急腹癥-參考模板

十急腹癥●匯報人：XXX時間：20XXYOULOGOHERE急腹癥概述外科急腹癥的診斷方法急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的治療原則常見外科急腹癥的具體處理目錄CONTENTS004002001003005YOULOGOHERE急腹癥概述001急腹癥急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理(包括外科手術(shù))的腹部臟器病變的總稱，其特點(diǎn)：起病突然病情重病因復(fù)雜和發(fā)展變化快常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。1、內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點(diǎn)有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。2、軀體性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點(diǎn)有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。3、反射性痛又稱牽涉痛，是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點(diǎn)有：(1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離(遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部),反之，有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。(3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。①

臨床上常見腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；②急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。③膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛。④輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)腹股溝、會yin

部及大腿內(nèi)側(cè)。外科急腹癥的診斷方法002外科急腹癥的診斷方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen腹痛：腹痛是急腹癥的主要癥狀，從以下8個方面詳細(xì)了解腹痛的情況：1、誘因，2、時間，3、部位，4、性質(zhì)，5、特點(diǎn)，6、程度，7、演變(部位、性質(zhì)、程度),8、放射痛

抓住病史特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀上，著重了解起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。既往病史工作量損失上學(xué)損失個

人

/

家

庭

/

社

會

損

失年齡與性別加強(qiáng)護(hù)理

急診

初診治療(

1

)

起

病

情

況

：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急先后主次和演變過程等。(2)腹痛的部位：一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)

臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意

以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。

異位內(nèi)臟引起的腹痛等。放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動

而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有：急性膽囊炎及膽管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)腹股溝、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，偶有引起對側(cè)放射痛；右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射Disease24號!120/80(mmHg)150/100

?!外科急腹癥的診斷方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖控小

5g間尾紋s館gE甚

SE腹痛背部放射區(qū)腹痛常見放射區(qū)搜碼腸絞痛常伴有腸鳴音亢進(jìn)，有

時可見蠕動波膽絞痛可有黃疸、畏冷、發(fā)熱

或膽囊脹大腎絞痛常伴有尿頻等癥狀，可

見血尿外科急腹癥的診斷方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen0203腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性鉆頂痛。機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛。伴隨的消化道癥狀：外科急腹癥常伴消化道癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。(2)腹脹。(3)大便情況：應(yīng)注意大便的有無、性狀及顏色腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機(jī)械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及yin道流血情況，這有助于婦產(chǎn)科疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見

于內(nèi)科疾患。捫診：囑病人平臥屈膝，使腹壁松弛，從無痛區(qū)

域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位，

有無腹膜刺激征，包塊，水波感及腹腔內(nèi)其它臟

器的觸診。聽診：腸鳴音亢進(jìn)常為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)氣過水聲或金屬音則為腸梗阻視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、胃腸型、腸蠕動波、腹壁靜脈曲張、有無手術(shù)切口疤痕等。叩診：注意叩診音的性質(zhì)、肝濁音界、移動性濁音及肝腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進(jìn)常為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)氣過水聲或金屬音則為腸梗阻外科急腹癥的診斷方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen直腸指檢：在此錄入上述圖表的描述說明急腹癥的鑒別診斷003首先判斷有無外科急腹癥?(1)內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：①一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。②腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。

③腹部無局限性固定壓痛點(diǎn)，患者常“喜按”,

一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。④若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。⑤可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。(2)外科急腹癥的特點(diǎn)：①腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。②腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛

點(diǎn)，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。(但除外少

數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷)。④腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。急性炎癥性疾病特點(diǎn)①發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛②腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹③出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛急性炎癥性疾病特點(diǎn)①有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，

女性有停經(jīng)史；②為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；③可出現(xiàn)失血性休克征象和移動性濁音；

④

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降；急性炎癥性疾病特點(diǎn)①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇

③多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性急性炎癥性疾病特點(diǎn)①一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。②常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和

腹肌緊張(腹膜刺激征)。③全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、

白血球升高

等。急性梗阻性疾病特點(diǎn)①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇

③多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性123急性炎癥性疾病特點(diǎn)一①

起病急驟，開始癥狀即劇烈②

腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇③多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因65即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定：根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影判定。右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為急性蘭尾炎臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲多為腸梗阻配合必要的特殊檢查，如化驗(yàn)、X

線

、B超。最后是估計(jì)或確定發(fā)病的部位及病情嚴(yán)重程度急腹癥急性胰腺炎①多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，②上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。③惡心嘔吐后腹痛不緩解。④化驗(yàn)血或尿淀粉酶明顯升高。急性膽囊炎①

起病常在進(jìn)油膩食物后，②右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。③體檢時右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy

征陽性。④

超聲檢查顯示膽囊增大、壁厚，并可見膽囊結(jié)石影。急性闌尾炎急性膽管炎：①通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈①劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。腹痛的臨床特點(diǎn)②

伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，②當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎③病情加重時可有休克和精神癥狀。③當(dāng)闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。④

超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。胃十二指腸潰瘍急性穿孔①

根據(jù)過去的潰瘍病史。②

突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。③體格檢查有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失。④

X

線檢查膈下有游離氣體。急腹癥的鑒別診斷Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急腹癥的鑒別診斷Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen肺炎胸膜炎深呼吸時疼痛加重，同側(cè)下胸

部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、

氣急等呼吸道癥狀；同側(cè)下胸

部有陽性體征或胸膜摩擦音腹

部體征不明顯，可有輕壓痛，

腸鳴音正常；胸部X線可明確

診斷。心肌梗塞可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽

涉痛；重病容，脈率加快，血壓

下降，全身情況與腹部體征不符，

腸鳴音正常；心律不齊，可有胸

膜或心包摩擦音；心肌酶學(xué)指標(biāo)

增

加

，ECG異常，動態(tài)變化糖尿病酮癥酸中毒有多飲、多食、多尿、體重下降；起病緩慢、腹痛前有一時性乏力，脫水和意識癥狀；腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失；呼吸增強(qiáng)，有酮味。腹型過敏性紫癜類似腹中部痛，血便鑒別要點(diǎn)：皮膚、口腔粘膜出血

點(diǎn)，齒齦出血，可有關(guān)節(jié)痛。01020304慢性鉛中毒類似臍周絞痛鑒別要點(diǎn)：長期與鉛接觸史；頑固性便

秘、腹脹；齒齦鉛線，頰粘膜斑點(diǎn)?？趦?nèi)金屬味。腹肌柔軟。胸肋神經(jīng)根炎和帶狀皰疹鑒別要點(diǎn)：痛沿肋間神經(jīng)分布，呈束帶

狀，止于中線，相應(yīng)區(qū)域皮膚敏感性

增加；發(fā)病3-4天后出現(xiàn)皮疹.腹主動脈瘤破裂(主動脈夾層)類似劇烈腹痛。背部痛，向下肢放射鑒別要點(diǎn)：腹深部腫物。搏動性，有雜音；下肢動脈搏動減弱；側(cè)腹壁瘀斑.急性血卟啉病急性腎上腺功能衰竭類似兩側(cè)上腹部痛，嘔吐、腹瀉。鑒別要點(diǎn)：全身虛弱無力。皮膚色暗，

周圍循環(huán)衰竭。腹部體征不明顯。急腹癥的鑒別診斷Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血

②鑒別要點(diǎn)：月經(jīng)過期，有早孕癥狀和體征，妊免

(+);雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血；卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期；卵巢黃體

破裂出血在后期行經(jīng)之前；異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鑒別要點(diǎn)：月經(jīng)過期，有早孕癥狀和

體征，妊免(+);雙合診：子宮大、

軟、后穹隆穿刺有血；卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期；卵巢黃體破裂出血在后期行經(jīng)之前；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)①類似急性腹痛，較劇烈，左或右

下腹痛劇烈②鑒別要點(diǎn)：早期腹部體征不明顯；腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征，

雙合診盆腔有包塊卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下腹痛劇烈

②鑒別要點(diǎn)：早期腹部體征不明顯；腫瘤缺血壞死

后有下腹腹膜刺激征，雙合診盆腔有包塊急腹癥的鑒別診斷Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen01020304SampleText.常見外科急腹癥的治療原則004YOULOGOHERE診斷不明時的處理(1)嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；(2)觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP,

糾正水、電解質(zhì)

失調(diào)，防治克等措施(3)未明確診斷前，慎用以下措施：①

不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，②如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。(4)非手術(shù)治療指征：①

癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者②起病已超過3日以上而病情無變化者③腹膜刺激征不明顯或已局限化者(5)剖腹探查指征：①疑有腹腔內(nèi)出血不止者②疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者③觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，

一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。診斷明確者處理可按外科原則處理，根據(jù)病情輕、重、緩、急掌握手術(shù)指征，選擇最佳手術(shù)時機(jī)。(1)需要立即手術(shù)：●腹部貫通傷●腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎●特殊類型急性闌尾炎●絞窄性腸梗阻●重癥膽管炎●急性膽囊炎、膽管炎并穿孔●消化道穿孔并彌漫性腹膜炎●急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥診斷明確者處理(2)可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療，必要時急診手術(shù)◆腹部閉合傷，B

超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)◆一般類型急性闌尾炎◆急性單純性機(jī)械性腸梗阻◆急性膽囊炎、膽管炎◆術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢◆原發(fā)性腹膜炎◆腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥(3)一