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文檔簡介
分娩鎮(zhèn)痛什么是分娩鎮(zhèn)痛
我們通常所說的“無痛分娩”,在醫(yī)學(xué)上其實叫做“分娩鎮(zhèn)痛”。是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種:一種方法是藥物性的,是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,這種就是我們現(xiàn)在所說的“無痛分娩”。
另一種方法是非藥物性的,是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時的呼吸等來減輕產(chǎn)痛;分娩時按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法,也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛,這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。
分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響
生理作用對產(chǎn)婦對胎兒
基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐
心理影響焦慮、恐懼、不合作緩解分娩疼痛的益處
硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出,可減少兒茶酚胺、-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放,降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗,防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少,改善胎兒的氧合狀態(tài)分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩,“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。其實,通過有效的緩解產(chǎn)痛,不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦,也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng),避免了子宮胎盤的血流量的減少,改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象,從而增加順產(chǎn)機率并避免因疼痛過度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。無痛分娩在國外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,它讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨,它能減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)宮口開全該用力時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。
WHO全球策略提出:
2015年人人享有生殖健康
如何減輕分娩疼痛,倡導(dǎo)生殖健康,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。
分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%
劇烈疼痛,難以忍受
(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛, 甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步)
(TextbookofPain.3ed,ch,34Laborpain)
“無痛分娩”是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念也得到了轉(zhuǎn)變。時代對醫(yī)生提出了更高的要求,產(chǎn)時給予分娩鎮(zhèn)痛已是時代的需要。“無痛分娩”是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛是人類歷史上的客觀事實,具備生理及心理學(xué)基礎(chǔ)。人類一直在追求怎樣才能讓產(chǎn)婦安全、無痛苦地度過分娩過程?!胺置滏?zhèn)痛”已經(jīng)歷一個多世紀(jì)的研究,醫(yī)生有責(zé)任提供此項服務(wù)。
分娩是繁衍后代的過程,“無痛分娩”是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。產(chǎn)婦有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù),胎兒也有權(quán)在此過程中受到保護(hù)與善待。無痛分娩不同程度的提高了分娩期母兒的安全。分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率,改善胎盤血流量,降低胎兒缺氧和新生兒窒息。
分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1846年10月16日,Morton乙醚麻醉—近代麻醉的開端1847年,Dr.Simpson用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛1853年,英國維多利亞女皇,氯仿分娩1880年,N2O吸入法首次應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛20世紀(jì)初,腰麻、硬膜外麻醉1938年,美國硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛
國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
美國
85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛,剖宮產(chǎn)率 10%--20%
英國
1946年,分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年,66% 1970年以后,98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%
Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionrates
Epiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)
Australia10-3510-20
Austria10-3510-20
Denmark<1010-20
France35-5010-20
Hungary35-5020-30
Singapore10-3512
Spain50-7510-20
Zimbabwe<10>30
國內(nèi)現(xiàn)狀
剖宮產(chǎn)率高
平均達(dá)50%,最高達(dá)80%已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低
連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%
分娩鎮(zhèn)痛法
鎮(zhèn)痛有效率非藥物性
精神安慰法10%TENS25%
水下分娩
不確切
針刺鎮(zhèn)痛
不確切藥物性
吸入性鎮(zhèn)痛(N2O)50%
阿片類藥物(杜冷?。?0%-60%
會陰神經(jīng)阻滯
局限椎管內(nèi)阻滯
連續(xù)硬膜外、CSEA
>95%
分娩鎮(zhèn)痛法理想的分娩鎮(zhèn)痛必需具備的特征:對母嬰影響小易于給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要避免運動阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運動產(chǎn)婦清醒,可參與生產(chǎn)過程必要時可滿足手術(shù)的需要分娩鎮(zhèn)痛的時機通常第一產(chǎn)程潛伏期痛苦不明顯,整個產(chǎn)程中以活躍期疼痛最劇烈,也是無痛分娩大顯身手的時期,過早實施可能造成產(chǎn)程延長,所以掌握實施時間很重要。第二產(chǎn)程繼續(xù)大劑量麻醉可能干擾產(chǎn)程進(jìn)展情況,所以,現(xiàn)在國內(nèi)、外的一般方法是在第一產(chǎn)程活躍期實施鎮(zhèn)痛麻醉,通常數(shù)分鐘內(nèi)起效,持續(xù)至宮口開全,進(jìn)入第二產(chǎn)程后調(diào)整劑量或停止。麻醉師根據(jù)不同產(chǎn)婦對疼痛的敏感程度調(diào)整用藥方案和劑量,達(dá)到產(chǎn)婦滿意的鎮(zhèn)痛效果。
分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證無剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證無硬膜外穿刺的禁忌癥產(chǎn)婦自愿笑氣(N2O)吸入法全麻(只有麻醉醫(yī)師才有資格使用?。?yīng)用方法:面罩吸入優(yōu)點:1.使用簡便2.對胎兒抑制輕微,不影響宮縮及產(chǎn)程3.血壓穩(wěn)定,不刺激呼吸道
缺點:1.鎮(zhèn)痛效果不確實,尤其在產(chǎn)痛劇烈時2.30-50秒的潛伏期3.抑制咽喉反射,易誤吸
4.污染空氣,紫外線氮氧毒性氣體5.骨髓抑制
椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法
是公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。優(yōu)點:1.鎮(zhèn)痛效果好,起效快,尤其適合重度產(chǎn)痛者。2.產(chǎn)婦清醒,可進(jìn)食水,主動參與產(chǎn)程。3.幾乎無運動阻滯,可下地行走4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要。
5.新藥物—羅哌卡因,新技術(shù)—CSEA+PCEA, 對產(chǎn)程和胎兒無影響6.滿足外陰傷口的縫合手術(shù)和術(shù)后傷口的鎮(zhèn)痛。缺點:1.技術(shù)含量高,需有專業(yè)技能的麻醉醫(yī)師操作。2.有一定的技術(shù)風(fēng)險和禁忌癥3.藥物劑量和濃度選擇不當(dāng),對運動阻滯、產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)生不良影響可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛
(WalkingEpiduralAnalgesia)選用感覺運動阻滯分離特性明顯的局麻藥物—
羅哌卡因單位時間內(nèi)使用最低有效藥量和最低有效藥物濃度局麻藥與芬太尼的協(xié)同作用,可減少局麻藥的用量PCEA可將局麻藥用量減少25%—65%將首次劑量的鎮(zhèn)痛藥注入蛛網(wǎng)膜下腔(CSEA)將整個產(chǎn)程所需鎮(zhèn)痛藥量減少一半病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛
(PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地減少了藥物的使用劑量維護(hù)了產(chǎn)婦的自尊減少了產(chǎn)婦的憂郁由于產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛,提高了產(chǎn)婦的滿意度減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)PCEA配方及設(shè)定配方:0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100mlPCEA設(shè)定PCA模式:PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宮口開全時停泵
CSEA
CSEA是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法,可用于分娩早期或晚期優(yōu)點:起效快,鎮(zhèn)痛完善,無運動阻滯蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物:
芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg羅哌卡因2-3mg
分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)應(yīng)用的前景
現(xiàn)狀與差距分娩
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