2024版簡單工傷賠償協(xié)議樣本

編號：__________2024版簡單工傷賠償協(xié)議樣本甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

2024版簡單工傷賠償協(xié)議樣本合同目錄第一章：前言1.1制定目的1.2適用范圍1.3定義與解釋第二章：工傷認(rèn)定2.1工傷定義2.2工傷認(rèn)定程序2.3工傷認(rèn)定材料第三章：工傷賠償范圍3.1賠償項目3.2賠償標(biāo)準(zhǔn)3.3賠償限額第四章：賠償計算方法4.1工資基數(shù)4.2傷殘等級4.3一次性賠償金計算4.4醫(yī)療費用計算第五章：賠償支付方式5.1一次性賠償金支付5.2醫(yī)療費用支付5.3賠償支付時間第六章：爭議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3仲裁解決6.4訴訟解決第七章：合同的生效、變更與解除7.1合同生效條件7.2合同變更7.3合同解除第八章：違約責(zé)任8.1違約行為8.2違約責(zé)任8.3違約賠償金額計算第九章：合同的終止9.1合同終止條件9.2合同終止后的賠償處理第十章：附則10.1合同的解釋權(quán)10.2合同的修訂10.3合同的簽訂日期與有效期第十一章：附件11.1工傷認(rèn)定申請表11.2賠償申請表11.3其他相關(guān)文件第十二章：雙方簽字12.1甲方簽字12.2乙方簽字第十三章：其他約定13.1雙方的其他權(quán)益保障13.2雙方的其他義務(wù)與責(zé)任第十四章：完整合同文本14.1合同14.2合同附件14.3合同修訂記錄合同編號_________第一章：前言1.1制定目的：為規(guī)范工傷賠償事宜，保障受傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等法律法規(guī)，雙方共同制定本合同。1.2適用范圍：本合同適用于公司所有職工在工作中發(fā)生的工傷事故。1.3定義與解釋：本合同所稱工傷是指職工在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。第二章：工傷認(rèn)定2.1工傷定義：本合同所稱工傷是指在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.2工傷認(rèn)定程序：受傷職工應(yīng)在事故發(fā)生后的30日內(nèi)向公司提出工傷認(rèn)定申請，并提供相關(guān)證明材料。公司應(yīng)在收到申請后的15日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.3工傷認(rèn)定材料：受傷職工應(yīng)提供事故報告、勞動合同、工資證明、醫(yī)療資料等相關(guān)材料。第三章：工傷賠償范圍3.1賠償項目：包括醫(yī)療費用、一次性賠償金、傷殘津貼、護理費、喪葬費等。3.2賠償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《工傷保險條例》和本合同的約定，按照受傷職工的傷殘等級和工資基數(shù)等確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。3.3賠償限額：一次性賠償金限額為受傷職工工資的10倍。第四章：賠償計算方法4.1工資基數(shù)：以受傷職工受傷前12個月的平均工資為計算基數(shù)。4.2傷殘等級：根據(jù)受傷職工的傷情，由社會保險行政部門認(rèn)定。4.3一次性賠償金計算：一次性賠償金=工資基數(shù)×傷殘等級系數(shù)×賠償限額。4.4醫(yī)療費用計算：根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門審核。第五章：賠償支付方式5.1一次性賠償金支付：公司應(yīng)在工傷認(rèn)定結(jié)論作出后的30日內(nèi)一次性支付一次性賠償金。5.2醫(yī)療費用支付：公司應(yīng)按照實際發(fā)生費用支付醫(yī)療費用，并在支付完畢后向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門申請報銷。5.3賠償支付時間：公司應(yīng)在約定的時間內(nèi)完成賠償支付。第六章：爭議解決6.1協(xié)商解決：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中的爭議。6.2調(diào)解解決：如協(xié)商不成，可向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請調(diào)解。6.3仲裁解決：如調(diào)解不成，可向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁。6.4訴訟解決：如仲裁不成，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八章：違約責(zé)任8.1違約行為：包括但不限于未按約定支付賠償金、未提供約定的證明材料等。8.2違約責(zé)任：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。8.3違約賠償金額計算：違約賠償金根據(jù)違約方的違約程度和合同履行情況確定。第九章：合同的終止9.1合同終止條件：合同終止的條件包括但不限于工傷事故的解決、雙方協(xié)商一致等。9.2合同終止后的賠償處理：合同終止后，尚未支付的賠償金應(yīng)一次性支付給受傷職工。第十章：附則10.1合同的解釋權(quán)：本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。10.2合同的修訂：本合同的修訂需經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面確認(rèn)。10.3合同的簽訂日期與有效期：本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為一年。第十一章：附件11.1工傷認(rèn)定申請表：見附件一。11.2賠償申請表：見附件二。11.3其他相關(guān)文件：見附件三。