普外科常用臨床操作并發(fā)癥及預防處置

第五章、常用臨床操作并發(fā)癥及預防處置

皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥

一、疼痛

（-）發(fā)生原因

1、注射前患者精神高度緊張、恐懼。

2、傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械性斷裂。

3、配置的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻。

4、注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

5、注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激。

（三）預防與處理

1、注重心理護理，向患者說明注射目的以取得配合。

2、選用正確的溶媒溶解藥物，準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。

3、改進皮內(nèi)注射方法：采用橫刺進針法（注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。

4、選用神經(jīng)末梢分布少的部位進行注射。5、熟練掌握注射技術，準確注入藥量。

6、選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。

7、注射在皮膚消毒劑干燥后進行。

8、疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

二、局部組織反應（注射部位紅腫、疼痛、水皰、潰爛、破損及色素沉著）

（-）發(fā)生原因

1、藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生的炎癥反應（如疫苗注射）。

2、藥液濃度過高，推注藥量過多。3、違反無菌操作原則，注射器、針頭被

污染。

4、皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5、機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)

反應。

（三）預防與處理

1、避免使用對組織刺激性較強的藥物。

2、正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免劑量過大。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、告知患者注射目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時通知醫(yī)護人員。

5、詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。

6、對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告知患者

勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂：局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注

射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

三、注射失敗

(-)發(fā)生原因

1、患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。

2、注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。

3、進針角度過深或過淺；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導致推藥時藥液外漏；進針用力過

猛，針頭貫穿皮膚。

4、注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。

(三)預防與處理

1、認真做好解釋工作，盡量取得患者配合。2、對不合作者，肢體要充分約束或固定。

3、充分暴露注射部位。4、提高注射操作技能,掌握注射的角度

與力度。

5、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

四、虛脫

(-)發(fā)生原因

1、患者精神高度緊張、恐懼。

2、患者身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、

眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

3、護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

(二)預防及處理

1、注射前做好解釋工作，消除緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行注射。

2、選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選

擇合適的注射器，做到二快一慢。

3、對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。

4、注射過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即作出正確判斷，區(qū)別是

藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全

感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)

分鐘后即可恢復正常。

五、過敏性休克

（-）發(fā)生原因

1、操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。2、患者對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過

敏反應。

（-）預防及處理

1、皮內(nèi)注射前必須仔細詢問患者有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他

藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2、皮試觀察期間囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結

果，陰性者方可使用，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。

3、注射盤內(nèi)備齊0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

4、一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：（1）立即停藥，取平臥位。（2）立即皮下注射0.1%

腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素

0.5ml,直至脫離危險期。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行

口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。必要時行氣管插管，人工呼吸機輔助或控制

呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5?

10mg或琥珀酸鈉氨化考的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應

用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg,（5）補充血容

量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起

的過敏性休克，可同時應用鈣劑。（6）若心跳驟停，則立即進行心肺復蘇。（7）密切觀

察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療和護理效果，

為進一步處置提供依據(jù)。

六、疾病傳播

（-）發(fā)生原因

1、操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被

污染；皮膚消毒不嚴格等。

2、使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過

的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

（―）預防及處理

1、嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共有注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌

技術操作原則及消毒隔離要求。

2、使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗及時焚燒。

3、操作者為一個患者完成注射后，需作手消毒后方可為下一個患者進行注射治療。

4、對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔

離治療。

肌肉注射操作并發(fā)癥

一、疼痛

(-)發(fā)生原因

肌肉注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入欺負的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次

性肌肉注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可

引起疼痛。

(二)預防與處理

1、正確選擇注射部位。2、掌握無痛性注射技術。

3、配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。4、輪換注射部位。

二、神經(jīng)性損傷(注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少)

(-)發(fā)生原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)性粘連和變性壞死。

(~)預防及處理

1、慎重選擇藥物、正確掌握注射技術，預防周圍神經(jīng)藥物注射傷的發(fā)生。

2、注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

3、準確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針

點準確外，還應注意進針的深度和方向。

4、在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，須立即改變進針方向或停止注射。

5、對中度以下不完全神經(jīng)損傷可用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消散和藥物吸

