問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率

XX圈成果匯報(bào)XX醫(yī)院XX科降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率01目錄0203040506XX圈主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析0708091011對策擬定對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)關(guān)于XX圈01PART1/XX圈科室：XX科組圈日期：2021年3月圈名：XX圈輔導(dǎo)員姓名：WWW活動(dòng)時(shí)間：2021.3.1-6.30圈長姓名：AAA主題：降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率圈員合計(jì)：10人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名職稱分工圈長AAA主管護(hù)師分配成員任務(wù)圈員BBB主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)CCC護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)DDD護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)EEE護(hù)師組織成員活動(dòng)FFF護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)GGG護(hù)士監(jiān)督管理活動(dòng)HHH護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)VVV護(hù)士組織成員活動(dòng)SSS主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)1/XX圈一支年輕化,高學(xué)歷的XX圈團(tuán)隊(duì)1/XX圈——圈的意義XX圈：以白衣天使與嬰兒為圖型，寓意在進(jìn)行護(hù)理過程中，營造快樂的氛圍，XX圈是一個(gè)充滿愛心、快樂的集體。為患兒奉獻(xiàn)愛心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心。醫(yī)學(xué)十字架：喻意著我們護(hù)理的XX科；大人與小兒：由大人與小兒共同組成的心形，代表了愛與成長；主題選定02PART2/主題選定——選題過程主題評價(jià)題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序提案人提高新生兒護(hù)士靜脈留置針穿刺操作合格率282430261082鞠尚降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率383830281341AAA

提高初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識知曉率302418361083王艷芬

評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：1.以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，每個(gè)圈員對每一主題、每一評價(jià)項(xiàng)目均要打分。

2.票達(dá)分?jǐn)?shù)：優(yōu)5分，一般3分，差1分。

3.各評價(jià)項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，排名第一為本活動(dòng)的主題。2/主題選定——關(guān)于主題活動(dòng)主題：降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率名詞解釋計(jì)算公式×小兒腸造瘺口周圍皮膚受損發(fā)生數(shù)小兒腸造瘺口總數(shù)量100%小兒腸造瘺口周圍皮膚受損發(fā)生率腸造瘺是將小腸或結(jié)腸放在腹壁，做成暫時(shí)性人工肛門，讓腸道內(nèi)容物通過造瘺口排出，暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔，盡早恢復(fù)腸道通暢和血液供應(yīng)。由于腸道內(nèi)容物的不定時(shí)排出，造瘺口容易由于瘺口大便的污染而造成皮膚受損。2/主題選定——文獻(xiàn)綜述張琳，劉永艷.小兒腸造瘺術(shù)后防腸管脫出裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].

《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)》.2021.01.026趙慶.小兒腸造瘺術(shù)后護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿.2017.03.256歐美月，林英，王敏.全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議[R]2003陳淑蕓，陳蘭萍，任紅霞....兒童腸造瘺術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受狀況及相關(guān)因素分析[J]中國藥物與臨床.2021.11.0342/主題選定——選題理由對患者而言1.促進(jìn)患兒家屬積極配合2.確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施對醫(yī)院而言1、醫(yī)院病患家屬滿意度不斷提高。2、經(jīng)濟(jì)效益提高。3、提升醫(yī)院整體品牌形象。對護(hù)士而言1、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。2、提升護(hù)理質(zhì)量，減輕工作量。3、準(zhǔn)確及時(shí)掌握患兒造瘺口動(dòng)態(tài)信息。活動(dòng)計(jì)劃擬定03PART計(jì)劃實(shí)施WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2021.032021.042919.052021.06擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)1234123412341234主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴法辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬訂

BBB小組討論、甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

CCC流程圖、查檢表，柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

DDD小組討論、柱狀圖辦公室解析

EEE頭腦風(fēng)暴法辦公室對策擬定

FFF小組討論辦公室對策實(shí)施與檢討

GGGAAA頭腦風(fēng)暴法、小組討論辦公室效果確認(rèn)

HHH柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化

VVV小組討論、頭腦風(fēng)暴法辦公室檢討與改進(jìn)

SSS小組討論辦公室3/活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握04PART4/現(xiàn)狀把握——流程圖本次活動(dòng)改善重點(diǎn)小兒腸造患者觀察、消毒造瘺袋清理更換藥物家屬宣教皮膚受損康復(fù)4/現(xiàn)狀把握——查檢表小兒腸造瘺口周圍發(fā)生皮膚受損發(fā)生率查檢表查驗(yàn)項(xiàng)目日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：造瘺袋清理問題造瘺袋的更換熟悉程度造口護(hù)理問題患者本身疾病問題其他1.檢查目的（WHAT）：統(tǒng)計(jì)小兒腸造瘺口周圍發(fā)生皮膚受損的原因2.檢查負(fù)責(zé)人（WHO）：當(dāng)值護(hù)士3.檢查時(shí)間（WHEN）：收集2018.12到2021.02小兒腸造瘺口術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析4.檢查地點(diǎn)（WHERE）：XX科5.檢查方式（HOW）：對檢查項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在相關(guān)日期寫上數(shù)量6.樣本量（HOWMUCH）：15例發(fā)生項(xiàng)目皮膚受損發(fā)生人次百分比累計(jì)百分比造瘺袋清理不到位457.14%57.14%造瘺袋的更換不熟練228.57%85.71%造口護(hù)理不到位114.29%100.00%患者本身疾病問題10.06%100.06%其他00.00%100.06%合計(jì)8100

