結(jié)核病臨床診療技能比賽-病例分析題（試題及答案）

結(jié)核病臨床診療技能比賽-病例分析題一、選擇題1、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，來(lái)醫(yī)院就診，首先需要做的檢查是（）[單選題]*A.痰找抗酸桿菌B.胸部X線檢查C.胸部CT檢查D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)E.結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD√2、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，接下來(lái)首診醫(yī)師需要做的是:（）[多選題]*A.收住院治療B.門(mén)診治療√C.報(bào)傳染病報(bào)告卡√D.待痰檢結(jié)果出來(lái)報(bào)傳染病卡E.結(jié)核不確定，不用報(bào)卡3、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。該學(xué)生同學(xué)需要進(jìn)行結(jié)核病密切接觸者篩查，他們需要做癥狀篩查和下面哪些檢查（）[單選題]*A.痰找抗酸桿菌B.胸部X線檢查C.胸部CT檢查D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)E.結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD√4、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。接下來(lái)需要做的檢查為:（）[多選題]*A.痰找抗酸桿菌√B.痰培養(yǎng)√C.痰分子學(xué)檢查√D.胸部CT檢查E.γ-干擾素釋放試驗(yàn)5、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。痰檢均為陰性，首診醫(yī)師給學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣傳教育,下面正確的是:（）[多選題]*A.學(xué)生癥狀太輕了，沒(méi)達(dá)到休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，不需要休學(xué)。B.痰檢均為陰性，不具有傳染性。C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)√D.注意休息√E.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服結(jié)核藥√6、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。痰涂片檢查陽(yáng)性，痰X-Pert檢查:檢出敏感，該學(xué)生休學(xué)時(shí)間暫定為（）[單選題]*A.2個(gè)月B.4個(gè)月C.6個(gè)月√D.9個(gè)月E.12個(gè)月7、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。痰涂片檢查陽(yáng)性，痰X-Pert檢查:檢出敏感，該學(xué)生復(fù)學(xué)診斷依據(jù):（）[單選題]*A.無(wú)需任何依據(jù)B.1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月末痰檢C.2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月末痰檢D.2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月末痰檢√E.7個(gè)月、8個(gè)月、9個(gè)月末痰檢8、女性患者，12歲，學(xué)生，咳嗽、咳痰2周，胸片示右肺上中片絮狀模糊陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。痰涂片檢查陽(yáng)性，痰X-Pert檢查:檢出敏感。余化驗(yàn)檢查均未見(jiàn)明顯異常?；颊咧委煼桨笧?異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E（）[單選題]*A.2HRZE/4HR√B.3HRZE/6HREC.2HRZE/6HRED.6HRZE/6HREE.12HRZE9題至12題共用此病例：患者，男，32歲。主訴:咳嗽、咳痰、痰中帶血1周，高熱1天?，F(xiàn)病史:患者于人院前一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，痰中帶血，鮮紅色。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片及CT示:右上肺多發(fā)斑片狀陰影伴空洞，予以抗炎對(duì)癥處理，具體藥物不詳，咳嗽、咳痰癥狀稍好轉(zhuǎn)，但人院前1天出現(xiàn)高熱，且伴有活動(dòng)后氣促。為進(jìn)一步治療，遂入我院。病程中患者無(wú)夜間盜汗、胸痛等癥狀。既往體健。人院時(shí)查體:體溫39.1℃，脈搏106次1分鐘，呼吸24次1分鐘。神志清楚，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心冷106次/分鐘，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。輔助檢查示:肺通氣功能輕度減退，血?dú)夥治稣?，血?1mm/h，PPD試驗(yàn)10mmx12mm，血白細(xì)胞總數(shù)正常。電子支氣管鏡示:右上葉尖后段支氣管黏膜充血，有少許分泌物，其余各葉段支氣管黏膜光滑，略蒼白，未及新生物。痰濃縮找抗酸桿菌2次陽(yáng)性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性。根據(jù)患者以上檢查結(jié)果“肺結(jié)核”診斷明確。9、對(duì)該患者診斷書(shū)寫(xiě)正確的是（）[單選題]*A.繼發(fā)性肺結(jié)核，上/涂（陽(yáng)）初治B.。繼發(fā)性肺結(jié)核，上0/涂（陽(yáng)）初治C.繼發(fā)性肺結(jié)核，右肺上，涂（陽(yáng)），培（陽(yáng)）初治D.繼發(fā)性肺結(jié)核，右上肺，涂（陽(yáng)），培（陽(yáng)），初治√E.繼發(fā)性肺結(jié)核，左上肺，涂（陽(yáng)），培（陽(yáng)），初治10、簽署結(jié)核病化療知情同意書(shū)后，患者口服抗癆藥物異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E。復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為125U/L，接下來(lái)應(yīng)該怎么做?（）[多選題]*A.加保肝藥物，繼續(xù)抗結(jié)核治療B.加保肝藥物，停部分抗癆藥物，繼續(xù)抗結(jié)核治療C.加保肝藥物，停全部抗癆藥物√D.一周復(fù)查肝功能E.3天復(fù)查肝功能√11、簽署結(jié)核病化療知情同意書(shū)后，患者規(guī)律口服抗癆藥物異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E。