臨床碘過(guò)敏由來(lái)、造影劑過(guò)敏機(jī)制、碘對(duì)比劑、碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)及總結(jié)

臨床碘過(guò)敏由來(lái)、造影劑過(guò)敏機(jī)制、碘對(duì)比劑、碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)及總結(jié)造影劑是放射科最常用的藥物之一，然而許多醫(yī)生和患者都誤解對(duì)碘過(guò)敏會(huì)增加造影劑風(fēng)險(xiǎn)。碘過(guò)敏的由來(lái)碘存在于我們?nèi)淼募谞钕偌に睾桶被嶂?，不是也不能是過(guò)敏原。體內(nèi)沒(méi)有碘，人將無(wú)法生存，因此大多數(shù)食用鹽中都添加了碘，作為預(yù)防碘缺乏的措施。碘有防腐作用，常被用于許多藥品及化合物中，包括碘酊、碘伏和碘化酒精溶液等。有部分患者使用碘酊后會(huì)發(fā)生刺激性接觸性皮炎，這是由于碘酊中含有酒精，酒精通過(guò)清除油脂促進(jìn)皮膚對(duì)碘的滲透，增加了刺激性接觸性皮炎發(fā)生的機(jī)會(huì)，表現(xiàn)為與過(guò)敏反應(yīng)相似。所以對(duì)這些含碘化合物有過(guò)敏現(xiàn)象的患者可能是對(duì)溶液中的過(guò)敏原有反應(yīng)，而不是對(duì)碘有反應(yīng)。魚(yú)類和貝類中都含有碘，但它并不是過(guò)敏的來(lái)源。貝類中的主要過(guò)敏原是原肌球蛋白，其是貝類肌肉收縮中的重要蛋白質(zhì)。同時(shí)，原肌球蛋白也是甲殼類動(dòng)物和軟體動(dòng)物中的交叉反應(yīng)性過(guò)敏原。而對(duì)魚(yú)類過(guò)敏的人最有可能是對(duì)肌肉蛋白的小白蛋白產(chǎn)生反應(yīng)，因此對(duì)魚(yú)類和貝類過(guò)敏主要是由蛋白成分所致，與碘無(wú)關(guān)。造影劑過(guò)敏機(jī)制過(guò)敏樣反應(yīng)可分為過(guò)敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)，但兩者發(fā)生機(jī)制并不相同。對(duì)海鮮、貝類或含碘溶液過(guò)敏的患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)過(guò)敏原敏感的IgE，而這種致敏的IgE在造影劑的反應(yīng)中沒(méi)有作用，由此說(shuō)明對(duì)造影劑過(guò)敏的反應(yīng)不是由IgE介導(dǎo)的，因此不需要提前預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。碘造影劑引起的不良反應(yīng)被稱為類過(guò)敏，這是由體內(nèi)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫落直接刺激產(chǎn)生的，因此注射造影劑后發(fā)生不良事件的患者如果再次給予造影劑，出現(xiàn)類似或更嚴(yán)重的反應(yīng)者較少。由于類過(guò)敏反應(yīng)與IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)具有相同的臨床特征，而造影劑產(chǎn)生危及生命的不良反應(yīng)幾乎都會(huì)立即發(fā)生，或在注射造影劑后的20分鐘內(nèi)發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)生和患者都害怕過(guò)敏這個(gè)詞。一項(xiàng)調(diào)查顯示，6%的海鮮過(guò)敏患者會(huì)發(fā)生造影劑急性反應(yīng)，并且有過(guò)敏史的患者對(duì)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的可能性是無(wú)過(guò)敏者的2.2倍。在使用造影劑檢查后，至少要觀察20～30分鐘才能離開(kāi)，如有不適，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，積極配合治療。離子（高滲透壓）與非離子（低滲透壓）碘對(duì)比劑1920年，第一種離子造影劑被開(kāi)發(fā)出來(lái)，早期造影劑使用的是單碘環(huán)，后來(lái)很快被二碘和三碘環(huán)所取代。碘造影劑根據(jù)滲透壓分為兩類，即高滲透壓和低滲透壓的碘造影劑。由于離子型造影劑會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，包括血管舒張、毛細(xì)血管通透性增加、肥大細(xì)胞肉芽化以及直接心臟毒性和腎毒性，而低滲透造影劑可降低7倍不良反應(yīng)，嚴(yán)重反應(yīng)可減少14倍。自2004年起，絕大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)始使用非離子型造影劑，滲透壓低且分子量低，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)原則上不推薦進(jìn)行碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，因?yàn)榈鈱?duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)沒(méi)有預(yù)測(cè)過(guò)敏樣不良反應(yīng)發(fā)生的價(jià)值。過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果呈陰性的患者也可能發(fā)生過(guò)敏樣反應(yīng)甚至嚴(yán)重過(guò)敏樣反應(yīng)，相反，結(jié)果呈陽(yáng)性的患者也不一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏樣反應(yīng)，甚至過(guò)敏試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生?？偨Y(jié)（1）碘過(guò)敏不存在，這一說(shuō)法對(duì)大眾具有誤導(dǎo)性。因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致毫無(wú)根據(jù)的藥品、食品甚至環(huán)境被排斥。（2）含碘藥物和食物之間不存在交叉反應(yīng)性。（3）碘造影劑的速發(fā)和遲發(fā)性過(guò)敏性超敏反應(yīng)不少見(jiàn)，但這并不意味著碘會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏。（4）曾有造影劑過(guò)敏史的患者，