4/現(xiàn)狀把握——改善重點(diǎn)對象：2018.12到2021.02小兒腸造瘺口術(shù)患者統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2021年3月15日—21日方法：護(hù)理記錄搜集統(tǒng)計(jì)，其中在2018.12-2021.02共15例小兒腸造瘺口術(shù)患者，其中8例存在皮膚受損情況，受損率為53.33%從調(diào)查柏拉圖可以發(fā)現(xiàn)，“造瘺袋清理不到位、造瘺袋的更換不熟練”這兩方面的因素占了85.71%的原因，運(yùn)用柏拉圖80/20原則，將這兩方面的因素作為改善重點(diǎn)。結(jié)論4/現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定05PART5/目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率為53.33%圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHVVVSSS總分分值555553311134平均分34/10=3.4評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.4/5*100=68%5/目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力=53.33%-53.33%x85.61%x68%

=22.29%31.04%解析06PART6/解析——魚骨圖為什么小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率高物人環(huán)法小兒無法表達(dá)護(hù)士工作量大消毒不到位造瘺袋造瘺袋更換未按時(shí)按需更換宣教資料皮膚嫩不熟練要因小兒皮膚生理鹽水消毒時(shí)間短家屬知識缺乏未觀察到用量少清理后有殘留大便清理不及時(shí)脆弱無保護(hù)責(zé)任心不夠年輕護(hù)士多無張貼過時(shí)小兒活動(dòng)空間固定空間小病房家屬多擁護(hù)輕視培訓(xùn)不到位無培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)不熱情四肢活動(dòng)頻繁6/解析——要因評價(jià)要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注人護(hù)士工作量大311313133120消毒不到位5353555353443家屬知識缺乏5353355353424未觀察到311313133120過度自信133331133122小兒四肢活動(dòng)頻繁5353553353425無法表達(dá)311313133120皮膚嫩133331133122物造瘺袋大便清理不及時(shí)5555555353481清理后有殘留335333133128小兒皮膚脆弱333333133126無保護(hù)311313133120生理鹽水用量少133331133122消毒時(shí)間短335333133128根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于40分為主要因素6/解析——要因評價(jià)要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注環(huán)宣教資料無張貼333333133126過時(shí)311313133120病房擁護(hù)133331133122家屬多311313133120小兒活動(dòng)空間固定311313133120空間小133331133122法責(zé)任心不夠輕視311313133120年輕護(hù)士多5353353353406造瘺袋更換不熟練5355355553462未按時(shí)按需更換133331133122培訓(xùn)不到位無培訓(xùn)計(jì)劃5353353353407培訓(xùn)不熱情311313133120根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于40分為主要因素6/解析——真因驗(yàn)證項(xiàng)目次數(shù)百分比累計(jì)百分比大便清理不及時(shí)450.00%50.00%更換造瘺袋不熟練337.50%87.50%消毒不到位112.50%100.00%無培訓(xùn)計(jì)劃00.00%100.00%年輕護(hù)士多00.00%100.00%知識缺乏00.00%100.00%無培訓(xùn)計(jì)劃00.00%100.00%合計(jì)8100

對策擬定07PART7/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定

WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施時(shí)間

地點(diǎn)降低小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率造瘺袋大便清理不及時(shí)制定觀察與造瘺袋清理的流程，及時(shí)觀察并處理在造瘺袋中的大便BBBAAA404244126√

2021.5-6XX科病房做好培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與清理的主動(dòng)性CCCAAA384442124√

2021.5-6XX科病房更換造瘺袋不熟練優(yōu)化造瘺袋更換與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少造瘺袋了出現(xiàn)無粘力的情況DDDAAA363846120√2021.5-6XX科病房對造瘺袋的使用與更換過程，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并由年資深護(hù)理人員帶新入職護(hù)理人員EEEAAA404240122√

2021.5-6XX科病房評價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)10人，總分150分，120分以上判定為采定對策。7/對策擬定對策一制定觀察與造瘺袋清理的流程，及時(shí)觀察并處理在造瘺袋中的大便對策二優(yōu)化造瘺袋更換與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少造瘺袋出現(xiàn)無粘力的情況對策三定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與清理主動(dòng)性，優(yōu)化造瘺袋使用與更換，由高年資護(hù)士帶低年資護(hù)士對策實(shí)施與檢討08PART8/對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱制定觀察與造瘺袋清理的流程，及時(shí)觀察并處理在造瘺袋中的大便主要因造瘺袋大便清理不及時(shí)改善前：在小兒患者的造瘺袋，常出現(xiàn)由于大便清理不及時(shí)而導(dǎo)致的瘺口周圍皮膚感染受損實(shí)施步驟：1.制定觀察與造瘺袋清理的流程，分班次并落實(shí)責(zé)任人對小兒患者造瘺袋進(jìn)行觀察，發(fā)展并及時(shí)觀察并處理在造瘺袋中的大便2、做好與小兒患者的家屬溝通工作，對出現(xiàn)在大便第一時(shí)間通知護(hù)理人員進(jìn)行處理對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年4月21日—5月07日實(shí)施地點(diǎn)：XX科

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，可列入規(guī)范化實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：在制定觀察與造瘺袋清理的流程，及時(shí)觀察并處理在造瘺袋中的大便，與家屬的溝通工作開展良好，小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率從原來的53.33%下降到33.33%PDAC8/對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱優(yōu)化造瘺袋更換與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少造瘺袋了出現(xiàn)無粘力的情況主要因更換造瘺袋不熟練改善前：部分護(hù)理人員對于更換造瘺袋不熟練實(shí)施步驟：1、優(yōu)化造瘺袋更換與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程2、減少造瘺袋出現(xiàn)無粘力的情況3、實(shí)施造瘺袋的現(xiàn)場實(shí)操培訓(xùn)，必要更換時(shí)的不必要浪費(fèi)對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年5月08日—5月23日實(shí)施地點(diǎn)：XX科

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，可列入規(guī)范化實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：優(yōu)化造瘺袋更換與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，通過現(xiàn)場觀察與實(shí)操的開展，小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率從原來的33.33%下降到26.26%PDAC8/對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與清理主動(dòng)性，優(yōu)化造瘺袋使用與更換，由年資深護(hù)理人員帶新入職護(hù)理人員主要因造瘺袋大便清理不及時(shí)、更換造瘺袋不熟練改善前：存在部分護(hù)理人員對于造瘺袋大便清理不及時(shí)、更換造瘺袋不熟練的現(xiàn)狀實(shí)施步驟：定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與清理主動(dòng)性，優(yōu)化造瘺袋使用與更換，由高年資護(hù)士帶低年資護(hù)士對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年5月19日—6月8日實(shí)施地點(diǎn)：XX科

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，可列入規(guī)范化實(shí)施。

對策效果確認(rèn)：按時(shí)進(jìn)行觀察并清理糞便、糞水實(shí)施后，小兒腸造瘺口周圍皮膚受損率從原來的26.26%下降到20%PDAC效果確認(rèn)09PART9/效果確認(rèn)—有形成果改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后統(tǒng)計(jì)日期2021.3.15—2021.3.212021.6.8—2021.6.15數(shù)據(jù)來源2018.12-2021.02小兒腸造瘺口患者2021.03-2021.05小兒腸造瘺口患者調(diào)查樣本總數(shù)15例15例皮膚受損人數(shù)83皮膚受損率53.33%20%9/效果確認(rèn)—有形成果改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖改善前數(shù)據(jù)——柏拉圖改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖9/效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率=│改進(jìn)前-改進(jìn)后│÷│改進(jìn)前-目標(biāo)值│=│53.33%-20%│÷│53.33%-22.29%│=107.37%進(jìn)步率=│改進(jìn)前-改進(jìn)后│÷改進(jìn)前=│53.33%-20%│÷53.33%=62.49%9/效果確認(rèn)—無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正負(fù)總分平均總分平均解決問題的能力202.00363.601.6責(zé)任心282.80383.801溝通協(xié)調(diào)323.20424.201自信心202.00444.402.4團(tuán)隊(duì)凝聚力262.60363.601積極性202.00363.601.6品管圈181.80262.600.8和諧度262.60323.200.6最高分5分最低分1分，總分40分制作人：AAA

制作時(shí)間：2021年4月15日標(biāo)準(zhǔn)化10PART類別

■流程改善□提高質(zhì)量□臨床路徑名稱：制定對小兒腸造瘺袋大便清理流程編號：XSEK-01主辦部門：XX科一、目的：制定對小兒腸造瘺袋大便清理流程。二、適用范圍：XX科三、說明（一）操作流程

四、附件1、實(shí)施日期：于2021年7月1日正式全面實(shí)施。2、修訂依據(jù)：若工作流程改變，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修定次數(shù)：核定：AAA審核：AAA主辦人：AAA修定日期：制定日期：2021.6.110/標(biāo)準(zhǔn)化造瘺袋定期觀察宣教溝通發(fā)現(xiàn)大便家屬處理完畢通知護(hù)理人員做好記錄做好記錄檢討與改進(jìn)