急救創(chuàng)傷中心建設(shè)課件

縣域創(chuàng)傷急救中心的建設(shè)與發(fā)展目錄001什么是創(chuàng)傷急救中心002我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況003基層醫(yī)院需要做什么004我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建

設(shè)001什么是創(chuàng)傷急救中心什么是創(chuàng)傷急救中心通過(guò)整合區(qū)域性院前醫(yī)療急救資源，建設(shè)快速、協(xié)同、互動(dòng)的院前醫(yī)療急救體系。將急診科改造為集急診復(fù)蘇(心肺復(fù)蘇、緊急氣道管理

抗休克)、重癥監(jiān)護(hù)、急診

手術(shù)、住院觀察于一體的

急診急救中心。建立統(tǒng)一、高效、專(zhuān)業(yè)的

院內(nèi)急救架構(gòu)，打造創(chuàng)傷

專(zhuān)業(yè)救治團(tuán)隊(duì)。這樣多學(xué)科聯(lián)合支持組成的急救體系即為創(chuàng)傷急救中心。03建立專(zhuān)業(yè)救治團(tuán)隊(duì)02加強(qiáng)急診科建設(shè)04多學(xué)科聯(lián)合

支持平時(shí)：第三位(僅次于心腦血管疾病，腫瘤)

戰(zhàn)時(shí)：首位占全球死亡率的7%是當(dāng)今人類(lèi)一大公害，是45周歲以下人群死亡的首要原因已被納入國(guó)家

疾病控制計(jì)劃為什么要建創(chuàng)傷急救中心70萬(wàn)

死亡率我國(guó)每年死于各類(lèi)創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達(dá)70萬(wàn)社會(huì)層面：4

5

周

歲我縣地域廣，人口多，交通較為發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷事件多發(fā)，距縣城較遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)超過(guò)一小時(shí)車(chē)程。道路交通傷、高處墜落傷等高能量致傷因素導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率明顯增高，

救治難度日益加大?；鶎俞t(yī)院創(chuàng)傷救治設(shè)備水平有限，救治

網(wǎng)絡(luò)不全，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制不暢，院前院內(nèi)

銜接不緊密，救治缺乏整體性，導(dǎo)致

創(chuàng)傷救治效果差。為什么要建創(chuàng)傷急救中心縣級(jí)層面：湖南省二、三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)指導(dǎo)原則(代行)隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，進(jìn)路交通付，高世墜落物等高能量質(zhì)性

因素導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重在發(fā)生率明里增商，救治難度日益加

大.45步以下人群死亡原因中制傷被列為首位，臨床實(shí)戰(zhàn)證明.創(chuàng)傷怯員在傷后1-3小時(shí)內(nèi)通過(guò)及時(shí)，規(guī)直教治，可有效提真然教成功率，降長(zhǎng)死亡率，減夕創(chuàng)傷后感染和并發(fā)癥發(fā)生率，從西

減徑對(duì)家庭和壯會(huì)影響。當(dāng)前，救治網(wǎng)絡(luò)不全，材場(chǎng)機(jī)制不暢，院首院內(nèi)梅掛不景虛

以及板治缺乏整體性是影響創(chuàng)傷教和效果的土要原四，為進(jìn)-步替變創(chuàng)信救治模式，增強(qiáng)救治時(shí)殖性與整體性，制定本析導(dǎo)原則.一

