病歷查詢授權書格式

病歷查詢授權書格式合同編號：__________甲方（授權方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（被授權方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、授權內(nèi)容1.1甲方在此不可撤銷地授權乙方，在合同有效期內(nèi)，查詢、使用甲方的病歷信息，用于包括但不限于醫(yī)療、科研、教學等合法用途。1.2乙方應嚴格按照甲方的授權范圍和目的使用病歷信息，不得擅自泄露、傳播、買賣、篡改、毀損甲方病歷信息，不得用于任何非法用途。二、授權期限2.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為__________年，自合同生效之日起計算。2.2若雙方同意續(xù)約，應提前__________個月書面通知對方，并簽訂續(xù)約協(xié)議。三、權利義務3.1甲方應保證其病歷信息的真實性、合法性，確保授權給乙方的病歷信息不侵犯任何第三方的合法權益。3.2乙方應嚴格遵守國家相關法律法規(guī)，保護甲方的病歷信息，不得泄露、傳播、買賣、篡改、毀損甲方病歷信息。3.3乙方在使用甲方病歷信息時，應尊重甲方的隱私權，不得公開甲方的個人信息，除非取得甲方的書面同意。四、違約責任4.1任何一方違反本合同的約定，導致合同無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為合同總額的__________%。4.2乙方泄露、傳播、買賣、篡改、毀損甲方病歷信息的，甲方有權立即終止合同，并要求乙方承擔相應的法律責任。五、爭議解決5.1本合同的簽訂、履行、終止、解除及解釋等事項，如有爭議，雙方應友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（授權方）：__________乙方（被授權方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.授權方和被授權方的營業(yè)執(zhí)照復印件2.授權方和被授權方的法定代表人身份證明3.授權方和被授權方的聯(lián)系方式變更證明4.授權方和被授權方的授權委托書5.病歷信息的相關證明材料6.合同續(xù)約協(xié)議書7.違約金支付憑證8.法律意見書二、違約行為及認定：1.甲方未保證病歷信息真實性的，乙方有權終止合同，并要求甲方承擔違約責任。2.乙方未按約定范圍使用病歷信息的，甲方有權終止合同，并要求乙方承擔違約責任。3.乙方泄露、傳播、買賣、篡改、毀損甲方病歷信息的，甲方有權立即終止合同，并要求乙方承擔相應的法律責任。4.任何一方未履行合同約定的義務，導致合同無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任。三、法律名詞及解釋：1.授權方：指擁有病歷信息所有權并授權他人查詢、使用的自然人、法人或其他組織。2.被授權方：指根據(jù)授權方的授權，有權查詢、使用病歷信息的自然人、法人或其他組織。3.病歷信息：指與患者診療活動有關的醫(yī)療記錄、檢查報告、醫(yī)囑等信息。4.違約金：指一方違反合同約定，應向?qū)Ψ街Ц兜倪`約責任。5.合同終止：指合同雙方依法解除合同關系的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.病歷信息查詢不符合約定范圍：嚴格按照合同約定的查詢范圍使用病歷信息，如需超出范圍，應取得甲方書面同意。2.病歷信息泄露、篡改、毀損：加強信息安全管理，定期進行數(shù)據(jù)備份，防止信息泄露、篡改、毀損。3.合同履行過程中發(fā)生爭議：友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應用場景：1.醫(yī)療行業(yè)：用于授權醫(yī)療機構(gòu)查詢、使用患者的病歷信息。2.科研領域：用于授權科研機構(gòu)查詢、使用相關病歷信息開展科研活動。3.教學培訓：用于授權