超聲心動(dòng)圖入門基礎(chǔ)

關(guān)于超聲心動(dòng)圖入門基礎(chǔ)心臟的解剖和生理特點(diǎn)1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

第2頁,共158頁，星期六，2024年，5月心臟的解剖和生理特點(diǎn)2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。

第3頁,共158頁，星期六，2024年，5月解剖第4頁,共158頁，星期六，2024年，5月解剖第5頁,共158頁，星期六，2024年，5月解剖第6頁,共158頁，星期六，2024年，5月解剖第7頁,共158頁，星期六，2024年，5月心臟的解剖和生理特點(diǎn)31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。第8頁,共158頁，星期六，2024年，5月循環(huán)特點(diǎn)第9頁,共158頁，星期六，2024年，5月超聲心動(dòng)圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動(dòng)圖第10頁,共158頁，星期六，2024年，5月探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動(dòng)脈：5.0MHZ-7.5MHZ第11頁,共158頁，星期六，2024年，5月正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面第12頁,共158頁，星期六，2024年，5月二維切面一、左室長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動(dòng)脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動(dòng)脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出道長(zhǎng)軸切面在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。第13頁,共158頁，星期六，2024年，5月二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動(dòng)脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈切面在上述主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸弓長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動(dòng)脈分叉部及左肺動(dòng)脈分支。十五、胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時(shí)鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。第14頁,共158頁，星期六，2024年，5月常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動(dòng)圖切面5、多普勒超聲心動(dòng)圖切面第15頁,共158頁，星期六，2024年，5月左心室長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點(diǎn)鐘。該切面主要觀察如圖所示。第16頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等第17頁,共158頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。第18頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸）胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。第19頁,共158頁，星期六，2024年，5月胸骨旁切面：左心室短軸第20頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。第21頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈第22頁,共158頁，星期六，2024年，5月心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點(diǎn)，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)。第23頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用二維超聲心動(dòng)圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等第24頁,共158頁，星期六，2024年，5月心尖二、四腔觀第25頁,共158頁，星期六，2024年，5月劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。第26頁,共158頁，星期六，2024年，5月胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。第27頁,共158頁，星期六，2024年，5月M型超聲心動(dòng)圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房，其回波在相對(duì)應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強(qiáng)弱和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束通過圖2第3條線。自前至后可分別見到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見到主動(dòng)脈前壁延續(xù)為室間隔，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測(cè)量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過2a線。回聲所代表的解剖結(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測(cè)量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見1區(qū)。此處心腔內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見乳頭肌等結(jié)構(gòu)。

M型超聲心動(dòng)圖與心電圖、心音圖、心尖搏動(dòng)圖及頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。第28頁,共158頁，星期六，2024年，5月M型超聲心動(dòng)圖

指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。第29頁,共158頁，星期六，2024年，5月第30頁,共158頁，星期六，2024年，5月第31頁,共158頁，星期六，2024年，5月第32頁,共158頁，星期六，2024年，5月第33頁,共158頁，星期六，2024年，5月二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開放。E點(diǎn)：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。D點(diǎn)：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開始，二尖瓣即將開放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點(diǎn)：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點(diǎn)：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開始。C點(diǎn)：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運(yùn)動(dòng)。第34頁,共158頁，星期六，2024年，5月第35頁,共158頁，星期六，2024年，5月第36頁,共158頁，星期六，2024年，5月第37頁,共158頁，星期六，2024年，5月第38頁,共158頁，星期六，2024年，5月第39頁,共158頁，星期六，2024年，5月多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動(dòng)圖第40頁,共158頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

第41頁,共158頁，星期六，2024年，5月脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時(shí)間發(fā)射，而用更多的時(shí)間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點(diǎn)血流測(cè)定，因而具有很高的距離分辨力，也可對(duì)喧點(diǎn)血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊。這對(duì)像二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個(gè)（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測(cè)到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點(diǎn)。而其最主要的缺點(diǎn)是缺乏距離分辨能力。第42頁,共158頁，星期六，2024年，5月兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測(cè)血流速度一般大于7m/s，主要用于測(cè)定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測(cè)量速度小于2m/s，主要用于測(cè)量二尖瓣血流、左心室流入道血流。第43頁,共158頁，星期六，2024年，5月