收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損

傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。

三、局部或全身感染

(-)發(fā)生原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。

(-)預防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。

四、針孔滲液

(-)發(fā)生原因

反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。

(-)預防及處理

1、選擇合適注射部位如神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。

2、掌握注射劑量，每次以2?3ml為限，不宜超過5mL

3、每次輪換部位，避免同一部位反復注射。

4、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。

五、針頭堵塞

(-)發(fā)生原因

針頭過細、瓶裝藥品橡皮塞微粒脫落、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液。

(三)預防及處理

1、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭。2、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方

可進針。

3、注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4、如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。

5、加藥時，改變進針角度，由傳統(tǒng)的90°改為45°,減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減

輕阻力。

靜脈注射操作并發(fā)癥

一、藥液外滲性損傷

(-)發(fā)生原因

1、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反

應有關。

2、物理因素:包括穿刺不當或病人躁動，針頭穿破血管以及環(huán)境溫度、輸液量、溫度、速度、

時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符。

3、血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。

4、感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的以及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透

性增高。

(二)預防及處理

1、在光線充足的環(huán)境下，選擇有彈性的血管進行穿刺。2、選擇合適的頭皮針，針頭無

倒鉤。

3、在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm確保針頭在血管內(nèi)。固定針頭，避免在關節(jié)活動

處進針。

4、加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)

生。

5、推注藥液不宜過快。發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液局部外

滲，應中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺?

6、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M行局部封

閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采

用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5?10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；

更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部溫熱敷。③高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸

液，并用0.25%普魯卡因5?20ml溶解透明質(zhì)酸酶50?250u,注射于滲液局部周圍，促

進藥物擴散、稀釋和吸收。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管

收縮并減少藥物吸收。⑤陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5?10ml作局部浸潤注射，

減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫熱敷。

7、如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。

二、靜脈穿刺失敗

(-)發(fā)生原因

1、穿刺操作技術不熟練。2、角度不當。

3、進針時用力速度不當。4、固定不當，針頭向兩側擺動。

5、靜脈條件差，如靜脈硬化、血管脆性增加、塌陷靜脈、腔小靜脈、水腫患者的靜脈等容

易導致靜脈穿刺失敗。

6、行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出。

7、操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉；患者血壓偏低，回血較慢被誤認為沒有穿入靜脈；

患者血液處于高凝狀態(tài)，反復穿刺針頭易被凝血堵塞。

8、止血帶止血帶彈性過低、過細或過粗。

9、患者末梢循環(huán)不良或拔針后護理不當，皮下出血、淤血至皮膚青紫。

(-)預防及處理

1、護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。

2、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰地淺表靜脈。3、使用型號適合、無鉤、無彎曲的銳

利針頭。

3、避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減

少血管滑動，提高穿刺成功率。

4、輪換穿刺靜脈，有計劃的保護血管，延長血管使用壽命。

5、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。

6、靜脈條件差的病人要對癥處理：

靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后在靜脈上方成30。斜角

直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈性過大針頭脫出造

成失敗。

血管脆性大的，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進

行注射。

對塌陷的血管，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針

法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。

水腫患者，應先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿

刺。

小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，要固定得當。

7、深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫

患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露；對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏

稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即

可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。

8、對四肢末梢循環(huán)不良者，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保曖措施促進血管擴張。在操作

時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有

回血，以防進針過度穿刺血管壁。

三、血腫

(-)發(fā)生原因

部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，

肌肉組織松弛，血管不易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入血管而不見回血，誤認為

穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。

固定不當、針頭移位致使針頭脫出血管外而未及時拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快或偏離血管方向過深、過淺而穿破

血管。

對于長期輸液患者，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針或操作不當誤傷動脈。

拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時間不夠。凝血機制不良的患者。

(―)預防及處理

1、使用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、提高穿刺技術，避免盲目進針。

3、進行操作時動作要輕、穩(wěn)。

4、要重視拔針后對血管的按壓。一般按壓時間為3?5分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾

向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5、早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30

分鐘，以加速血腫的吸收。

6、若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

四、靜脈炎(沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、疼)

(-)發(fā)生原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物;在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。

(-)預防及治療

以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，

應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃的更換注射部位，保護靜脈,

延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；

局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每II2次，每次30分鐘；或用理療或中藥外敷。如合并全身感

染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

五、過敏反應

(-)發(fā)生原因

患者有過敏史而操作者在注射前未詢問過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應。

(-)預防及處理

1、注射前詢問病人的藥物過敏史。對本藥有不良反應、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都

要備好急救藥物、吸氧裝置等。

2、藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質(zhì)

者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動

脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節(jié)疼痛等不適反應。輕微不適

者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。

在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，靜脈滴注抗過敏藥物，針對

癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救；吸氧；首選腎上腺素、地塞

米松等藥物；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切

開或插管。

周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(輸液過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱)

(-)發(fā)生原因

1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關:藥液不純、變質(zhì)或被污染、加藥后液體放置時間過長、

聯(lián)合用藥或藥物配伍劑量大、品種多。

2、各種污染因素：如輸液器具、配液加藥操作中、環(huán)境空氣等被污染。

3、穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。4、輸液速度過快。

(-)預防及處理

1、嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無

松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改

變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真

查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器

具。

2、改進安甑的割鋸與消毒。

3、改進加藥的進針方法，加藥時垂直進針改為斜角進針；避免加藥時使用大針頭及多次穿

刺瓶塞。

4、加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。

5、靜脈輸液過程嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更

換針頭。

6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視

觀察，避免輸液速度過快而發(fā)生熱原反應。

7、合理用藥，注意藥物配伍禁忌。

8、發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關等穴位。

9、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

10、嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。

11、如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭、重新更換注射部位。

二、急性肺水腫(患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血

性痰)

(-)發(fā)生原因

1、由于輸液速度過快，循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重。

2、老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，多伴有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單

位時間輸入的液體和鈉鹽過多，就會發(fā)生潴留而導致充血性心力衰竭。

3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、

過快也可能發(fā)生潴留導致肺水腫。

4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導致肺水腫。

(-)預防及處理

1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3、立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最

好用50%?70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，

緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌

情給予強心劑、利尿劑。

三、靜脈炎

(~)發(fā)生原因

1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能。

3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓及組織滲透壓升高，靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4、較長時間在同一部位輸液或短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性

大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶

物質(zhì))的輸入均可以機械刺激和損傷靜脈。

5、輸液速度與藥液濃度的影響。6、長期使用高濃度刺激性強的藥物。

(二)預防及處理

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，避免局部消毒不嚴密或針頭污染、或輸液過程輸液微粒進

入血管。

對長期輸液者有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。

2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性

較強的藥物時，應盡量選用粗血管。

3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注高滲藥液時，

應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。

5、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。

6、在外周靜脈留置針期間，熱敷穿刺肢體，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強病人局部的抗

炎能力。

7、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局

部炎癥抗炎能力。

8、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬

高下肢20~30°,加快血液回流，減輕其對下肢靜脈的刺激。

9、加強留置針留置期間的護理，連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。

10、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理:

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥外敷。如合并全身感染，應用抗生素

治療。

四、空氣栓塞

(-)發(fā)生原因

由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在床旁守護、液體

輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右

心房，再進入右心室造成空氣栓塞。

(-)臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫綃，病人有瀕

死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害小。如空氣量大，則

在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

(-)預防及處理

1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。

2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。

3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖

部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)

以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

4、立即給予高流量吸氧，糾正缺氧；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥

處理。

(局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀、甚至壞死)

(-)發(fā)生原因

1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子

而發(fā)生凝血致血栓形成。

2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化病人，

因其血脂高、血粘度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒

為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒可由在輸液前準備工作中的污染，如切割

安剖、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈、輸液器或注射器

具不潔凈等情況下產(chǎn)生。

(二)預防及處理

1、避免長期大量輸液。

2、靜脈穿刺前、后嚴格洗手，減少細菌微粒的污染。配藥室降低流動因素減少微粒污染。

3、正確切割安剖，忌用鏡子等敲開安剖。開啟安剖前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微

粒污染。

4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器。抽藥的注射器也不能反復多次使用。抽吸

時安剖不應倒置，針頭應置于安剖的中部。

5、正確選擇加藥針頭并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7、發(fā)生血栓栓塞時，抬高患肢，制動，停止在患肢輸液。局部熱敷或理療。嚴重者手術切

