn)檢查最不可能出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.局鈣血癥

B.高尿酸血癥

C.氮質(zhì)血癥

D.血粘稠度明顯降低-J

E.血62微球蛋白升高

解析：

（3）.本例免疫球蛋白分型肯定不是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.IgG

B.IgA

C.不分泌型J

D.輕鏈

E.Igl）

解析：

患者男性，68歲，既往體格健康，近1周出現(xiàn)雙下肢水腫（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.雙肺底可聞及濕性啰音，最需要檢查的項(xiàng)目為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖J

C.胸部X線

D.胸部CT

E.腎臟B超

解析：

（2）.心電圖顯示VI?V3導(dǎo)聯(lián)QS波，ST段抬高，超聲心動(dòng)圖最可能出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心室壁月巴厚

B.室間隔運(yùn)動(dòng)減弱4

C.左房擴(kuò)大

D.彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱

E.二尖瓣反流

解析：

（3）.患者伴有頸靜脈怒張，可能的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）

A.腎性水腫

B.肝硬化水腫

C.心包積液性水腫

D.心力衰竭水腫J

E.營養(yǎng)不良性水腫

解析：

二、A3型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：20.00）

患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X

線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白

肺,R35次/分，血?dú)夥治觯‵i0229%）示pH7.35,PaO256nlmHg,PaCO236mmHg（分?jǐn)?shù)：10.00）

（1）.該患者可能的病原為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.支原體

B.軍團(tuán)菌

C.病毒J

D.葡萄球菌

E.厭氧菌

解析：

（2）.病原治療主要選用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.紅霉素

B.碳青霉烯類

C.更昔羅韋J

D.克林霉素

E.甲硝哇

解析：

（3）.根據(jù)目前患者的病理生理狀態(tài)，需緊急采用的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高濃度吸氧

B.安慰病人

C.接面罩行無創(chuàng)通氣

D.氣管插管行有創(chuàng)通氣J

E.緊急輸血

解析：

（4）.行有創(chuàng)通氣后，重要的通氣模式為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.壓力控制

B.壓力支持

C.呼氣末正壓通氣V

D.同步間隙指令通氣

E.反比呼吸

解析：

（5）.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫

B.頑固的低氧血癥（有否使用PEEP）,

C.胸部X線檢查示雙肺浸潤影

D.臨床上無左心衰依據(jù)，或PCWPW18mmHg

E.以上全是V

解析：

患者男性，68歲，飲白酒史45年，日約500g,糖尿病史15年，高血壓病史12年，平素排便困難，近1

周頭暈，黑蝶，意識(shí)喪失1天收入院。查體BP170/80mmHg,HR110次/分，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，瞳孔

散大，結(jié)膜蒼白，腹部膨隆，脾臟肋下未及（分?jǐn)?shù)：10.00）

（1）.根據(jù)常規(guī)推測，下列檢查結(jié)果哪項(xiàng)可能不是該患者的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.ALT54IU/L,AST148IU/L

B.腹部B超示脾臟厚4cm,長約11cm,門脈直徑14cm

C.血紅蛋白60g/L

D.顱腦CT額葉見一楔形低密度灶V

E.血糖10mmol/L

解析：

（2）.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可能反映該患者的昏迷程度（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血氨

B.血糖

C.血鈉

D.PaC02

E.血GABAV

解析：

（3）.該患者的腦電圖表現(xiàn)可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.每秒12次

B.呈8波，每秒3次4

C.呈6波每秒8次

D.呈三相波，每秒2次

E.呈a波，每秒7次

解析：

（4）.下列哪種用藥可能是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.靜脈點(diǎn)滴高張?zhí)呛鸵葝u素

B.靜脈點(diǎn)滴甘露醇

C.靜脈點(diǎn)滴0A

D.靜脈點(diǎn)滴谷氨酸鈉

E.靜脈點(diǎn)滴烏拉地爾J

解析：

（5）.該患者的治療，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）

A.輸注支鏈氨基酸

B.冰帽降溫

C.鼻飼安素V

D.吸氧治