第十二章：雙方簽字12.1甲方簽字：12.2乙方簽字：第十三章：其他約定13.1雙方的其他權(quán)益保障：雙方同意按照法律法規(guī)和本合同的約定，保障對方的合法權(quán)益。13.2雙方的其他義務(wù)與責(zé)任：雙方同意履行本合同項下的其他義務(wù)和責(zé)任。第十四章：完整合同文本14.1合同本合同的自第一章至第十三章。14.2合同附件：見附件一、二、三。14.3合同修訂記錄：見修訂記錄。合同編號：甲方（簽字）：乙方（簽字）：多方為主導(dǎo)時的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明1.甲方額外責(zé)任：甲方應(yīng)在合同有效期內(nèi)，按照法律規(guī)定和合同約定，及時足額支付受傷職工的賠償金。若甲方未按約定支付賠償金，應(yīng)支付違約金，違約金計算方式為：違約金=應(yīng)付賠償金×逾期支付天數(shù)×逾期支付利率。2.甲方額外保障：甲方應(yīng)負(fù)責(zé)為受傷職工辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費用。若甲方未按約定辦理相關(guān)手續(xù)，應(yīng)支付賠償金，賠償金計算方式為：賠償金=受傷職工因未辦理手續(xù)而遭受的實際損失。3.甲方額外義務(wù)：甲方應(yīng)在合同約定的時間內(nèi)，向乙方提供完整的工傷事故相關(guān)資料，包括但不限于事故報告、勞動合同、工資證明、醫(yī)療資料等。若甲方未按約定提供資料，應(yīng)支付違約金，違約金計算方式為：違約金=200元/天×逾期提供天數(shù)。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明1.乙方額外責(zé)任：乙方應(yīng)積極配合甲方進行工傷認(rèn)定和賠償事宜，提供真實、完整的受傷職工相關(guān)資料。若乙方未按約定提供資料，應(yīng)支付違約金，違約金計算方式為：違約金=200元/天×逾期提供天數(shù)。2.乙方額外保障：乙方應(yīng)保證受傷職工提供的工傷事故資料真實、準(zhǔn)確。若乙方未保證資料的真實性，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金計算方式為：賠償金=甲方實際損失。3.乙方額外義務(wù)：乙方應(yīng)在合同約定的時間內(nèi)，向甲方提供受傷職工的傷殘等級評定結(jié)果。若乙方未按約定提供評定結(jié)果，應(yīng)支付違約金，違約金計算方式為：違約金=200元/天×逾期提供天數(shù)。三、當(dāng)有第三方中介時，增加的多項條款及說明1.第三方中介責(zé)任：若雙方同意委托第三方中介處理工傷賠償事宜，第三方中介應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)，公正、及時地處理爭議。若第三方中介未按約定處理爭議，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，違約金計算方式為：違約金=雙方實際損失。2.第三方中介費用：雙方應(yīng)按照約定向第三方中介支付服務(wù)費用。若任何一方未按約定支付費用，應(yīng)支付違約金，違約金計算方式為：違約金=應(yīng)支付費用×逾期支付天數(shù)×逾期支付利率。3.第三方中介保密義務(wù)：第三方中介應(yīng)對在處理工傷賠償事宜過程中獲得的雙方商業(yè)秘密和個人信息予以保密。若第三方中介泄露相關(guān)信息，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，違約金計算方式為：違約金=雙方實際損失。附件及其他補充說明一、附件列表：1.工傷認(rèn)定申請表2.賠償申請表3.受傷職工工資證明4.醫(yī)療資料5.傷殘等級評定結(jié)果6.賠償金計算明細(xì)表7.第三方中介服務(wù)協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付賠償金：指甲方未在合同約定的時間內(nèi)，一次性支付給受傷職工約定的賠償金。2.甲方未提供約定的證明材料：指甲方未在合同約定的時間內(nèi)，向乙方提供完整的工傷事故相關(guān)資料。3.乙方未提供真實、完整的受傷職工資料：指乙方未向甲方提供真實、準(zhǔn)確的受傷職工相關(guān)資料。4.乙方未保證資料的真實性：指乙方提供的工傷事故資料存在虛假、不準(zhǔn)確的情況。5.第三方中介未按約定處理爭議：指第三方中介在處理工傷賠償事宜過程中，未按照合同約定和法律法規(guī)公正、及時地處理爭議。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級：根據(jù)受傷職工的傷情，由社會保險行政部門認(rèn)定的等級。3.賠償金：指根據(jù)受傷職工的傷殘等級和工資基數(shù)等，計算出的賠償金額。4.違約金：指違約方應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，用于彌補因違約行為導(dǎo)致的損失。5.第三方中介：指雙方同意委托的處理工傷賠償事宜的中介機構(gòu)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定支付賠償金。解決辦法：乙方可以與甲方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可以向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請調(diào)解或仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.問題：乙方未提供真實、完整的受傷職工資料。解決辦法：甲方可以要求乙方在規(guī)定時間內(nèi)補交相關(guān)資料，如乙方仍不履行，甲方可以根據(jù)合同約定索賠。3.問題：第三方中介未按約定處理爭議。解決辦法：雙方可以與第三方中介協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的中介行業(yè)協(xié)會投訴，