除栓子。

六、疼痛

(-)發(fā)生原因

所輸入的藥液本身(氯化鉀、抗生素或化療藥等)對血管的刺激或因輸注速度過快，可

引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。

(―)預防及處理

1、輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2、輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿

刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3、必要時采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

(-)發(fā)生原因

1、輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院感染敗血癥：一種是

液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。

2、穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。全身其他部位的感染灶

將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有:

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3、液體配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴,使病原菌進入靜脈所

導致。

(-)臨床表現(xiàn)

輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫絹、呼吸及心率加

快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感

染源。

(三)預防及治療

1、嚴格遵守無菌技術操作原則。采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

2、檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡清晰度及有效

期等。

3、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

4、嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。

5、發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予抗生素治療、合并休克

者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酊擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥

物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經(jīng)損傷(穿刺部腫脹，淤血或伴發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸或相應關節(jié)功

能受限)

(-)發(fā)生原因

在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有

刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。

(二)預防及處理

1、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才

連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2、靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而

定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。

3、注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；稅神經(jīng)損傷后，患肢不宜

過多活動，可用理療，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素BllOOmg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(-)發(fā)生原因

1、靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖穿破血管壁；在退針芯向

血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下

深層組織。

2、反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，無法隨針尖進入靜脈，

即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管.

(―)預防及處理

1、同“靜脈注射的靜脈穿刺失敗”的預防及處理措施。

2、嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，

易從外套管根部斷裂，尖端不圓頓容易外翻或破損。

3、使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，不要盲目的進針或退針，避免在皮下

反復穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.CO.2cm,使外套管的尖端進入血管內(nèi),

再輕輕向內(nèi)推送外套管。

十、藥液外滲性損傷(詳見靜脈注射操作并發(fā)癥)。

H^一、導管阻塞（推藥阻力；靜脈點滴不暢或不滴；導管內(nèi)有凝固的血液。）

（-）發(fā)生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至

導管凝固，造成導管阻塞。

（―）預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（-）發(fā)生原因

肢體浮腫者，固定膠帶周圍易出現(xiàn)透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在

輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過

敏者。

隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用

下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

（-）預防及處理

1、改用一次性輸液膠布，避免氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2、對于浮腫及皮膚敏感的患者，改用彈力繃帶固定。

3、在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者于膠布粘貼

的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

頭皮靜脈輸液操作并發(fā)癥

一、誤入動脈

（-）發(fā)生原因

1、患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。

2、護理人員業(yè)務欠熟練或選擇血管不當，誤將靜脈當成動脈進行穿刺。

（-）臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液

滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。

（三）預防及處理

1、護理人員加強技術操作，熟悉解剖位置。

2、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、糖代謝紊亂（患兒哭鬧或懶散無力，據(jù)乳，嗜睡?；炇覚z查血糖升高或降低）

（-）發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，

若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。

（二）預防及處理

1、根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2、對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查電解質(zhì)、血糖等的各種指標，按需補給，并記

錄好患兒的24h出入量。

3、如發(fā)生低血糖，適當加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發(fā)熱反應

（-）發(fā)生原因

1、輸液器具被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶

入體內(nèi)。

2、輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的相

對增多。

3、輸液反應和輸液的量、速度密切相關。某些機械刺激如輸液的溫度與人體的溫度差異過

大。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液中或輸液后，出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚花紋。體溫可達40~42℃。伴呼吸加快，

脈速。

（三）預防及處理

1、輸液前仔細檢查輸液器具、藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2、嚴格掌握患兒輸液指證，發(fā)生發(fā)熱反應時，要分析、總結、改進，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。

3、合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。

4、注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒，體弱兒，重度肺炎，痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。

