常見異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

常見異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一.心肌梗塞1.基本圖形：①壞死Q波，時(shí)間＞0.04秒，深度＞1/4R。②損傷性ST段抬高，弓背向上。③缺血性T波改變。2.心電圖演變過(guò)程：

起病數(shù)小時(shí)之內(nèi)，可無(wú)異常或僅出現(xiàn)高聳T波。起病數(shù)小時(shí)之后，ST段明顯抬高呈弓背向上，ST段與T波融合形成單向曲線。數(shù)小時(shí)至兩天左右，出現(xiàn)病理性Q波，此為急性期改變，病理性Q波永久存在（偶可見Q波消失）。抬高的ST段可連續(xù)數(shù)天至兩周左右后，恢復(fù)至基線水平，T波可以低平或倒置，此為亞急性期的改變。起病數(shù)周數(shù)月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)正常。3.心電圖定位：前間壁V1---V3下壁ⅡⅢavF廣泛前壁V1---V5高側(cè)壁ⅠavL前側(cè)壁V5—V7ⅠavL

二.慢性冠狀動(dòng)脈供血局限性心電圖表現(xiàn)1.T波變化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、雙向、甚至倒置（QRS波群不以R為主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2.ST段下移超過(guò)0.05mv（除AVR）。3.出現(xiàn)心律失常，傳導(dǎo)阻滯。4.QT間期延長(zhǎng)（正常心率者QT間期0.36~0.44秒）。三.房性早搏：1.提早出現(xiàn)房性P’波，形態(tài)與竇性不同。P’-R間期≥0.12秒。2.房性P’波之后有正常形態(tài)的QRS波群，T波與QRS波的主波一致。3.不完全代償間歇。四.交界區(qū)早搏1.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。2.P’波有三種也許：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R間期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P間期＜0.20秒③只有QRS波群而無(wú)P’波。3.交界區(qū)早搏的T波與QRS波群主波一致。4.完全代償間歇。

五.室性早搏1.提早出現(xiàn)寬敞畸形的QRS波群，前無(wú)P波。2.QRS波群時(shí)間≥0.12秒。.3.T波與QRS波群主波方向相反。4.完全代償間歇。六.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.相稱于一系列連續(xù)不久的房性早搏或交界區(qū)早搏（3個(gè)或3個(gè)以上），頻率大多數(shù)為150~250次/分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)基本正常，<0.10s。3.ST-T無(wú)改變，但發(fā)作時(shí)可有改變。七.室性心動(dòng)過(guò)速1.相稱于一系列連續(xù)不久的室性早搏（連續(xù)3次或3次以上），頻率大多數(shù)為150~200次/分，R-R大體相等，室律略有不齊。2.寬敞畸形的QRS波群，時(shí)間≥0.12s，T波與QRS波群的主波方向相反。3.假如出現(xiàn)竇性P波，可發(fā)現(xiàn)P波與QRS波群指尖無(wú)固定關(guān)系。八.心房撲動(dòng)1.心電圖上無(wú)P波。2.可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分。3.QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。九.心房顫動(dòng)1.P波消失，代之以大小不等的f波2.f波頻率350~600次/分。3.QRS波略有差異，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80~180次/分。十.心室的撲動(dòng)（略）十一.心室顫動(dòng)（略）十二.

房室傳導(dǎo)阻滯1.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：①竇性P波之后均有QRS波群出現(xiàn)②P-R間期≥0.21s（老年人>0.22s）。2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯——文氏現(xiàn)象：①P波規(guī)律出現(xiàn)。②P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期恢復(fù)到最短，再逐漸延長(zhǎng)，直至再次出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。③房室傳導(dǎo)比例3:2、4:3、5:4等。3.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：①P波規(guī)律性出現(xiàn)②P-R間期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脫漏，形態(tài)一般正?；?qū)挸ɑ?。③房室傳?dǎo)比例2:1、3:2、4:3等。4.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定規(guī)律。②心房率>心室率，P波頻率高于QRS波群頻率。③QRS波的形態(tài)正?；蚧?。十三.束支傳導(dǎo)阻滯1.左束支傳導(dǎo)阻滯①RV5頓挫、M型波，Ⅰ導(dǎo)與V5同樣，其后常無(wú)S波。②V1、V2S波增寬頓挫。③QRS波的時(shí)間≥0.12秒，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;QRS波的時(shí)間<0.12秒，為不

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。2.右束支傳導(dǎo)阻滯①RV1頓挫、M型波，Ⅲ、avR有時(shí)常見M波，其后常無(wú)S波。②V5、V6S波增寬頓挫。③QRS波時(shí)間≥0.12秒，為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;如QRS波<0.12秒，為3.左前分支傳導(dǎo)阻滯①心電軸左偏>－45度以上。（有學(xué)者認(rèn)為達(dá)-30度~以上加典型圖形似可診斷）②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型但q波不超過(guò)0.02s，R波較高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無(wú)S波。ⅡⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SⅢ＞SⅡ。③QRS時(shí)間正常或稍延長(zhǎng)，多在0.10～0.11s。aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間≥45ms。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無(wú)明顯改變。4.左后分支阻滯①心電軸右偏>＋90度以上。②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特點(diǎn)。③QRS不增寬或輕度增寬，時(shí)限＜0.12s。④Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的R波相對(duì)較高，RⅢ＞RⅡ。⑤心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無(wú)明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。十四.預(yù)激癥候群1.P-R間期縮短小于0.12秒2.R波的起始部有△波。十五.左心房肥大：1.Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0.11秒。2.

PV1雙向倒置，部分較寬敞。3.V3、V5呈雙峰P波，雙峰間距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。十六.右心房肥大：1.Ⅱ、Ⅲ、avF

P波＞0.25mv。2.

PV1高尖或雙向，（肺型P波）。3.若電壓＜0.25mv,但和同導(dǎo)聯(lián)R波同樣高，提醒右房肥大。十七.左心室肥大

1.心電軸左偏：＞-15~-30度

2.反映左室的電壓增高：（1）RV5

RV6＞2.5mv

RV5+SV1＞4.0mv（男）（2）RV5

RV6＞2.0mv

RV5+SV1＞3.5mv（女）（3）

RⅠ＞1.5mv

（4）

RⅠ+SⅢ＞2.5mv（5）

RavL＞1.2mv（6）

RavF＞2.0mv

3.QRS波增寬＞0.10秒VATV5＞0.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激動(dòng)時(shí)間4.ST-T改變以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST下移大于0.05mv。十八.右心室肥大1.電軸右偏：＞110度2.反映右心室的電壓增高：（1）

RV1＞1.0mv

（2）

RV1+SV5＞1.2mv（3）

RavR＞0.5mv（R＞Q)（4）V1R/S＞1

V5R/S＜13.VATV1＞0.03秒4.QRS波形改變

V1呈qR,顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。5.ST-T改變STV1,AVR下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九.心電軸

0~90度為正常

+30~+90無(wú)偏移0~30輕度左偏

0~-30中度左偏

-30~-90顯著左偏

+90~+120輕度右偏

+120~+-180顯著右偏

+-180~-90（或+270）重度右偏二十.過(guò)早復(fù)極綜合征1.R波降支與ST段連接部出現(xiàn)J點(diǎn)或J波。2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST