中醫(yī)基于肩關(guān)節(jié)解剖對(duì)肩部疼痛的診斷及推拿手法的體會(huì)

中醫(yī)基于肩關(guān)節(jié)解剖對(duì)肩部疼痛的診斷及推拿手法的體會(huì)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的球窩關(guān)節(jié)，能做多軸性靈活運(yùn)動(dòng)，其周圍肌肉多而薄弱，這些肌肉的損傷都會(huì)導(dǎo)致肩痛。其周圍的肌肉主要有：岡上肌、三角肌、岡下肌、小圓肌、肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌、大圓肌、喙肱肌、上后鋸肌、前鋸肌、肱二頭肌、斜方肌等。一、肌肉解剖及手法松解：岡上肌1.解剖：岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。測(cè)試：空罐實(shí)驗(yàn)：臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。2.癥狀：當(dāng)損傷時(shí)岡上肌第1筋膜點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角區(qū)疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯，上臂外展時(shí)疼痛強(qiáng)烈，靜止時(shí)隱隱酸痛，但很少干擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊綜合征與岡上肌有關(guān)，肩關(guān)節(jié)附近的“咔嚓”聲與之有關(guān)。岡上肌第2筋膜點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致三角肌中束疼痛。3.手法治療：第一步揉法：患者取坐位，患肩自然下垂并稍內(nèi)收姿勢(shì)下，醫(yī)者站在患者患側(cè)用揉法放松肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯臥位，醫(yī)者站在患者患側(cè)用按壓、揉放松肩背部岡上肌。第二步彈撥法：患者取坐位，醫(yī)者用手稍外展患者肩關(guān)節(jié)，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡(luò)，剝離粘連?；蛉』颊吒┡P位，患者兩上肢放松背后，醫(yī)者用手彈撥岡上肌。第三步拿擦法：醫(yī)者站立在患者身后兩手提拿放松岡上肌，再用擦法放松岡上肌，以透熱為度。操作全過程時(shí)間一般用15～20分鐘左右。4.體會(huì)：岡上肌是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時(shí)，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。很多人肩部疼痛與活動(dòng)度受限，主要就是與岡上肌此功能的缺失有關(guān)。三角肌1.解剖：三角肌位于肩部，分前中后三束，整體呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。2.癥狀：當(dāng)三角肌后束損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致后三角，中三角，前三角疼痛，對(duì)其做搭肩試驗(yàn)，三角肌疼痛明顯。當(dāng)三角肌前束損傷時(shí)，牽拉前三角肌或做后摸背動(dòng)作時(shí)，三角肌前束疼痛明顯。3.手法治療：1病人仰臥位。治療師站在病人旁邊，面對(duì)治療一側(cè)肩部。2將關(guān)節(jié)、指尖或拇指放在前三角肌的最上部?jī)?nèi)側(cè)緣。3向深部按壓，在肌肉表面向下滑動(dòng)至肱骨連接處。4將手向外側(cè)移動(dòng)，重復(fù)治療過程，在三角肌外側(cè)移動(dòng)，需要時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)手的方向。5繼續(xù)重復(fù)這一操作過程，將手移向肩下方后三角肌，向上按壓，直至將整個(gè)三角肌治療完畢。6也可以在病人俯臥位時(shí)治療后三角肌。岡下肌1.解剖：岡下肌一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。2.測(cè)試：外旋衰減征：患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽(yáng)性，提示岡下肌、小圓肌損傷。3.癥狀：岡下肌損傷主要引起引起前肩疼痛，深感疼痛位于關(guān)節(jié)深處，傳送到肱二頭肌、肩部外側(cè)、后頸部肩胛內(nèi)側(cè)緣，沿整個(gè)上臂和前臂向下傳送，可達(dá)整個(gè)手的尺側(cè)。