5、輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚。

6、發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關等。對高熱者給予物理降溫,

觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

7、嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。

8、仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體、輸液器、針頭，并重新更換注射部位。

四、靜脈穿刺失敗

(一)發(fā)生原因

1、操作者緊張或急于求成，使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目進針，穿刺失敗。

2、在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜

脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

3,操作者判斷失誤。4、患兒血管被人為損傷

5進針的角度與深度不當。6、缺乏患兒配合

(-)預防及處理

1、心理素質(zhì)的培養(yǎng)。

2、要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的宜選擇頭皮靜脈穿刺。3歲

以上者可選手背或足背血管，肥胖兒應選粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。

嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選肘

靜脈及大隱靜脈。

3、應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕。對長期輸液的患兒，

選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。拔

針時應順血管縱向壓迫，拔針時角度不宜過大，動作宜輕。

4、穿刺成功后應強調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適

度，過松達不到目的，過緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應請家長協(xié)助看護。

靜脈輸血操作并發(fā)癥

一、非溶血性發(fā)熱反應

(-)發(fā)生原因

1、外來性或內(nèi)生性致熱原。2、免疫反應。

(-)臨床表現(xiàn)

在輸血過程中或輸血后1?2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫漸升，可高達39?40℃,

伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時

內(nèi)緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏

迷。

（三）預防及處理

1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。

2、輸血前進行白細胞交叉配合試驗,選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒

細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。

3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血

輸注。

4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林;伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪等對癥治

療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

5、對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚

被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。

二、過敏反應

（-）發(fā)生原因

1、輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻血員在獻血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。

2、患者呈過敏體質(zhì)。

3、患者多次輸血，產(chǎn)生過敏抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應。

（-）臨床表現(xiàn)

多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮

膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；

嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危

及生命。

（三）預防及處理

1、勿選用有過敏史的供血者。

2、供血者在采血前4小時內(nèi)不宜進高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。

3、既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞

或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。

4、輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原,尋找對該過敏原無接觸史的供血者.

5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、尊麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口

服抗組胺藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，

嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.現(xiàn)腎上腺素0.5rmi皮下注射。

6、過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫

時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪

25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射：必要時行心肺功能監(jiān)護。

三、溶血反應

（-）發(fā)生原因

1、輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可產(chǎn)

生癥狀。

2、輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫

4℃）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pll值的藥物、血液受到細菌

污染等，均可導致紅細胞大量破壞。

3、Rh因子所致溶血：Rh陰性者接收Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再

次接收Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般在輸血后1?2小時發(fā)生，也可延遲至6?

7天后出現(xiàn)癥狀。

4、輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。

（二）臨床表現(xiàn)

1、為輸血中最嚴重的反應。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭

脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血

紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血

紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋

白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少

尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2、溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7?14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧

血、黃疸和血紅蛋白尿等。3、還可伴有出血傾向，引起出血。

（三）預防及處理

1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。

2、嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。

3、采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩：嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄,

嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。

5、溶血反應發(fā)生后，立即再次核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于

冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh

血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。同時測定血漿游離血紅蛋白量，以協(xié)助診斷。

6、抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。

7、遵醫(yī)囑應用碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

8、雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。

9、嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿紅蛋白測定。對少尿、無尿者，

按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）

（-）發(fā)生原因

由于輸血速度過快，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。

多見于心臟代償功能減退者，如心臟病、老年、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血

容量增多者）。

（-）臨床表現(xiàn)

1、表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)絹、咳嗽、大量血

性泡沫痰。嚴重者可導致死亡。

2、查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。

3、胸部攝片顯示肺水腫影像。

（三）預防及處理

1、嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。

2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩

腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%?

30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，迅

速緩解缺氧癥狀。

4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應

嚴密觀察病情變化并記錄。

5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導病人進行有效

呼吸。

6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除

止血帶。

7、心理護理，以減輕患者的焦慮和恐懼。

五、出血傾向

（-）發(fā)生原因

1、稀釋性血小板減少。2、凝血因子減少。

3、長期反復輸血。4、枸檬酸鈉輸入過多

5、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酢等擴容劑等。

（二）臨床表現(xiàn)

創(chuàng)面或手術野滲血不止，術后持續(xù)出血；非手術部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫瘢、瘀斑、鼻螞、

牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT

明顯降低。

（三）預防及處理

1、短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或

手術傷口有無出血。

2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3-5單位，應補充鮮血1單位,

以補充凝血因子。

3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出、凝血項目檢查，查明原因，輸注

新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。

六、枸檬酸鈉中毒反應

（-）發(fā)生原因

大量輸血的同時輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸檬酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣

結合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力

等。

（二）臨床表現(xiàn)