、建設(shè)內(nèi)容圍能推進(jìn)湖南創(chuàng)協(xié)準(zhǔn)治體系建設(shè)，重點(diǎn)落尖以下工作任務(wù)：

一是整合區(qū)域性院前醫(yī)療血救要通，建設(shè)快速、協(xié)同、五動(dòng)的院

前圖療志教體系；二是建立能一.高效、專(zhuān)業(yè)內(nèi)院內(nèi)身收架構(gòu)通過(guò)組定專(zhuān)業(yè)化。綜合性創(chuàng)估中心，打造創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)救治困隊(duì)，將急診科(急診醫(yī)學(xué)都)改造為某志診復(fù)算(心肺復(fù)本、考急氣道管理?？剐菘?,重癥監(jiān)護(hù)，急語(yǔ)手術(shù)，性院觀察于一體內(nèi)急計(jì)急救中心，是商配內(nèi)創(chuàng)飲救治的時(shí)效性與整體性。二、基本條件—2—?jiǎng)?chuàng)傷急救中心建設(shè)相關(guān)zheng策湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和衛(wèi)函〔2015〕174號(hào)湖南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《湖南省二，三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)指導(dǎo)原則(試行》的通知各市州衛(wèi)生計(jì)生委，委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為貫相落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生查，國(guó)家中醫(yī)卉管理局關(guān)于印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》的道知》(國(guó)1區(qū)發(fā)〔2017〕刀號(hào))精神，進(jìn)一步提升我省二，三級(jí)綜合圖院創(chuàng)齒急救能力與水平，探零建立創(chuàng)傷協(xié)同救給體系和分級(jí)診療模式，成委組織制定了《湖南省二.三圾綜合醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)指導(dǎo)原劇(試行原，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)連厘執(zhí)行，0X0

號(hào),的2,建生性要獲(印好-情動(dòng)劃(圓年》GD5tI2n

有不，繼施F-教D姓華，研地亡率強(qiáng)牌作端力工

下

，一、加強(qiáng)以創(chuàng)傷中心為心區(qū)理制傷材治體系建設(shè)地方備生健

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讀關(guān)于進(jìn)一步鍵升創(chuàng)傷教治能力的知;

器醫(yī)政醫(yī)管局80為急性創(chuàng)傷患者提供從院前到院內(nèi)的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，高質(zhì)量、高效率

的診療通道與管理模式，極大地縮短傷者轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療時(shí)間，保障傷者在短時(shí)間內(nèi)得到更快速，更準(zhǔn)確的評(píng)估，并接受更適宜、更規(guī)范的

治療，提升患者滿(mǎn)意度與社會(huì)認(rèn)同感推動(dòng)傳統(tǒng)院內(nèi)創(chuàng)傷急救模式轉(zhuǎn)變，打破原有分科治療壁壘，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科

協(xié)作與無(wú)縫接，助力創(chuàng)傷患者整體評(píng)估、分階段救治和整體預(yù)后改善。創(chuàng)傷急救中心建設(shè)的意義002我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況五大中心建設(shè)五大中心建設(shè)(已完成)危重孕產(chǎn)婦急救創(chuàng)傷急救中心正在建設(shè)中...危重新生兒

急救胸痛中心卒中中心五大中心建設(shè)危重孕產(chǎn)婦

救治中心曾多次成功搶救包括產(chǎn)后大出血、子癇、妊娠合并心臟病、子言破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血，妊娠合并重度血小板減少等危重病例，危重新生兒

救治中心為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，設(shè)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室等專(zhuān)科，為桃江及周邊地區(qū)的危急王癥兒童(新生兒)的健康提供強(qiáng)有力的保障胸痛中心具備國(guó)家胸痛中心認(rèn)證的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和救治能力，目前，急性胸瘤患者進(jìn)入我院胸高中心35-70分鐘內(nèi)能

開(kāi)通阻塞的心臟血管，快于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的90分鐘。卒中中心通過(guò)省級(jí)卒中聯(lián)盟認(rèn)證，卒中中心患者入院至溶栓時(shí)間小于40分鐘，五大中心

建設(shè)快于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的60分鐘，頸內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)處于全省縣級(jí)醫(yī)院先進(jìn)水平創(chuàng)傷中心湖中省鬧南意載地圖正在建設(shè)中

.

.

.

.

.創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況---硬件設(shè)備先進(jìn)，配備齊全的搶救室、相對(duì)獨(dú)立的病區(qū)包括心肺復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、床旁超聲、床旁X

光機(jī)、深靜脈置

管、動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

析儀檢測(cè)等設(shè)備，

并能保證24小時(shí)

/7天正常運(yùn)行醫(yī)學(xué)影像科提供24小時(shí)7天全身X-CT-核磁(含增強(qiáng)造影)

和床旁超聲配備創(chuàng)傷基礎(chǔ)

和高級(jí)生命支

持設(shè)備以及床

旁檢測(cè)和診斷

設(shè)備創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況---硬件檢驗(yàn)科、輸血

科能提供24小

時(shí)全天服務(wù)創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況---軟件由普通外科、骨科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、

耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)

內(nèi)科、心血管內(nèi)科等專(zhuān)科的醫(yī)師組成創(chuàng)傷救治核心團(tuán)隊(duì)。120院前急救—院內(nèi)搶救無(wú)縫銜接，建立了院