引發(fā)肩膀和手臂的無力和僵硬，變得很容易疲勞，無法向后伸手夠到后背。岡下肌引起其他肩袖肌群的代償性收縮，放松肩袖肌群的觸發(fā)點(diǎn)就能夠成功治愈“凍結(jié)肩”，右岡下肌較左岡下肌更易損傷。岡下肌損傷所引起的疼痛患者通常后摸背受限，掏褲兜，扎腰帶等動(dòng)作疼痛加劇。4.拉伸手法為主：患者坐姿或站姿均可。右手臂向前伸直，然后向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夾角。左手抓住右手肘，左前臂重疊在右前臂之上。放松右手臂，左手臂發(fā)力保持住右手臂的姿勢(shì)，肩部放松并下沉。右手肘的位置保持不變，左前臂下壓右手，拉伸肌肉5至10秒。放松肌肉5至10秒。右手小心地向上抬起，與左前臂產(chǎn)生抗阻力，放松肌肉5至10秒。右手和右手臂繼續(xù)向下壓，以進(jìn)一步拉伸，直至到達(dá)新的終止點(diǎn)。重復(fù)2到3次。小圓肌1.解剖：小圓肌位于岡下肌下方，岡下窩內(nèi)。起于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。2.測(cè)試：外旋衰減征：患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽(yáng)性，提示岡下肌、小圓肌損傷。3.癥狀：小圓肌所引起的疼痛主要為肱骨頭附著處的背側(cè)非常局限的疼痛。4.手法治療：病人取坐位，術(shù)者立于傷側(cè)，一手托其肘部將上臂外展，另手大魚際部推或撫摩肩關(guān)節(jié)后方及肩胛骨的腋窩緣2分鐘；繼之，用一手掌指關(guān)節(jié)或小魚際在上述部位施滾揉手法數(shù)分鐘，同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。肩胛提肌1.解剖：肩胛提肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起自1至4頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。2.功能：其收縮能上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋，是頸椎負(fù)擔(dān)很重的一塊肌肉。3.測(cè)試：拿破侖試驗(yàn)：患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動(dòng)作，可能因姿勢(shì)類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側(cè)對(duì)比，陽(yáng)性者力量減弱，或屈腕代償。陽(yáng)性提示肩胛下?。珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋?。p傷。4.癥狀：肩胛提肌損傷主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)受限，肩胛提肌產(chǎn)生疼痛可能由于姿勢(shì)性緊張，比如單肩挎包；肩胛提肌的拮抗肌縮短造成肩胛提肌的超負(fù)荷；腰椎的側(cè)彎（腰方肌縮短）導(dǎo)致肩胛提肌容易受傷。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因，其往往導(dǎo)致肩后方疼痛、頸肩角痛，并沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣放射以及后三角肌區(qū)域疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致劇烈的頸肩部疼痛，頸強(qiáng)直。5.手法治療：患者坐立于椅子或凳子上，雙腳分開一定距離，背部和腹部微微收緊。右手置于身后，抓住椅子的邊緣。身體向左側(cè)傾斜，保持頭部豎直。此時(shí)右肩或上臂會(huì)有輕微的拉拽感。然后向天花板的方向提起右肩保持5秒。身體不要向側(cè)面移動(dòng)。放松幾秒鐘，然后上半身繼續(xù)向左側(cè)傾斜一些?，F(xiàn)在的身體姿勢(shì)就是正確的拉伸初始姿勢(shì)。頭部向左扭轉(zhuǎn)45度。左手置于后腦內(nèi)，朝著膝蓋的角度輕輕向前拉。保持輕拉的動(dòng)作拉伸肌肉5至10秒。頸部右側(cè)感到輕微刺痛時(shí)停止動(dòng)作。接下來，放松肌肉5至10秒。頭部小心地向后靠抵住手掌，以產(chǎn)生抗阻力。然后，放松肌肉5至10秒。慢慢地將頭部朝著膝蓋的方向向胸口拉近，進(jìn)一步拉伸肌肉，直至到達(dá)新的終止點(diǎn)。重復(fù)2—3次。肩胛下肌1.