手足抽搦，出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段

延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣小于2.2mmol/L。

（三）預防及處理

1、嚴密觀察病人的反應，慎用堿性藥，監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結果，維持體內(nèi)水、電、酸

堿平衡。

2、每輸注庫血1000mL須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補充鈣離子。

七、細菌污染反應

(-)發(fā)生原因

1、采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。

2、獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。

3、采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。

(-)臨床表現(xiàn)

煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、繼之高熱、呼吸困難、發(fā)絹、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎

功能衰竭、DIC,中毒性休克等。

(三)預防及處理

1、采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。

2、血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均廢棄不用。

3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。

4、剩余血和患者血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。

5、定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準確記錄出入液量，嚴密

觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克，抗感染治療。

八、低體溫

(-)發(fā)生原因

輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。

(-)臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右。

(三)預防及處理

1、將庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。

2、大量、快速輸血時將房間溫度控制在24?25℃.

3、注意保暖，避免不必要的軀體暴露,必要時暖水袋保暖;輸血中使用溫鹽水作為沖洗液。

4、密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測量35.5℃以下的體溫計。

九、疾病傳播

(-)發(fā)生原因

1、獻血員患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等未能被檢出，患者誤用了帶有病原體

的血液。

2、采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。

（二）臨床表現(xiàn)

輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙肝和丙肝、

艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類-淋巴細胞病毒）感染、黑熱

病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。

（三）預防及處理

1、嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者

獻血。

3、嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。

4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。4、鼓勵自體輸血。

5、嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。

6、對已出現(xiàn)輸血傳染病者，報告醫(yī)生，因病施治。

十、液血胸

（-）發(fā)生原因

多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技

術或病人煩躁不安，不能配合等原因，導致套管針穿破靜脈壁并進入胸腔，使輸注的血液進

入胸腔所致。

（-）臨床表現(xiàn)

進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紐；查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱膈向

健側移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。

（三）預防及處理

1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提

高醫(yī)務人員留置套管針的穿刺水平。

2、輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。

3、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套

管針。

4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引

流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。

5、改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。

6、嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。

H""一、空氣栓塞、微血管栓塞

(-)發(fā)生原因

1、輸血導管內(nèi)空氣未排盡。2、導管連接不緊，有縫隙。

3加壓輸血時，無人在旁看守。

(-)臨床表現(xiàn)

進入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同：大量進入時，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，

胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫綃。

(三)預防及處理

1、輸血前把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血中密切觀察；加壓輸血時應專人守護，不得離開病人，

及時更換輸血袋。

2、若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。立即為患者取左側臥

位和頭低腳高位，以增加胸腔內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈：左側臥位可使肺動脈的位置低于

右心室，氣體則向上漂移到右心室尖部，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分

次少量進入肺動脈內(nèi)。

3、給予高流量吸氧，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。

4、每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。

5、嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀及時抗休克治療。

十二、移植物抗宿主反應

(-)發(fā)生原因

1、免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。

2、免疫功能正常者，供血者的純合子人白細胞抗原(HLA)輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生

的T細胞所引起的--種罕見的致命并發(fā)癥。

(-)臨床表現(xiàn)

輸血后7?14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應表現(xiàn)。

(三)預防及處理

1、避免長期反復輸血。2、盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細

胞。

3、遵醫(yī)囑應用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療。

靜脈抽血操作并發(fā)癥

一、皮下出血

(-)發(fā)生原因

1、抽血完畢后，棉簽按壓不夠5分鐘；或棉簽按壓方法不對，不能夠達到止血目的

2、上肢的淺靜脈抽血完畢后，因上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

3、技術不過關。

(二)預防及處理

1、抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。

2、棉簽按壓方法正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血

管走行垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉

簽與血管走行平行。

3、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣

袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流。

4、提高抽血技術、掌握入針方法。

5、如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷使毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，防止皮下出血和

腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血

(-)發(fā)生原因

1、心理因素：抽血時因情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供

血不足。

2、體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，機體處于應急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管

擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。

3、患者體位：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針,其原因可能與體位和血壓有關。坐位時下肢