前院內(nèi)緊密銜接的醫(yī)療急救信息網(wǎng)絡(luò)(微信聯(lián)

絡(luò)群),患者院前到院內(nèi)傷員的生命體征、心

電圖和相關(guān)病歷資料可通過(guò)微信傳輸。1、院前一院內(nèi)2、院內(nèi)一專(zhuān)創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況---緊跟前沿醫(yī)學(xué)(2018.11.3——2021.11.2)中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診聯(lián)盟

二0一八年十一月11月3日，中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診聯(lián)盟成立大會(huì)上，我院當(dāng)選為中國(guó)急診聯(lián)盟常務(wù)副理事單位桃江縣人民醫(yī)院003基層醫(yī)院需要做什么(一)牢固樹(shù)立創(chuàng)傷救治黃金1小時(shí)的概念·

危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”·

將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)至醫(yī)院·

到達(dá)手術(shù)室或ICU

救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限(即低體溫、酸中毒、凝血障礙“三聯(lián)征”)之前的時(shí)間基層醫(yī)院需要做什么現(xiàn)場(chǎng)--

=-----手術(shù)室--ss-

“

三聯(lián)征“(二)清楚嚴(yán)重創(chuàng)傷的2個(gè)死亡高峰第一死亡高峰：傷后

1h內(nèi)，死亡的數(shù)

量占創(chuàng)傷死亡的50%,

稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)死亡。基層醫(yī)院需要做什么□

傷后1h內(nèi)■傷后1-4h內(nèi)■其他時(shí)間死亡數(shù)量所占比例(二)清楚嚴(yán)重創(chuàng)傷的兩個(gè)死亡高峰第二死亡高峰：傷后1~4h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%,稱(chēng)為早期死亡這類(lèi)病人是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象，這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急

診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么■院內(nèi)術(shù)前時(shí)間30-60min■手術(shù)中時(shí)間<90min■復(fù)蘇時(shí)間24h-48h傷情評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備像科檢驗(yàn)科輸血科傷情評(píng)估緊急救治急救部創(chuàng)傷外科(三)掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的3個(gè)時(shí)間概念復(fù)蘇及確定性治療緊急手術(shù)1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類(lèi)型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分B

P

、

脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸基層醫(yī)院需要做什么5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；>17分為重傷。

現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI>10

分的傷員送往創(chuàng)傷中心(四)掌握院前評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)

(TI)傷情并不立即危

及生命，但又必須

進(jìn)行手術(shù)的傷員，

可用黃色標(biāo)記傷員分揀C輕傷基層醫(yī)院需要做什么搶救費(fèi)時(shí)而又困難，

救治效果差，生存

機(jī)會(huì)不大的危重傷

員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記(五)掌握院前分揀A危重傷B重傷瀕死傷·快速判斷是否啟用綠色通道(10min內(nèi))·各專(zhuān)科會(huì)診后即開(kāi)展損傷控制手術(shù)醫(yī)師護(hù)士醫(yī)療文書(shū)·ABC·傷情評(píng)估：

一看二摸

三穿刺，CRASHPLAN·醫(yī)療文書(shū)填寫(xiě)、簽署·隨行前往CT、手術(shù)室·送達(dá)手術(shù)室時(shí)間控制在40min內(nèi)·做好救治準(zhǔn)備·氣管插管·安置頸托·

監(jiān)護(hù)儀·靜脈通道·

血標(biāo)本·通知CT室、輸血科·檢驗(yàn)申請(qǐng)單·用血申請(qǐng)單·CT申請(qǐng)單·病危通知書(shū)·手術(shù)知情同意書(shū)●綠色通道記錄單·

入院證基層醫(yī)院需要做什么(六)院內(nèi)救治：急診科隨時(shí)準(zhǔn)備著·準(zhǔn)備急診手術(shù)間·設(shè)備、藥品等定位放置，狀態(tài)良好·血液回輸機(jī)·液體加溫儀·恒溫水浴箱·暖風(fēng)機(jī)和保溫毯病人到達(dá)后·T、P、R、BP、ECG、SpO?監(jiān)護(hù)·傷側(cè)胸腔引流·氣管插管、機(jī)械通氣·限制性液體復(fù)蘇·胸腹腔手術(shù)備血液回輸裝置啟動(dòng)前準(zhǔn)備·了解性別、年齡和手術(shù)方式等·患者到達(dá)后立即開(kāi)始，10min內(nèi)完成準(zhǔn)備溝通記錄·保持與手術(shù)醫(yī)師