解剖：肩胛下肌起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)，其收縮能使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。2.檢查：肩胛下肌的檢查主要從以下四點(diǎn)去著手：1）肩關(guān)節(jié)外展受限嚴(yán)重，被限制在90°，嚴(yán)重時(shí)45°也會(huì)受限；2）縮短的肩胛下肌會(huì)導(dǎo)致上臂內(nèi)旋；3）當(dāng)人放松站立，手臂自然下垂時(shí)，與健側(cè)相比手掌后翻；4）值得注意的是大圓肌前三角和胸大肌也會(huì)產(chǎn)生上述表現(xiàn)，但嚴(yán)重性較低。3.癥狀：肩胛下肌異常往往是導(dǎo)致凍結(jié)肩的關(guān)鍵，其靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)劇痛，在肩后部，引起肩胛骨上臂后外側(cè)延伸到肘部疼痛，也會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的帶狀疼痛?；颊吣芟蛏舷蚯吧欤遣荒芟蚝笊欤ㄈ缤稑?biāo)槍的姿勢(shì)）。有的患者疼痛嚴(yán)重，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展小于45°，疼痛嚴(yán)重甚至靜止時(shí)也會(huì)疼痛。手法治療：患者平躺位，以松解左側(cè)為例，患者外展左肩，肩胛骨外移，醫(yī)生用右手，“摳”到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，然后左手就更容易“摸”到肩胛骨“前面”，松解肩胛下肌。胸大肌1.解剖：胸大肌是起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。2.癥狀：對(duì)于胸大肌造成的肩痛主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛，摸背后拉試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)為胸大肌的上束可以導(dǎo)致前三角肌區(qū)域疼痛。在后摸背部的時(shí)候胸大肌上束被牽拉產(chǎn)生類似前三角區(qū)疼痛。胸大肌中束導(dǎo)致胸前區(qū)疼痛-肱骨內(nèi)上髁疼痛-手臂尺側(cè)疼痛麻木。3.手法治療：1.鉗式按壓法：患者平躺，醫(yī)生用食指中指無名指放在腋窩位置，拇指放在胸大肌肌腹的位置，兩者像鉗子一樣把肌肉鉗起來，要注意抓的肌肉要多一些，不然會(huì)有捏的疼。抓實(shí)后，保持即可，30秒左右，或感到胸大肌又放松下來。另外也可以做加強(qiáng)，加強(qiáng)時(shí)在這個(gè)基礎(chǔ)上，患者的胳膊緩慢做外展內(nèi)收，在肌肉不斷收縮舒張時(shí)在做這個(gè)手法。肱三頭肌1.解剖：肱三頭肌在上臂后面延伸，可伸直或伸展該臂，分為長(zhǎng)頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭，一個(gè)附著在肩胛骨上，另兩個(gè)附著在肱骨上。2.檢查：對(duì)于肱三頭肌造成肩痛的檢查為肱三頭肌的肌肉張力增肌，雙臂上舉時(shí)，肘關(guān)節(jié)無法完全伸直，被動(dòng)屈肘抬肩誘發(fā)肱三頭肌疼痛，長(zhǎng)頭筋膜點(diǎn)位于肌肉中部，鉗捏式觸診，尋找壓痛點(diǎn)。3.癥狀：肱三頭肌長(zhǎng)頭筋膜點(diǎn)，位于肌腹的中間，可導(dǎo)致上臂后側(cè)疼痛，延伸到肩后，偶爾會(huì)導(dǎo)致上斜方肌部位的不適感，也會(huì)向下導(dǎo)致肱骨外上髁處以及前臂背側(cè)疼痛，單純損傷導(dǎo)致上舉輕度受限。4.手法治療：1患者站立，目視前方，雙臂伸直舉過頭頂。一側(cè)手臂向后彎曲，手掌觸摸后背，另一側(cè)手臂抓住前一只手臂的肘部。2、輕輕往下按壓，拉伸肩膀，堅(jiān)持30秒。背闊肌1.解剖：背闊肌是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌，起于7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。大圓肌，位于人體小圓肌的下側(cè)，其下緣為背闊肌上緣遮蓋。2.癥狀：背闊肌導(dǎo)致的疼痛時(shí)病人上舉不受限或者輕度受限，在上舉過程中受限疼痛。站立位雙手上舉和軀干平行，觀察病人雙上肢姿態(tài)有無上舉不完全。同時(shí)囑病人下蹲，觀察病人腰部曲度變化有無翹臀，如果翹臀說明背闊肌縮短。背闊肌第2筋膜點(diǎn)位于背闊肌前緣11肋交界處，其產(chǎn)生疼痛時(shí)，還會(huì)引起前三角肌疼痛，軀干下側(cè)疼痛，髂嵴上方疼痛。