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張?jiān)缙诳焖俪溆纬蒃峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣第44頁,共158頁，星期六，2024年，5月

正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈

左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直第45頁,共158頁，星期六，2024年，5月

正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱頻譜。

肺動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支第46頁,共158頁，星期六，2024年，5月高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術(shù)。第47頁,共158頁，星期六，2024年，5月

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。第48頁,共158頁，星期六，2024年，5月彩色血流分析：紅迎藍(lán)離第49頁,共158頁，星期六，2024年，5月組織多普勒成像（TDI）第50頁,共158頁，星期六，2024年，5月能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流第51頁,共158頁，星期六，2024年，5月心臟功能測(cè)定左心室收縮功能評(píng)價(jià)：定義影響因素測(cè)定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù)左心室舒張功能評(píng)價(jià)定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間和A峰持續(xù)時(shí)間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時(shí)間第52頁,共158頁，星期六，2024年，5月測(cè)量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度(LVPWd)系指左室后壁心內(nèi)膜回聲最大運(yùn)動(dòng)幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運(yùn)動(dòng)幅度(IVSd)系指聲束穿過左室中部時(shí)所得室間隔左室面回聲的運(yùn)動(dòng)幅度。心尖部室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度(IVSad)即聲束穿過乳頭肌附近時(shí)室間隔左室面回聲的收縮期運(yùn)動(dòng)幅度。左房?jī)?nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動(dòng)脈瓣水平主動(dòng)脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主動(dòng)脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈瓣開放幅度(LVD)即收縮早期主動(dòng)脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。第53頁,共158頁，星期六，2024年，5月超聲心動(dòng)圖的正常值

成人M型超聲心動(dòng)圖正常值：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房?jī)?nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內(nèi)徑：10-20mm；

肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動(dòng)脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動(dòng)脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開放直徑：16-20mm；

主動(dòng)脈口開放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動(dòng)脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

第54頁,共158頁，星期六，2024年，5月成人二維超聲心動(dòng)圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；

主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：24-30mm；

左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10-14mm；

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：8-16mm；

主動(dòng)脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房?jī)?nèi)徑上下徑：31-51mm；

左房?jī)?nèi)徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房?jī)?nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內(nèi)徑（均為舒張期）

左室舒張期長(zhǎng)徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內(nèi)徑（均為舒張期）

右室舒張長(zhǎng)徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：

主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；

竇上升主動(dòng)脈內(nèi)徑：21-34mm；

左房?jī)?nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測(cè)量：

左室舒張期長(zhǎng)徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面測(cè)量：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：22-27mm；

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-24mm；

6、劍突下切面測(cè)量：

下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12-23mm；

遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm；

7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：

二尖瓣口面積：4-6cm2；

第55頁,共158頁，星期六，2024年，5月頻譜多普勒測(cè)量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動(dòng)脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動(dòng)脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；

肺靜脈血流速度：40-60cm/s；

第56頁,共158頁，星期六，2024年，5月其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：

劃分標(biāo)準(zhǔn)有幾種，在此僅介紹最常用的面積法，一般認(rèn)為，對(duì)于二尖瓣和三尖瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8

對(duì)于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>6

2、超聲心動(dòng)圖對(duì)于二尖瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)

PHT（ms）

輕度1.5-2.0<5<150

中度1.0-1.55-10150-220

重度<1.0>10>220

3、超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度

瓣膜形態(tài)

瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)

最大壓差(mmHg)

平均壓差(mmHg)

輕度

瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)受限

>1.0

0.9-1.1

16-50

<25

中度

瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)減低

1.0-0.75

0.6-0.9

50-80

25-50

重度

瓣膜明顯增厚且瓣葉固定不動(dòng)

<0.75

<0.6

>80

>50

第57頁,共158頁，星期六，2024年，5月4、超聲心動(dòng)圖對(duì)三尖瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度

瓣口面積(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)