溝通·腦缺血缺氧性損害者注意頭顱降

溫·妥善管理手術(shù)間

救治現(xiàn)場(chǎng)·報(bào)告制度基層醫(yī)院需要做什么(六)院內(nèi)救治：創(chuàng)傷手術(shù)室和麻醉科·做好記錄·聯(lián)系ICU隨時(shí)準(zhǔn)備·保持空床·液體加溫裝置·加溫毯·冰帽·加壓輸液裝置·必要時(shí)單間接到通知后啟動(dòng)·將病床推入手術(shù)室·由麻醉、外科和ICU醫(yī)師一并陪同送達(dá)ICU·妥善保護(hù)各種體內(nèi)插管或引流管道，避免脫落

掉

出盡快到達(dá)復(fù)蘇終點(diǎn)·穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)：有創(chuàng)、凝血及血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)·防治低體溫：減少暴露，輸入38℃液體·防治凝血功能障礙：補(bǔ)充血液制品基層醫(yī)院需要做什么(六)院內(nèi)救治：重癥醫(yī)學(xué)科基層醫(yī)院需要做什么(六)院內(nèi)救治：創(chuàng)傷外科病房進(jìn)一步行確定性分期手術(shù)或后期治療生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷外科病房(七)避免“就近”治療的誤區(qū)·所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機(jī)會(huì)·并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質(zhì)·就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)≠就近創(chuàng)傷救治中心基層醫(yī)院需要做什么分級(jí)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治站創(chuàng)傷救治點(diǎn)救治范圍相夠接受所有嚴(yán)面多發(fā)傷主者，建立與益陽(yáng)市和湖南省優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科的空切聯(lián)系能夠?qū)λ袆?chuàng)傷擊者進(jìn)行評(píng)估和初步評(píng)估的相力，能夠根據(jù)醫(yī)院的綜合情況開(kāi)展創(chuàng)傷相關(guān)手術(shù)，建立與創(chuàng)傷中心的空切聯(lián)系，便于手術(shù)交流和患者的轉(zhuǎn)院能夠?qū)λ袆?chuàng)傷志青進(jìn)行評(píng)估和初步評(píng)估的力，具備轉(zhuǎn)院能力損傷分級(jí)I級(jí)Ⅱ

級(jí)皿級(jí)IV級(jí)V級(jí)損傷分級(jí)

內(nèi)容嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷a.已證實(shí)的高能量沖擊引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷b.頭頸軀干或近端肢體的嚴(yán)重穿

造傷如槍擊傷、刺傷、內(nèi)臟外據(jù)cGCS評(píng)分3—10分d.酸肢(肢體斷裂)e.局部神經(jīng)缺陷如纏孔不等大1.兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位骨折，如長(zhǎng)骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，即使生命體征穩(wěn)定g.擠壓傷1有高能量沖擊相關(guān)證據(jù)2.可疑嚴(yán)重骨折有快迪惡化的危險(xiǎn)，如骨盆骨折、多

根肋骨骨折、頸椎骨折3.仍可接合的手指斷裂4危及循環(huán)的肢體損傷5嚴(yán)重的粉碎性手套樣損傷6.GCS評(píng)分11—13分1.伴有明顯畸形的損傷2.單個(gè)的嚴(yán)重骨折，脫位，如長(zhǎng)

骨、跳關(guān)節(jié)、單一肋骨3.創(chuàng)傷后嚴(yán)重的肢體或關(guān)節(jié)痛4.近期頭部外傷伴意識(shí)喪失，嘔吐、頭痛、健

忘

，其他情況穩(wěn)定1較不嚴(yán)重的骨折脫位，如手指，腳趾，手足2嚴(yán)重的扭傷不伴有可疑的骨折脫位3.近期無(wú)癥狀的輕微頭顱損傷IⅡ1.輕微扭傷2.輕微扭傷，無(wú)可疑的骨折脫位基層醫(yī)院需要做什么(八)哪些需轉(zhuǎn)創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)救治范圍004我院創(chuàng)傷急救中心

下一步的建設(shè)建立完整的創(chuàng)傷急救體系醫(yī)院急救

后續(xù)專(zhuān)