3.手法治療：患者豎直站立，面對(duì)與腰部登高的支撐物，比如桌子凳子之類的。將手放在支撐物上，雙手間距略寬于肩部，背部挺直，向前屈體，逐漸下壓。大圓肌1.解剖：起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)嵴。2.癥狀：手臂和指頭麻木，疼痛輻射至手臂，手臂舉過頭頂時(shí)無法發(fā)力3.手法治療：以拉伸右側(cè)為例，患者身體右側(cè)靠墻，腳離墻面約30cm的距離。手臂抬起高于頭部，手肘彎曲至90°。身體右側(cè)小心的靠向墻面，確保只有肩胛骨與墻面接觸。左手抓住右手肘。從腦后拉手肘，拉伸5到10秒，直至感到肩部下方或外側(cè)有輕微抗阻力或輕微刺痛。放松5到10秒。重復(fù)2到3次。喙肱肌1.解剖：喙肱肌在大臂的內(nèi)側(cè)肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。近固定時(shí)，使上臂屈和內(nèi)收，是肩關(guān)節(jié)水平屈的原動(dòng)肌。2.檢查：對(duì)于喙肱肌的檢查主要有以下四點(diǎn)：1）背部摩擦試驗(yàn)：患者手從身后在腰部做橫向運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛；2）上臂、肩關(guān)節(jié)外旋牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛；3）觸診檢查：在肌肉的中部，相當(dāng)于喙突下兩到四指的位置，按壓觸診，尋找壓痛點(diǎn)；4）起止點(diǎn)觸診：喙突按壓是否有壓痛，肱骨干中段內(nèi)側(cè)面是否有壓痛，起止點(diǎn)壓痛點(diǎn)很可能繼發(fā)筋膜問題。3.癥狀：喙肱肌導(dǎo)致的疼痛主要為前三角肌疼痛，向下傳導(dǎo)到上臂后側(cè)、肱三頭肌、前臂的背側(cè)以及手背，到達(dá)中指末端，喙肱肌縮短，擠壓手臂的神經(jīng)，抬肩上舉不痛，上舉疼痛明顯，與上后鋸肌和斜角肌的傳導(dǎo)痛不同，喙肱肌不會(huì)引起肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，即使在靜止的時(shí)候，癥狀仍很嚴(yán)重。4.手法治療：患者平躺，醫(yī)生將患側(cè)肩外展至最大限度后用拇指或掌根在喙肱肌肱骨止點(diǎn)處松筋、理筋，待緊繃肌肉放松后，再將肩外展至最大限度松解喙肱肌肱骨止點(diǎn)，重復(fù)操作至肩關(guān)節(jié)最大生理活動(dòng)度。上后鋸肌1.解剖：上后鋸肌位于菱形肌深面，起于項(xiàng)韌帶下部，第6、7頸椎和第1、2.胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，作用為上提肋骨以助吸氣，上后鋸肌發(fā)達(dá)可以提升肺活量。3.癥狀：上后鋸肌損傷產(chǎn)生的癥狀為肩胛骨深處痛，疼痛在肩胛骨上部深處最強(qiáng)烈，延伸到后三角區(qū)，肱三頭肌區(qū)，肘部鷹嘴區(qū)，前臂的尺側(cè)和腕掌部的尺側(cè)最后到達(dá)小指，患者主訴靜止時(shí)疼痛也存在。4.手法治療：臨床表現(xiàn)疼痛點(diǎn)通常在肋骨附著點(diǎn)外，手法的操作點(diǎn)在肋骨上面表面的位置。利用松筋、理筋手法，采取彈撥、按揉手法在肋骨附著點(diǎn)處進(jìn)行處理。前鋸肌1.解剖：前鋸肌位于胸廓的外側(cè)皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，起于上位1至9肋外側(cè)面，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角的前面。2.檢查：對(duì)于前鋸肌的檢查主要有以下四個(gè)方面：1)前鋸肌緊張會(huì)導(dǎo)致肩前攏肩胛岡和肩胛骨上面突起，所以檢查是否有翼狀肩胛；2)前鋸肌的筋膜點(diǎn)損傷與過度地使用胸式呼氣有關(guān)，所以檢查呼吸模式；3)檢查肩肱節(jié)律；4)局部觸診檢查可靠方便，位于第五六肋，腋中線和腋后線之間，平滑式觸診觀察患者是否出現(xiàn)明顯壓痛。前鋸肌所產(chǎn)生的癥狀主要為肩胛下角內(nèi)側(cè)疼痛，沿上肢內(nèi)側(cè)放射到手掌的尺側(cè)并延伸到環(huán)指和小拇指。前鋸肌還是導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的重要肌肉。肩峰撞擊綜合征會(huì)明顯表現(xiàn)出一個(gè)“疼痛弧”，即患者外展未到60度時(shí)疼痛較輕，繼續(xù)被動(dòng)外展在60至120度時(shí)疼痛加重，繼續(xù)上舉超過120度時(shí)疼痛減輕，且可自動(dòng)上舉。