某一天患者去村里趕回，中午飲酒過(guò)度，下午出現(xiàn)昏迷，該昏迷原因最可能是（）[單選題]*A.酒精中毒昏迷B.肺結(jié)核引起肺性腦病C.結(jié)核性腦膜炎D.肝性腦病√E.急性腦出血12、簽署結(jié)核病化療知情同意書(shū)后，患者規(guī)律口服抗癆藥物異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E。2個(gè)月后復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰，右上中肺野病灶明顯吸收。接下來(lái)治療方案為（）[單選題]*A.繼續(xù)原方案異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇EB.改為異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺ZC.改為異煙肼H、利福平R、乙胺丁醇ED.改為異煙肼H、利福平R√E.改為異煙肼H、乙胺丁醇E13題至16題共用病例：患者，男，45歲。主訴:胸痛、發(fā)熱1個(gè)月。現(xiàn)病史:患者于人院1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，活動(dòng)及深吸氣時(shí)加重，發(fā)熱，最高體溫38.5℃。其母親患糖尿病，密切接觸者無(wú)結(jié)核病患者。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT示:右側(cè)胸腔積液，PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，遂住院治療。13、進(jìn)行相關(guān)檢查后行胸腔穿刺抽液，胸腔穿刺后患者返回病房，出現(xiàn)胸悶、氣短，可能原因是:（）[多選題]*A.氣胸√B.血胸√C.肝破裂√D.穿刺引起胸膜損傷，不用處理E.脾破裂14、進(jìn)行相關(guān)檢查后行胸腔穿刺抽液，胸腔積液必須檢查是（）[多選題]*A.胸腔積液常規(guī)√B.胸腔積液生化檢查√C.胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查√D胸腔積液抗酸桿菌檢查√E.診斷明確無(wú)須檢查15、結(jié)核性胸膜炎需與下列哪些病相鑒別（）[多選題]*A.癌性胸腔積液√B.漏出液相鑒別√C.肺吸蟲(chóng)病引起的胸膜炎√D.結(jié)蹄組織病胸膜炎√E.心力衰竭引起胸膜炎16、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液治療原則:（）[多選題]*A.2HRZE/4HR，胸腔積液慢慢吸收B.2HRZE/4HR，胸腔積液盡量抽凈C.2HRZE/7HR，胸腔積液盡量抽凈D.2HRZE/7HRE，胸腔積液盡量抽凈√E.2HRZE/10HRE，胸腔積液盡量抽凈√17、患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院，出院規(guī)律服藥一月后患者左側(cè)胸痛，并出現(xiàn)低熱，考慮原因可能為:（）[多選題]*A.藥品質(zhì)量差B.出現(xiàn)耐藥C.并發(fā)糖尿病√D.勞累√E.營(yíng)養(yǎng)差√18、糖尿病和結(jié)核病合并時(shí)降糖藥選擇為:（）[單選題]*A.磺脲類(lèi)B.雙胍類(lèi)C.a-糖苷酶抑制劑D.胰島素√19題至20題共用病例：患者，男，19歲。主訴:發(fā)熱、咳嗽2月余，胸悶、氣急、乏力1個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者2個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高達(dá)40℃，當(dāng)?shù)胤磸?fù)抗炎對(duì)癥治療1個(gè)月無(wú)效，并出現(xiàn)胸悶、氣急、乏力、當(dāng)時(shí)無(wú)惡心、嘔吐、頭痛及視物模糊等癥狀，胸CT示雙肺彌漫粟粒狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。19、血行播散性肺結(jié)核需與下面哪些病相鑒別（）[多選題]*A.胸內(nèi)結(jié)節(jié)病√B.肺泡細(xì)胞癌√C.肺栓塞D.卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎√E.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥√20、血行播散性肺結(jié)核易合并癥及并發(fā)癥有（）[多選題]*A.氣胸、咯血、呼吸困難√B.結(jié)核性腦膜炎√C.顱內(nèi)結(jié)核瘤√D.淋巴結(jié)結(jié)核√E.胸腰椎結(jié)核√21、女性,16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體:消瘦,右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié).稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛,右肺呼吸音稍減弱。胸片見(jiàn)右上片絮狀陰影,右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。該患者診斷首先考慮的是（）[單選題]*A.原發(fā)型肺結(jié)核√B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核22、男性，40歲，因咳嗽、乏力,1個(gè)月，痰涂片查到抗酸桿菌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予治療方案2HERZ/4HR治療，2個(gè)月復(fù)查痰涂片(++)x2次，繼續(xù)HERZ方案，3個(gè)月后復(fù)查痰涂片(++)x2次，可能原因?yàn)椋ǎ多選題]*A原發(fā)性耐藥肺結(jié)核√B.未遵醫(yī)囑規(guī)律服結(jié)核藥√C.感染非典型分枝桿菌√D.死菌L型結(jié)核菌23、患者男性，32歲，咳嗽、高熱20天，頭痛10天，以急性血行播散型肺結(jié)核收入院。入院后為進(jìn)一步明確頭痛原因，對(duì)診斷更有意義的檢查是（）[多選題]*A腰穿√B,頭顱核磁MRIC.腦血流圖√D.血?dú)夥治鯡.頭顱CT24題至25題共用病例：患者，女性，21歲，因“刺激性干咳2年，加重一個(gè)月”入院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，以干咳為主，偶有黃痰，診斷為“上呼吸道感染”，經(jīng)抗炎治療后咳痰好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽。2年來(lái)反復(fù)多次出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，均經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。人院前1個(gè)月受涼后咳嗽加重，伴咳白痰