肌肉及靜脈張力低，血液蓄積與下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響

腦部供血。

4、疼痛刺激:尤其是較難抽血的病人，反復操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強烈疼痛，

全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴張，血壓下降，腦供養(yǎng)不足，發(fā)生暈針。

5、個體差異：個別人見血恐懼等，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足。

（二）預防及處理

1、心理疏導，消除焦慮、緊張情緒，做好解釋，必要時在患者身邊扶持協(xié)助，減輕疼痛與

不適。

2、與患者交談，分散患者的注意力。

3、協(xié)助患者取適當體位，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4、熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。

5、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。

6、發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以

增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后

即可自行緩解。

三、誤抽動脈血（不用回抽血液自動上升到注射器里。血液必靜脈血鮮紅）

（-）發(fā)生原因

在股靜脈抽血時，因過度肥胖或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。

（-）預防及處理

1、準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側約0.5cm處。

2、正確穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動脈搏動或找骼前上棘和恥

骨結節(jié)聯(lián)線中點作股動脈定位，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角

或45°角，在股動脈內(nèi)側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。

3、如抽處為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5?10分鐘，

直至無出血為止，再重新穿刺抽血。

動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥（血透室掌握）

一、感染

（-）發(fā)生原因

1、沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。

2、置管時間過長或動脈導管留置時間未作有效消毒.

3、動脈穿刺點未完全結痂前，有污染的液體滲入針眼。

（二）預防及處理

1、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒，

確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換,穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。

2、穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺；

3、動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔出導

管并送檢。

4、拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。

5、已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

二、皮下血腫

(-)發(fā)生原因

1、短時間內(nèi)反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；

2、對血管解剖位置及走行不熟悉，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血

管損傷；

3、抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后血管得不到有效按壓；

4、穿刺針頭太大；5、穿刺時用力過大，針頭穿過血管壁；

6老年病人血管脆性大、彈性差；

7凝血功能不好或使用抗凝劑的患者，按正常時間按壓后，依然會出血；

8股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。

(-)臨床表現(xiàn)

穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫，腫

塊邊界不清，水腫加?。换颊呔植刻弁?、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔

血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自覺難以忍受的腰背

痛，腹腔穿刺抽出鮮血。

(三)預防及處理

1、掌握進針的角度和深度，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺。

2、如腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量應

立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。

3、若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3?5分鐘；或用小沙袋壓

迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。

4、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時

后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼

痛減輕。

5、內(nèi)服、外用活血化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橫神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合癥是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌

肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性的缺血、壞死.

（-）發(fā)生原因

梯動脈穿刺后按壓不正確致出血，使間隙內(nèi)容物體積增加，筋膜間隙內(nèi)組織壓升高，壓迫神

經(jīng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

1、疼痛：早起因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、

難以忍受的劇痛。擔當筋膜間隙內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減

退或消失；

2、腫脹及壓痛：局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下淤血及水泡。進一

步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；

被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；

3、運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神

經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；

4、撓神經(jīng)損傷：出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹抓狀、拇指對掌功能喪失。

5、脈搏：肢體遠端脈搏在早起可不減弱。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。

（三）預防及處理

1、同血腫的預防及處理

2、止痛:遵醫(yī)囑應用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;也可以肌肉注射止痛藥,如曲馬多等。

3、注意觀察肢體血運、感覺、運動情況，如肢體雙側溫差在3C以上，皮膚顏色蒼白，感

覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生做適當處理，必要時手術。

4、如果以上保守治療無效時，可行筋膜間隙壓力測定（正常值為：。?8mmHg）,當筋膜間

隙壓力大于30mmHg時應報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。

四、假性動脈瘤形成

（-）發(fā)生原因

1、楹動脈或足背動脈經(jīng)過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，局部形成搏動性血

腫。傷后約4?6周，血腫機化，形成假性動脈瘤；

2、股動脈穿刺時股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成;

3、拔針后按壓時間不夠：

4、患者貧血、組織修復機能低下，凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉

合。

（二）臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”

搏動，腫塊可觸及收縮期細震蕩，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，

緊張度減低并停止搏動。

（三）預防及處理

1、避免在同一部位重復穿刺。

2、穿刺后入動脈有少量出血時，用無菌敷料按壓出血部位，用膠布加壓、固定，并隨時觀

察。

3、若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