因?yàn)榍颁徏∧苁辜珉喂巧匣匦?。治療肩峰撞擊綜合征，不但要考慮松解使肩胛骨下回旋的肌肉，還需要考慮強(qiáng)化使肩胛骨上回旋的肌肉，其中前鋸肌就是最重要的一塊。3.手法治療：松解肌腹：側(cè)臥位，根據(jù)前鋸肌解剖位置觸診之后用手指縱疏橫撥松解前鋸肌。拉伸：將一側(cè)上臂放到座椅后面，以穩(wěn)定肩胛骨，同時(shí)深吸一口氣后，緩慢呼氣，胸廓轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以牽拉右側(cè)前鋸肌為例，應(yīng)轉(zhuǎn)向左側(cè)。對(duì)于翼狀肩，需加強(qiáng)前鋸肌力量，采用俯臥撐鍛煉。不同于普通俯臥撐，身體撐起來后，想像手往前伸，去壓地板，讓前鋸肌參與做肩胛骨前突動(dòng)作。肱二頭肌1.解剖：肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長(zhǎng)、短二頭，長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。2.癥狀：肱二頭肌肌腹部位的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致前三角肌疼痛，前臂淺表疼痛是主訴的感覺，與岡下肌不同的是患側(cè)臥不會(huì)導(dǎo)致疼痛。3.手法治療：主動(dòng)拉伸：患者坐于登面（也可站立）雙腳自然分開，身體保持自然挺直，兩臂向后十指相扣，肘關(guān)節(jié)伸直不過伸，小臂向后向上發(fā)力。拉伸過程中自然呼吸，拉伸時(shí)間20秒。被動(dòng)拉伸：患者坐于椅子或墊面，兩臂向后掌心向上，身體自然挺直，醫(yī)生握住被拉伸者腕關(guān)節(jié)上方，向后向上發(fā)力，拉伸過程保持自然呼吸，拉伸時(shí)間20秒。斜方肌1.解剖：斜方肌位于上背及中背的表層，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。斜方肌起自上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。2.癥狀：斜方肌的三部分任一部分損傷都會(huì)產(chǎn)生不同癥狀。當(dāng)上斜方肌損傷后，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)頸部后外側(cè)痛，并且有時(shí)牽涉到同側(cè)顳部疼痛，且受損側(cè)肩膀無法承受重量；在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)為頭部和頸部的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)也會(huì)受限，頭頸部旋轉(zhuǎn)輕微受限；如果同時(shí)伴有肩胛提肌和頸夾肌受損，可能會(huì)使頸部出現(xiàn)僵直的狀況。當(dāng)中斜方肌損傷后，肩胛骨之間會(huì)出現(xiàn)灼熱疼痛；止點(diǎn)附著肩峰處疼痛和壓痛；比較特殊的癥狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經(jīng)性表現(xiàn)的起雞皮疙瘩。當(dāng)下斜方肌損傷后，會(huì)出現(xiàn)肩胛骨上部、肩胛骨之間，肩峰或頸部的疼痛，以及少數(shù)的頸部活動(dòng)受限；下斜方肌弱化會(huì)導(dǎo)致肩胛骨向前下方傾斜，同時(shí)胸小肌適應(yīng)性縮短，患者呈現(xiàn)圓肩狀態(tài)。3.手法治療：上斜方肌拉伸：患者坐在凳子上，兩腳分開一定距離，背部和腹部稍微收緊。右手伸向身后，抓住椅子邊緣。上半身向左傾斜，保持頭部豎直。右肩或右側(cè)上臂有輕微的拉拽感。醫(yī)生站患者身后，右手前臂下壓患者右肩，左手扶患者右側(cè)顳部將頭部拉向?qū)?cè)，拉伸肌肉10秒。頸部和肩部感到輕微刺痛時(shí)停止動(dòng)作。讓肌肉休息5至10秒。將頭向左移動(dòng)以進(jìn)一步拉伸，直至到達(dá)新的終止點(diǎn)。重復(fù)2到3次。下斜方肌強(qiáng)化：“w動(dòng)作”，患者靠墻或者站立，雙腳打開與髖同寬寬，雙手側(cè)平舉，曲手肘，小臂垂直地面吸氣，雙手向上舉過頭頂呼氣，屈手肘向成“W”形狀兩側(cè)肩胛骨向內(nèi)夾重復(fù)練習(xí)15—20次。二、引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病較多，常見于以下疾?。?.岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點(diǎn)處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變