品管圈活動(dòng)在尿毒癥股靜脈臨時(shí)置管患者護(hù)理中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在尿毒癥股靜脈臨時(shí)置管患者護(hù)理中的應(yīng)用目的比較尿毒癥股靜脈臨時(shí)置管血透患者使用置管固定帶與傳統(tǒng)固定方法的臨床效果，探討置管固定帶在其中的臨床護(hù)理價(jià)值。方法用品管圈方法，隨機(jī)選取我科2013年10月～2014年4月共80例意識(shí)清醒、能主動(dòng)配合的股靜脈置管尿毒癥透析住院患者，（男：女為56：34，平均年齡為56歲），40例用傳統(tǒng)固定方法，另外40例用股靜脈置管固定帶固定，連續(xù)觀察10d。結(jié)果傳統(tǒng)固定方法組敷料松脫116人次，運(yùn)用置管固定帶組敷料松脫發(fā)生14人次。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)有利于解決存在的問題，置管固定帶在尿毒癥股靜脈臨時(shí)置管應(yīng)用中顯示了一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。標(biāo)簽：品管圈；尿毒癥；靜脈臨時(shí)置管品管圈活動(dòng)是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，為解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，在圈員自我啟發(fā)，相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴法，全員參加，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理[1]。維持性血液透析是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一。股靜脈留置雙腔導(dǎo)管具有操作簡便安全、成功率高、血流量充分、并發(fā)癥少、對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小、能滿足常規(guī)血液凈化治療等優(yōu)點(diǎn)，作為治療的臨時(shí)性通路在臨床上已廣為使用[2]。在臨床護(hù)理工作中，方便、牢靠有效的導(dǎo)管固定方法，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。但在品管圈活動(dòng)前，傳統(tǒng)的固定方法一般采用多根膠布粘貼，但常因患者出汗、腿部活動(dòng)、衣服摩擦等易松動(dòng)或縫線脫落，達(dá)不到有效固定效果，并可能發(fā)生意外脫管等嚴(yán)重問題；另外每次換藥，交接班均暴露患者隱私部位、增加感染機(jī)率而使患者不易接受。我科于2013年11月～2014年4月開展了以”降低血透患者股靜脈置管固定的松脫率”為主題的品管圈實(shí)踐活動(dòng)，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下：1準(zhǔn)備階段1.1培訓(xùn)由輔導(dǎo)員以及專業(yè)人士對(duì)品管圈的概念和品管圈的步驟以及將要用到的品管工具進(jìn)行介紹和講解[4]。1.2圈的組成及圈名圈徽的確立由科室成員通過自主自愿的方式報(bào)名組成9人的品管圈。圈員們發(fā)動(dòng)”頭腦風(fēng)暴”，自己創(chuàng)作圈名圈徽，然后匯總并投票選出”關(guān)愛圈”為本圈名，圈名表示腎內(nèi)科護(hù)士團(tuán)結(jié)互助，齊心協(xié)力，共同關(guān)心愛護(hù)患者，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解除病痛，延緩腎功能衰竭，讓大家擁有一個(gè)健康、充滿活力的腎臟。2實(shí)施過程2.1主題確定和計(jì)劃擬定結(jié)合腎內(nèi)科實(shí)際工作情況，圈員各自擬出待改善的主題進(jìn)入候選，根據(jù)評(píng)價(jià)法[5]選定”降低血透患者股靜脈置管固定的松脫率”為本次活動(dòng)的主題，并制定活動(dòng)計(jì)劃表，明確活動(dòng)的每個(gè)步驟。2.2現(xiàn)狀把握在2013年11月～2014年1月份我們選取我科40例意識(shí)清醒、主動(dòng)配合的股靜脈置管尿毒癥透析住院患者，在床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)志，并對(duì)患者及家屬做好宣教工作，使患者及家屬共同參與導(dǎo)管安全護(hù)理，嚴(yán)格交接班，置管后平均觀察10d，結(jié)果發(fā)生敷料松脫116人次，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法[6]，分析患者股靜脈敷料松脫的原因，繪制魚骨圖，膠布粘性差，患者皮膚干燥，依從性差使敷料松脫率提高。2.3目標(biāo)設(shè)定通過公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈能力）=23.3，比現(xiàn)狀值116.5降低80%。2.4對(duì)策擬定圈員通過解析找出的原因，設(shè)計(jì)置管固定帶，并運(yùn)用于臨床，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因并進(jìn)行股靜脈固定帶的修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，不斷改進(jìn)，完善，提高股靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將股靜脈固定帶的材料與制作使用方法介紹如下：2.4.1材料松緊帶（寬3cm），尼龍搭扣2.4.2制作方法取兩根長松緊帶（長55～60cm，兩邊縫上3cm的尼龍搭扣），側(cè)腿帶（長10cm），用于連接兩根長松緊帶，在其中一根長松緊帶上取4cm的折疊。2.4.3使用方法打開固定帶，將有折疊的長松緊帶朝下，平放于股靜脈置管處，首先將尼龍搭扣固定穿刺處，再將股靜脈導(dǎo)管尾端用紗布包裹放入折疊處，再用尼龍搭扣固定。2.5對(duì)策實(shí)施2014年2月～2014年4月我們?cè)俅芜x取40例意識(shí)清醒、主動(dòng)配合的股靜脈置管患者，連續(xù)觀察10d，在床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)志，并對(duì)患者及家屬做好宣教工作，嚴(yán)格交接班。3結(jié)果應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)血透患者股靜脈置管實(shí)施管理后，發(fā)生敷料松脫14例，與品管圈活動(dòng)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4討論通過我院護(hù)理部組織的品管圈活動(dòng)，我科護(hù)理人員設(shè)計(jì)的股靜脈固定帶，能對(duì)股靜脈置管起到很好的固定作用，提高了對(duì)股靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量，也減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)為患者提供高效、安全的導(dǎo)管護(hù)理措施，減少敷料更換次數(shù)及感染機(jī)率，節(jié)約住院成本。值得在臨床上推廣。品管圈作為一種有效的品質(zhì)管理手段，對(duì)于醫(yī)院和個(gè)人都有非常重要的意義[7]，品管圈活動(dòng)提升護(hù)士能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力[8]，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，共同學(xué)習(xí)，相互探討，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)凝聚力。參考文獻(xiàn)：[1]張幸國，王林潤.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2-3.[2]張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16（1）：25.[3]朱小燕，阮雪華.長期中心靜脈導(dǎo)管固定方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：53.[4]王林潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2012（06）.[5]張幸國，王林潤.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2-3.[6]黃漫容，文向東，郭少云.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量改善中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（9）：7