輕度

>3.0

1-1.3

<1

4-6

2-3

中度

1.8-3.0

1.3-1.7

1-1.2

7-12

3-5

重度

<1.7

>1.7

>1.2

>12

>5

5、右房壓（RAP）的評(píng)估：

右房壓(mmHg)右房大小下腔靜脈內(nèi)徑(cm)(深)吸氣時(shí)下腔靜脈管腔塌陷率(%)

5

正常

正常，<1.5

>50

5-10

輕度擴(kuò)大

臨界，1.5-2.0

<50

10-15

中度擴(kuò)大

－>50

15-20

明顯擴(kuò)大

擴(kuò)張，>2.0

<50

第58頁,共158頁，星期六，2024年，5月6、正常肺動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈高壓的劃分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動(dòng)脈壓力(靜息時(shí))：

收縮壓：18-25mmHg

舒張壓：6-10mmHg

平均壓：12-16mmHg

肺動(dòng)脈高壓：

靜息時(shí)收縮壓：>30mmHg

靜息時(shí)平均壓：>20mmHg

運(yùn)動(dòng)時(shí)平均壓：>30mmHg

肺動(dòng)脈高壓（PASP）分級(jí)：

輕度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg

(有的醫(yī)院以30mmHg和80mmHg作為劃界標(biāo)準(zhǔn))

第59頁,共158頁，星期六，2024年，5月超聲心動(dòng)圖入門

第60頁,共158頁，星期六，2024年，5月超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史幾個(gè)概念常用超聲心動(dòng)圖檢查方法認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖認(rèn)識(shí)常用2D切面及參數(shù)正常值認(rèn)識(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖及參數(shù)正常值常見心臟病超聲心動(dòng)圖診斷心功能評(píng)價(jià)第61頁,共158頁，星期六，2024年，5月

超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家ChristianjohannDoppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流第62頁,共158頁，星期六，2024年，5月1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國(guó)Baker、法國(guó)Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺(tái)市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測(cè)MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡(jiǎn)化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》第63頁,共158頁，星期六，2024年，5月1982年日本Namekawa、美國(guó)Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀1985年國(guó)際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國(guó)加入。1985年《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國(guó)第一部《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》第64頁,共158頁，星期六，2024年，5月幾個(gè)概念聲波聲源產(chǎn)生的振動(dòng)通過彈性介質(zhì)傳播的一種機(jī)械波聲頻超聲波聲波20~20000HZ，>20000HZ超出聽覺感受f高限，用于診斷超聲波f1～10MHZ超聲波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰減超聲波的多普勒效應(yīng)

v=fd.c/2f0.cosθ伯努力方程p+1/2.ρV2=C簡(jiǎn)化伯努力方程第65頁,共158頁，星期六，2024年，5月p1+1/2.ρV12=p2+1/2.ρV22P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)P1-P2=4V2(mmHg)人體組織聲學(xué)類型①無反射型（體液血液）②少反射型（室間隔、肝臟）③多反射型（心瓣膜、實(shí)質(zhì)回聲）④全反射型（骨、氣體、肺臟）回聲第66頁,共158頁，星期六，2024年，5月LARALVRVMVTVAVPVIVSLVPWMSTSMRTRASAIPAPI第67頁,共158頁，星期六，2024年，5月LVOTRVOTASDVSDPDAEFFS第68頁,共158頁，星期六，2024年，5月聲影（acousticshadow）反射體反射、折射、吸收導(dǎo)致超聲能量衰減，其后方呈一條回聲缺少的條形暗區(qū)第69頁,共158頁，星期六，2024年，5月雙壁征第70頁,共158頁，星期六，2024年，5月第71頁,共158頁，星期六，2024年，5月第72頁,共158頁，星期六，2024年，5月常用超聲檢查方法A型示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型二維顯示M型超聲心動(dòng)圖距離時(shí)間曲線圖D型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖C型聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（四維）第73頁,共158頁，星期六，2024年，5月A型超聲原理第74頁,共158頁，星期六，2024年，5月A型超聲原理第75頁,共158頁，星期六，2024年，5月A型超聲原理第76頁,共158頁，星期六，2024年，5月A型超聲原理第77頁,共158頁，星期六，2024年，5月

二維回聲成像原理第78頁,共158頁，星期六，2024年，5月M型超聲心動(dòng)圖原理第79頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第80頁,共158頁，星期六，2024年，5月

認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第81頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第82頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第83頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第84頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第85頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第86頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第87頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖第88頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)常用2D切面及參數(shù)正常值第89頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)常用2D切面及參數(shù)正常值胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面大動(dòng)脈短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍下四腔切面胸骨上窩切面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖第90頁,共158頁，星期六，2024年，5月胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面第91頁,共158頁，星期六，2024年，5月胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面第92頁,共158頁，星期六，2024年，5月大動(dòng)脈短軸切面第93頁,共158頁，星期六，2024年，5月大動(dòng)脈短軸切面第94頁,共158頁，星期六，2024年，5月

左室短軸切面第95頁,共158頁，星期六，2024年，5月左室短軸切面第96頁,共158頁，星期六，2024年，5月左室短軸切面第97頁,共158頁，星期六，2024年，5月左室短軸切面第98頁,共158頁，星期六，2024年，5月心尖四腔心切面第99頁,共158頁，星期六，2024年，5月

心尖四腔心切面第100頁,共158頁，星期六，2024年，5月

心尖四腔心切面第101頁,共158頁，星期六，2024年，5月心尖五腔心切面第102頁,共158頁，星期六，2024年，5月劍下四腔心切面第103頁,共158頁，星期六，2024年，5月胸骨上窩切面第104頁,共158頁，星期六，2024年，5月經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖第105頁,共158頁，星期六，2024年，5月M型、2D型測(cè)量心臟正常值第106頁,共158頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖及參數(shù)正常值第107頁,共158頁，星期六，2024年，5月常見心臟病超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病冠心病主動(dòng)脈夾層心臟腫瘤心包疾病第108頁,共158頁，星期六，2024年，5月

先天性心臟病房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)征（F4）法洛三聯(lián)征(F3)法洛五聯(lián)征(F5)艾勃斯坦畸形（Edstein畸形）艾森曼格綜合征第109頁,共158頁，星期六，2024年，5月

房間隔缺損（ASD）分型

Ⅰ孔型（原發(fā)孔型）

Ⅱ孔型卵圓孔型

（繼發(fā)孔型）

上腔型下腔型混和型

第110頁,共158頁，星期六，2024年，5月房間隔缺損第111頁,共158頁，星期六，2024年，5月

房間隔缺損第112頁,共158頁，星期六，2024年，5月

房間隔缺損第113頁,共158頁，星期六，2024年，5月

房間隔缺損第114頁,共158頁，星期六，2024年，5月巨大房間隔缺損（單心房）第115頁,共158頁，星期六，2024年，5月室間隔缺損（VSD）1漏斗部

干下型（流出道型）嵴上型嵴下型

2膜周部單純膜部隔瓣下型（流入道型）

3肌部第116頁,共158頁，星期六，2024年，5月

室間隔缺損類型第117頁,共158頁，星期六，2024年，5月

室間隔缺損類型第118頁,共158頁，星期六，2024年，5月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）第119頁,共158頁，星期六，2024年，5月

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）第120頁,共158頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈－肺動(dòng)脈窗第121頁,共158頁，星期六，2024年，5月F4第122頁,共158頁，星期六，2024年，5月先天主動(dòng)脈瓣狹窄第123頁,共158頁，星期六，2024年，5月先天主動(dòng)脈瓣狹窄第124頁,共158頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈夾層分型DeBakey分型Ⅰ型：起源于AAO,擴(kuò)展

Ⅱ型：起源并局限于AAOⅢ型：起源于DAO,擴(kuò)展Stanford分型

A型：無論起源，所有累及AAOB型：所有不累及AAO解剖描述法

近端：DeBakey分型ⅠⅡ型和Stanford分型A型遠(yuǎn)端：DeBakey分型Ⅲ型和Stanford分型B型第125頁,共158頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈夾層－DeBakey分型第